Komplikacije dijabetesa

Sindrom dijabetičkog stopala

Kvaliteta života osoba s dijabetesom često je ugrožena. Pored oštećenja mozga, bubrega, vidnog analizatora i živčanog sustava, značajnu ulogu igra i sindrom dijabetičkog stopala (SDS). Glavne manifestacije patologije smatraju se pojavom kroničnih čira, kritične ishemije i patologija neinfektivnih kostiju i zglobova. Čirevi se smatraju najugroženijim stanjem, jer dodavanje sekundarne infekcije dovodi do razvoja gangrene i gubitka udova.

Dijabetičko stopalo - stanje s kojim se bave endokrinolozi. Podijatrija ovo pitanje proučava u stranim zemljama, međutim, kod nas se ta znanost smatra mladom, nema uskih stručnjaka.

Opći pojmovi

Donji udovi izloženi su značajnom stresu tijekom života. Čitava tjelesna težina prenosi se na strukturne elemente stopala. Zato oštećenja krvnih žila, živčanih vlakana i osteo-zglobnog aparata na pozadini šećerne bolesti izazivaju razvoj lezija i deformiteta stopala.

Sindrom dijabetičkog stopala smatra se neovisnom komplikacijom koja se javlja na pozadini drugih kroničnih patologija (retinopatija, nefropatija, angiopatija, neuropatija). Donji ud pretpostavlja anatomske i fiziološke promjene koje se očituju kao purulentno-nekrotični procesi.

Važno je! Cilj polaznika specijalista u razvoju patologije je očuvanje funkcionalnog stanja stopala u uvjetima koji su se pojavili.

Mehanizam razvoja

Kod šećerne bolesti postoji apsolutna (1 vrsta bolesti) ili relativna (2 vrsta bolesti) inzulina nedostatka hormona gušterače. Takvi procesi dovode do visoke razine glukoze u krvi i kršenja svih metaboličkih procesa. Dijabetičko stopalo postaje posljedica drugih kasnih komplikacija osnovne bolesti: neuropatije, angiopatije, osteoartropatije.

Dijabetička neuropatija

Ovo stanje uzrokuje pojavu trofičnih ulkusa kod svakog drugog dijabetičara. Stalna visoka razina glukoze uzrokuje oštećenje živčanih struktura (stanice, vlakna, receptori), što sa svoje strane uzrokuje poremećaj prijenosa impulsa. Uz to, oštećenje živaca uzrokuju i angiopatije koje se javljaju kod gotovo svakog dijabetičara i dovode do gladovanja živčanih elemenata kisikom.


Oštećenje živaca na pozadini šećerne bolesti jedan je od pokretača u razvoju dijabetičkog stopala

Kršenje osjetljivosti uzrokuje atrofiju mišićnog sustava stopala. Deformacija se razvija, što je popraćeno slijedećim manifestacijama:

  • keratinizacija kože na mjestima stalnog pritiska;
  • hematomi;
  • pojava natoptyshy;
  • stvaranje područja nekroze kože;
  • pojava čira.
Cijeli ovaj kompleks pridonosi pojavi dijabetičkog stopala, što je često neupadljivo za same pacijente zbog niskog praga osjetljivosti na bol, a često i njegove potpune odsutnosti.

Dijabetička osteoartropatija

Još jedna patologija protiv koje se razvija dijabetičko stopalo. Ovo se stanje javlja rijetko (samo 1% dijabetičara), a karakterizira ga patologija koštanih struktura. Drugo ime za osteoartropatiju je Charcotovo stopalo.

Glavne točke koje prate pojavu osteoartropatije:

  • kršenje nutrine;
  • poremećaji mikrocirkulacije s povećanjem bazalnog protoka krvi;
  • smanjenje broja mladih koštanih stanica koje su odgovorne za stvaranje matriksa;
  • deformacija pojedinih koštanih elemenata;
  • postoje dislokacije, subluksacije i prijelomi.

Osteoarthoppatija je patologija popraćena lezijama kosti stopala.

Važno je! Proces često zahvaća kosti prstiju, tarsus, rjeđe - gležanj.

