Komplikacije dijabetesa

Što je dijabetička nefropatija i kako se razvija?

Dijabetička nefropatija- što je to? Ovo je opasna patologija koja se razvija kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, zbog čega su krvne žile bubrega oštećene, njihova filtracijska sposobnost je smanjena i pojavljuju se manifestacije zatajenja bubrega.

Ova patologija često postaje uzrok invaliditeta i često je kobna.

Patogeneza nefropatije

Dijabetička nefropatija ima kod prema ICD 10 E10.2-E14.2 - glomerularne lezije u šećernoj bolesti. Patologiju karakterizira promjena u bubrežnim krvnim žilama i obavljanje funkcije filtracije glomerula (kapilarnih petlji).

Razvoj nefropatije događa se na pozadini poremećaja metabolizma ugljikohidrata i pojave hiperglikemije.

Postoje različite teorije patogeneze bolesti:

  1. Metabolička teorija, Česti slučajevi povećanja koncentracije glukoze u krvi uzrokuju poremećaje u biokemijskim procesima. Voda-elektrolitna ravnoteža se mijenja, vodljivost kisikovih posuda smanjuje se, metabolizam masnih kiselina se mijenja, povećava se sadržaj gliciranih proteina, bubrezi su toksični i poremećena je upotreba glukoze. Prema genetskoj teoriji, manifestacija kršenja hemodinamičkih i metaboličkih procesa izaziva pojavu nefropatije zbog genetske predispozicije.
  2. Hemodinamička teorija, Prema ovoj teoriji, uzrok nefropatije je porast krvnog tlaka, što uzrokuje hipertenziju u kapilarnim petljama i narušava opskrbu bubrega krvlju. Nakon toga dolazi do značajnih promjena u strukturi petlji, što se očituje u ubrzanoj filtraciji i stvaranju urina s viškom sadržaja bjelančevina, a nakon filtracije smanjuje se glomeruloskleroza (zamjena vezivnim stanicama glomerularnih tkiva). Kao rezultat toga dolazi do zatajenja bubrega.

Dijabetičari s pretežitošću takvih čimbenika najviše su u opasnosti od razvoja dijabetičke nefropatije:

  1. Rodni znak. Kod muškaraca se nefropatija češće dijagnosticira.
  2. Vrsta dijabetesa. Dijabetičari tipa 1 osjetljiviji su na patologiju.
  3. Trajanje bolesti. U osnovi, terminalni stadij oštećenja bubrega razvija se nakon 15 godina trajanja dijabetesa.
  4. Hipertenzija.
  5. Uzimanje lijekova koji toksično djeluju na bubrege.
  6. Infekcije genitourinarnog sustava.
  7. Poremećaji metabolizma lipida.
  8. Pijenje alkohola i cigareta.
  9. Prekomjerna tjelesna težina.
  10. Česti su slučajevi povećane glukoze uz dugo odsutnost korektivnih mjera.

Simptomi u različitim fazama

Bolest se obično razvija dulje vrijeme i asimptomatska je u ranim fazama.

To uvelike otežava dijagnozu i liječenje, jer pacijenti najčešće traže pomoć već u pretposljednjem ili posljednjem terminalnom stadiju, kada im je već nemoguće pomoći.

Stoga se dijabetička nefropatija i smatra najopasnijom komplikacijom šećerne bolesti koja je uglavnom smrtna.

Daljnji znakovi pojavljuju se ovisno o razvoju patologije.

Postoji klasifikacija po fazama:

  1. Asimptomatski stadij - klinički simptomi izostaju, ali u ispitivanjima urina primjetan je povećan stupanj glomerularne filtracije, a bubrežni protok krvi se povećava. Indeks mikroalbumina je manji od 30 mg / dan.
  2. Stadij promjene strukture započinje nakon nekoliko godina od pojave endokrinih poremećaja. Brzina glomerularne filtracije i koncentracija mikroalbumina se ne mijenjaju, već se opaža zadebljanje stijenki kapilara i povećanje međućelijskog prostora.
  3. Pre-nefrotski stadij razvija se nakon 5-6 godina od manifestacije dijabetesa. Pritužbe pacijenata izostaju. Ponekad nakon fizičke aktivnosti dolazi do porasta pritiska. Brzina i stopa filtracije su nepromijenjeni, ali razina mikroalbumina raste s 30 na 300 mg / dan.
  4. Nakon 15 godina bolesti započinje nefrotski stadij. Periodično se u mokraći pojavljuje krv, stalno se otkriva protein veći od 300 mg / dan. Redovito se primjećuje visoki tlak koji se ne može ispraviti. Protok krvi u bubrežnim žilama i glomerularna filtracija smanjuju se. Urea i kreatinin u krvi malo prelaze dopuštenu stopu. Pojavljuje se oticanje tkiva lica i tijela. Dolazi do porasta razine ESR-a i kolesterola, a hemoglobin opada.
  5. Terminalni stadij (nefroskleroza). Funkcija filtracije i koncentracije bubrega opadaju. Koncentracija uree i kreatinina u krvi brzo raste, a količina proteina opada. Primijećena cilindrurija i prisutnost krvi u urinu i bjelančevina. Hemoglobin katastrofalno pada. Inzulin se izlučuje bubrezima, a šećer se ne otkriva u analizi urina. Dijabetičari se žale na stalni kritički porast pritiska i teške edeme. Glukoza se smanjuje i potreba za inzulinom nestaje. Razvijaju se znakovi uremije i dispeptičkog sindroma, javlja se intoksikacija organizma i sve se završava kroničnim zatajenjem bubrega.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza nefropatije na početku razvoja provodi se pomoću:

  • klinički test krvi;
  • krvni testovi za biokemiju;
  • klinički i biokemijski pregled urina;
  • USDG bubrežnih krvnih žila;
  • uzorci Zimnitsky i Rehbergu.

Glavni kriterij na koji se privlači pažnja je sadržaj mikroalbumina i kreatinina u urinu. Ako postoji stalni porast mikroalbumina, uz prihvatljivu stopu od 30 mg / dan., Tada se dijagnoza nefropatije potvrđuje.

U kasnijim fazama dijagnoza se određuje na temelju takvih pokazatelja:

  • pojava viška proteina u urinu (više od 300 mg / dan);
  • smanjenje udjela proteina u krvi;
  • visoka razina uree i kreatinina u krvi;
  • niska brzina glomerularne filtracije (ispod 30 ml / min.);
  • porast tlaka;
  • smanjenje hemoglobina i kalcija;
  • pojava oteklina na licu i tijelu;
  • postoji manifestacija acidoze i hiperlipidimije.

Prije postavljanja dijagnoze provodi se komparativna dijagnoza s drugim patologijama:

  1. Pijelonefritis kronični oblik. Važni su rezultati urografije, ultrazvuka i znakova bakteriurije i leukociturije.
  2. Kronični i akutni glomerulonefritis.
  3. Tuberkuloza bubrega. Pokazatelji interesa u urinu o prisutnosti mikobakterija i rasta flore.

Za to se koristi ultrazvuk, analiza mikroflore urina, urografija bubrega.

Biopsija bubrega primjenjuje se u takvim slučajevima:

  • rana i brzo progresivna proteinurija;
  • trajna hematurija;
  • razvijen nefrotski sindrom.

Liječenje bolesti

Primarni cilj terapije lijekovima je spriječiti pojavu kroničnog zatajenja bubrega i spriječiti srčane patologije (moždani udar, srčani udar, koronarna bolest srca).

Početne faze razvoja dijabetičke nefropatije trebaju biti popraćene propisivanjem ACE inhibitora u profilaktičke svrhe i kontrolom koncentracije glukoze, a zatim korekcijom.

Liječenje pre-nefrotskog stadija podrazumijeva:

  1. Obavezna dijeta sa smanjenjem sadržaja proteina.
  2. Stabilizacija tlaka. Korišteni lijekovi kao što su Enalapril, Losartan, Ramipril. Doziranje ne smije uzrokovati hipotenziju.
  3. Obnavljanje nedostatka minerala i metaboličkih poremećaja masti, proteina i ugljikohidrata.

Nefrotski stadij liječi se prehrambenim ograničenjima. Imenovana je dijetom s niskom potrošnjom životinjskih masti i bjelančevina životinjskog podrijetla. Prikazana je isključenost soli i hrane bogate kalijem i fosforom.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji smanjuju tlak i normaliziraju razinu kolesterola u krvi i njegovog lipidnog spektra (folna i nikotinska kiselina, statini). U ovoj se fazi često opaža hipoglikemija, što podrazumijeva vjerojatnost odbacivanja uporabe inzulina.