Dijabetička angiopatija

Ovo je lezija krvnih žila različitih veličina, na pozadini kojih se razvija sindrom dijabetičkog stopala. Žive manifestacije su ateroskleroza i okluzija, a ponajprije se javljaju ispod koljena. Slični procesi smatraju se značajnim u purulentno-nekrotičnim procesima, koji se očituju na pozadini dijabetičkog stopala ishemijskog tipa.

Čimbenici provokatora

Postoji niz ozljeda za koje se čini da su manji problemi, ali na pozadini dijabetes melitus može uzrokovati ozbiljnije patologije i postati provocirajući čimbenici za razvoj dijabetičkog stopala.

U ovu skupinu spadaju urasli nokti, uklanjanje boje nokta zbog nepravilno odabranih uskih cipela, krvarenja ili gljivičnih lezija. Formiranje kalusa i kukuruza. To također uključuje slučajna mehanička oštećenja integriteta kože, pukotine pete, deformacije zbog povećanih kostiju.

klasifikacije

Razdvajanje se smatra ujednačenim i općeprihvaćenim. Postoje tri glavna oblika sindroma:

Dijabetička neuropatija i njezino liječenje
  • Zaraženo stopalo neuropatskog tipa (60-65% slučajeva) - javlja se na pozadini dugotrajnog dijabetesa, u kombinaciji s drugim komplikacijama. Koža se ne mijenja, pulsiranje na arterijama je sačuvano, sve vrste osjetljivosti su oštro poremećene, bol je odsutna.
  • Gangrenozno stopalo ishemijskog tipa (10-15% slučajeva) - pacijenti se žale na jaku bol, koža na nogama ima plavkastu nijansu, hladnu na dodir. Pulsacija je oštro smanjena, ali je osjetljivost istodobno dovoljna. Općenito, pacijenti paralelno pate od visokog krvnog tlaka, imaju značajne pokazatelje kolesterola u krvi.
  • Zaustavite mješoviti tip (20-25% slučajeva).

Ako pacijent ima ishemijsku patologiju, u dijagnozi se koristi klasifikacija stanja okluzije donjih ekstremiteta:

  • 1 - nema simptoma (70% slučajeva).
  • 2a - bol pri hodanju većem od 200 m;
  • 2b - bol pri hodanju manjoj od 200 m;
  • 3 - bol u potpunom mirovanju;
  • 4a - trofička patologija u kombinaciji s boli;
  • 4b - bezbolna trofička patologija.

Isprekidna klaudifikacija - simptom lezija donjih udova, koji se očituje boli prilikom hodanja

Klasifikacija ulceroznih lezija u sindromu dijabetičkog stopala:

  • 0 stupanj - integritet kože nije narušen;
  • 1. stupanj - trofični čir, smješten površno;
  • 2. stupanj - trofični čir koji zahvaća duboke slojeve kože;
  • 3. stupanj - gnojna upala koštanih struktura ili stvaranje apscesa;
  • 4 stupanj - gangrena, koja ima jasno razgraničenje;
  • 5 stupnja - uobičajena gangrena, u kojoj se vrši hitna amputacija.

Podjela na skupine infektivnog procesa nastalog kod dijabetičke bolesti stopala:

  • Infektivni proces nije prisutan - rana ili trofični čir nemaju gnojni iscjedak i znakove upalne reakcije.
  • Blaga infekcija - javlja se nekoliko simptoma upale (oticanje, crvenilo, bol, lokalna hipertermija). Hiperemija zahvaća područje ne veće od 2 cm sa svih strana od ruba rane ili čira.
  • Infekcija je umjerena - popraćena limfangitisom, stvaranjem apscesa, gangrene. Proces uključuje duboke strukturne elemente.
  • Infekcija teškog stupnja - postoje znakovi teške intoksikacije tijela, nižeg krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca, visokog nivoa šećera u krvi, azotemije.

Simptomi patologije

Bilo koja vrsta komplikacija može biti popraćena purulentno-nekrotičnim lezijama. Simptomi dijabetičkog stopala temelje se na tome da li bolest prati akutna kirurška patologija koja zahtijeva hitnu kiruršku pomoć ili ne. U njegovoj odsutnosti, vrsta dijabetičkog stopala može se razlikovati na temelju pritužbi pacijenata.

Prvi znakovi neuropatskog tipa očituju se bolnim bolovima koji nastaju u području stopala, nogu i bedara. Sindrom boli smanjuje se nakon pokreta, mijenja se položaj donjeg udova. Pacijenti se žale na smanjenu osjetljivost, trnce, nelagodu, peckanje, osjećaj kao da puze. Česta manifestacija je povećana oteklina, slabost mišićnog sustava.


Svijetla manifestacija boli - znak je neuropatskog dijabetičkog stopala

Simptomi ishemijskog tipa stopala pojavljuju se na sljedeći način:

  • jaka bol u nogama pri hodanju;
  • pacijenti su prisiljeni na zaustavljanje, tako da se smanji sindrom boli;
  • bol koja se javlja kada je pacijent u vodoravnom položaju i nestaje nakon što pacijent sjedne;
  • grčevi, posebno noću;
  • osjećaj hladnoće u nožnim prstima.

Vizualni pregled pacijenata

U tablici su prikazane glavne točke koje omogućuju razlikovanje vrsta dijabetičkog stopala.

Ishemijska patologija

Neuropatska patologija

Koža je blijedo plavkasta, hladna na dodir, vidljive pukotine

Boja i temperatura kože se ne mijenjaju, postoje područja zadebljanja epiderme koja imaju svojstvo eksfolija

Nema deformacija nogu

Teška deformacija udova, značajno oticanje

Arterijska pulsacija oštro je smanjena ili potpuno odsutna

Arterijska pulsacija u dobrom stanju

Vizualno vidljiva nekrotična područja, trofični ulkusi su vrlo osjetljivi, bolni

Trofični ulkusi nisu popraćeni boli

Svijetli simptomi

Simptomatsko oskudno

Važno je! Sa fotografijama i slikama vizualnih manifestacija patologije možete naći na web stranici ili na stranicama specijalizirane literature.

dijagnostika

Pravodobno utvrđivanje sindroma usporit će napredovanje stanja, odabirom ispravnog liječenja i spriječiti potrebu za amputacijom donjeg udova. Prije svega, specijalist prikuplja podatke o osnovnoj bolesti i pojašnjava prisutnost pritužbi. Zatim se provodi pregled donjih ekstremiteta: plantarna i dorzalna površina, praznine između prstiju.

Specijalist određuje boju kože, njenu temperaturu, prisutnost kose. Procjenjuje turgor i elastičnost kože, pulsiranje arterija, prisutnost oteklina i trofičnih oštećenja. Ako liječnik ne može preslušati puls u perifernim arterijama, dopplerografija se provodi prijenosnim uređajem.


Prijenosni dopplerograf - uređaj koji omogućuje slušanje prisutnosti pulsa na perifernim arterijama

Uz pomoć neurologa procjenjuje se stanje osjetljivosti:

  • taktilni - monofilament;
  • bol - čekić s iglom na kraju;
  • vibracija - vilica;
  • temperatura - hladni i topli predmeti.

Za razjašnjenje stanja unutarnjih elemenata i osteo-zglobnog aparata omogućuje se radiografija. Za bolju vizualizaciju koristite dvije projekcije snimanja.

uzorci

Specifični načini za utvrđivanje prisutnosti patologije:

  1. Test Alekseev. Procjenjuje promjenu temperature donjih udova nakon hodanja. U bolesnika s cirkulacijskom patologijom, indeksi se smanjuju za 1-2 ° C nakon 400 m.
  2. Uzorak Marburg. Nasuprot blijedosti plantarne površine stopala jasno se vide plave mrlje.
  3. Uzorak Ratshaw. Pacijent leži na tvrdoj podlozi, podiže obje noge i prelazi ih. U roku od nekoliko minuta pojavi se blijedost stopala.
  4. Uzorak kozaka. Na prednjoj se površini duž cijele noge izvodi tupim predmetom. Neuspjeh u opskrbi krvlju dokazuje oštar prekid hiperemije na koži.
Važno je! Pozitivni testovi potvrđuju prisutnost poremećaja mikrocirkulacije i razvoj komplikacija osnovne bolesti.