Terapija posljednjeg, terminalnog stadija temelji se na održavanju vitalne aktivnosti organizma:

  • povećanje hemoglobina - koriste se Ferroplex, Fenüls;
  • primanje diuretika za uklanjanje edema - Hypothiazide, furosemid;
  • podešava se razina šećera u krvi;
  • otklanja se intoksikacija organizmom;
  • promjene u koštanom tkivu sprečavaju se uzimanjem vitamina D3;
  • Dodjeljuju se sorbenti.

U posljednjoj fazi oštro se postavlja pitanje uporabe perinealne dijalize, hemodijalize i traženja bubrega za transplantaciju.

Prognoza i prevencija

Rano liječenje može ukloniti manifestaciju mikroalbuminurije. Prevencija kroničnog zatajenja bubrega moguća je čak i tijekom uznapredovale proteinurije.

Kasna terapija u trajanju od 10 godina dovodi do zatajenja bubrega u polovice dijabetičara tipa 1 i u svakih 10 bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Ako se dogodi terminalni zadnji stadij i dijagnosticira zatajenje bubrega, tada je taj proces nepovratan i potrebna je hitna transplantacija bubrega ili hemodijaliza kako bi se spasio život pacijenta.

Prema statistikama, svaki 15 pacijenata s dijagnozom „šećerna bolest tipa 1“ i mlađih od 50 godina umre od dijabetičke nefropatije.

Spriječiti razvoj patologije može redovito nadzirati endokrinolog i slijediti sve kliničke smjernice.

Trebali biste slijediti ova pravila:

  1. Svakodnevno ponavljano praćenje koncentracije šećera u krvi je obavezno. Izmjerite razinu glukoze prije jela i nakon njega.
  2. Pridržavati se dijetalne hrane, bez dopuštanja skokova razine glukoze. Obroci trebaju sadržavati najmanje masti i brzih ugljikohidrata. Šećer će morati napustiti. Također biste trebali isključiti duge pauze između obroka i prejedanja.
  3. Pojavom znakova nefropatije potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih bjelančevina, masti i eliminirati unos soli.
  4. Pri promjeni značajnih pokazatelja treba poduzeti korektivne mjere. Doziranje inzulina treba propisati stručnjak.
  5. Odričite se loših navika. Alkohol povećava udio šećera, a nikotin sužava krvne žile i krši cirkulaciju krvi.
  6. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Višak kilograma čest je uzrok promjena razine glukoze. Pored toga, opskrba organa je poremećena zbog prekomjerne težine i pojavljuju se bolesti kardiovaskularnog sustava.
  7. Održavajte vodnu ravnotežu pijući dovoljno tekućine. Svakog dana treba piti najmanje 1,5 litara vode.
  8. Da biste poboljšali opskrbu krvlju unutarnjim organima umjerenim vježbanjem. Šetnja i sport normaliziraju rad srca, zasićuju krv kisikom i povećavaju otpornost tijela na štetne čimbenike.
  9. Izbjegavajte infekcije genitourinarnog sustava. Hipotermija, neadekvatna osobna higijena i nezaštićeni seks mogu pokrenuti bolest bubrega.
  10. Ne bavite se liječenjem. Lijekove treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom. Recepti tradicionalne medicine ne bi trebali zamijeniti recepte liječnika, već se mogu koristiti samo kao pomoć.
  11. Pratite krvni tlak. Pokazatelji moraju biti unutar 130/85.
  12. Bez obzira na pokazatelje tlaka, treba propisati uporabu ACE inhibitora.

Video materijal o oštećenju bubrega dijabetičara:

Preventivne mjere potrebno je započeti odmah nakon potvrde dijagnoze dijabetesa. Liječnik s dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2 trebao bi posjetiti liječnika nakon 5 godina od početka bolesti dva puta godišnje.

Tijekom posjeta liječniku, morate predati urin za kontrolu proteina uree, ureje i kreatinina u urinu. Pri prvoj promjeni pokazatelja liječniku će biti dodijeljena odgovarajuća terapija.

Obavijestite svog liječnika o prvim alarmantnim simptomima u obliku poremećenog sna i apetita, mučnine i slabosti, ako se pojavi kratkoća daha ili se otkrije oteklina ispod očiju i ekstremiteta.

Sve to omogućit će otkriti razvoj dijabetičke nefropatije na samom početku razvoja i započeti liječenje pravodobno.

Pogledajte video: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Listopad 2019).