Bolnički pregled

Kada se potvrdi sindrom dijabetičkog stopala, pacijent je hospitaliziran u endokrinološkoj bolnici radi korekcije stanja i propisivanja terapije. Obvezne metode istraživanja u ovoj fazi su:

  • pregled i palpacija nogu, pojašnjenje osjetljivosti;
  • u prisutnosti trofičnih ulkusa - baccap sadržaj s antibiogramom;
  • dupleksno skeniranje arterija - ultrazvuk, koji omogućuje razjašnjenje stanja žila i cirkulacije krvi kroz njih;
  • arteriografija donjih ekstremiteta - radiopaque metoda, koja se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva i provođenjem daljnjih rendgenskih slika;
  • oksimetrija - pojašnjenje prisutnosti ishemije, njezin stupanj;
  • X-zraka, CT, MRI - ispitivanje stanja unutarnjih struktura stopala;
  • laboratorijski testovi (opći testovi, šećer u krvi, biokemija, koagulogram);
  • pregled neurologa, nefrologa, okulista.

Krvni test na glukozu je obvezna dijagnostička metoda, koja omogućuje utvrđivanje stupnja kompenzacije dijabetesa

Značajke liječenja

Problem liječenja komplikacija dijabetesa nije u potpunosti riješen. Kao i prije, polovica svih bolesnika koji se podvrgavaju amputacijama donjih ekstremiteta su dijabetičari. Liječiti patologiju počinju s njezinim uzrocima - hiperglikemija. Vrlo je važno postići kompenzaciju za dijabetes, održavajući razinu glukoze do 6 mmol / l, a glicirani hemoglobin - do 6,5%.

Program liječenja uključuje iskrcavanje oboljelog ud, što se smatra obveznim za bilo koju vrstu komplikacija, posebno nakon operacije. Takve aktivnosti usmjerene su na smanjenje upale, oteklina, sprečavanje traume samog čira. Najbrže se izlječi. Čirevi koji nisu zarastali nekoliko mjeseci ili čak godina, epiteliziraju se 6 tjedana.

Naslon za krevet i štake nisu učinkoviti u ovom slučaju. Alternativa su terapeutske cipele, koje se mogu napraviti od medicinskih materijala ili kod kuće (na primjer, od starih tenisica). Posebnost takvih cipela je da vrhovi prstiju ili pete ostaju otvoreni.

Lijekovi koji se koriste u liječenju sindroma:

  • lijekovi koji poboljšavaju protok krvi;
  • lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola u krvi;
  • lijekovi koji utječu na stanje tona vaskularne stijenke.

Liječenje trofičnih ulkusa

Prije svega, uklanja se natoptysh, koji je nastao na rubovima čira. Izrezuje se skalpelom i škarama. Ako je potrebno, otvorite apscese, što je više moguće očistite nekrotične zone.

Lokalni tretman slijedi pravilo: "vlažni nedostaci trebaju hidratantne obloge, a suhi trebaju suhe." Središte ulkusa s eksudatom liječi se dioksidinom, hipertoničnom otopinom, Miramistinom, klorheksidinom. Učestalost obrade odabire se pojedinačno (obično 2 puta dnevno). Dopustite da se oštete oštećenja otopinom koja sadrži jod, Povidon-jod, izvana - protuupalnim kremama i mastima (Ibuprofen, hidrokortizon).


Pripreme za liječenje "mokrih" čira

Važno je! 5% otopina joda, sjajno zelena, otopina kalijevog permanganata ne koriste se za liječenje čira.

Trofični ulkusi i nekroze s znakovima infekcije liječe se antibakterijskim lijekovima. Odabir sredstava provodi se nakon bakposeva i pojašnjenja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Više informacija o liječenju dijabetičkog stopala možete pronaći u ovom članku.

Kirurško liječenje

Intervencija zahvata za sindrom dijabetičkog stopala ima sljedeće indikacije:

  • zarazni proces koji prijeti životu pacijenta;
  • upala kostiju, osteoartritis;
  • defekt duboke ulceracije;
  • značajne nedostatke nakon prethodnih operacija;
  • kritična ishemija, ako nema kontraindikacija.

U takvim je uvjetima potrebna amputacija. Visinu određuje operativni liječnik ovisno o razini održivih tkiva i kritičnosti stanja.Ispravljanje arterijske insuficijencije provodi se uz pomoć angiohirurških intervencija: balonska angioplastika, postavljanje stenta, bypass operacija, endarterektomija.

Inovacija u liječenju

Kubanski liječnici predložili su inovativnu metodu terapije koja je usmjerena na sprečavanje napredovanja patologije, smanjenje rizika od gangrene, ubrzavanje procesa regeneracije tkiva i zacjeljivanje ozdravljenja. Kubanski lijek Eberprot-P rekombinantni je humani epidermalni faktor rasta zdravih stanica. Režim liječenja odabire se pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Nažalost, kupovina ovog alata u javnoj domeni trenutno je problematična.


Eberprot-P - alat za ubrizgavanje koji se koristi u liječenju dijabetičkog stopala

Narodni lijekovi

Primjena ljekovitih biljaka jedna je od sporednih metoda liječenja sindroma. Učinkovitost je pokazala uporabu lišća i borovnica. Potrebno je uvesti bobice u dnevni obrok (do 3 šalice dnevno), a od lišća se pravi mirisni ljekoviti čaj.

Važno je! Upotreba bilo kojeg sredstva tradicionalne medicine zahtijeva konzultacije s liječnikom.

Drugi lijek su listovi burdoka. Od njih se prave komprese, prethodno je stopalo obradio otopinom Furacilina i namazao malom količinom meda. Odozgo popravite lišće biljke. Ponovite postupak ujutro i navečer.

Ispiranje oštećenja na koži provodi se dekocijom suhih plodova ptičje trešnje. Žlica sirovina prelije se čašom kipuće vode, dovede do vrenja i kuha na laganoj vatri 15 minuta i filtrira. Otopina je spremna za upotrebu.

Više informacija o liječenju dijabetičkog stopala kod kuće možete pronaći u ovom članku.

Njega stopala za dijabetičare

Preduvjet je svakodnevno pranje stopala sapunom i toplom vodom. Zatim morate temeljito osušiti kožu, ali ne trljati ih. Njega stopala uključuje samopreglede kako bi se utvrdilo suhu kožu, oštećenja, stvaranje mjehura, grebanje, kurjeze, urasli nokti.

Na koži se provjerava crvenilo, bol na određenim mjestima i porast lokalne temperature. Ako je pronađen čir ili kalus, zabranjeno ih je otvoriti sami. Trebali biste zatvoriti mjesto žbukom, promijeniti cipele i prijaviti problem liječniku.


Odabir prave obuće preventivna je mjera u razvoju komplikacija.

Sljedeća pravila smanjit će rizik od komplikacija:

  • rezani nokti trebaju nakon kupanja (oni postaju mekši);
  • Nemojte rezati kutove ploče nokta;
  • šetnje bi se trebale odvijati u udobnim cipelama prave veličine tako da ne budu uske i ne trljaju kapi);
  • ne hodajte bosi;
  • odustati od cipela s potpeticama;
  • čarape trebaju biti izrađene od prirodnih tkanina;
  • ako je potrebno, koristite ortopedske cipele;
  • prilikom kupanja provjerite temperaturu rukama, a ne nogama (osjetljivost se može oštro smanjiti);
  • ne prekriži noge.

Pridržavanje stručnih savjeta, podrška optimalnoj glikemiji i svakodnevna njega stopala faktori su koji mogu umanjiti rizik od razvoja dijabetičkog stopala, a kad se pojavi, usporiti progresiju.

Pogledajte video: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Rujan 2019).