Dijagnostika

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 i 2. Diferencijalna dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa u većini slučajeva nije liječnika. Jer obično pacijenti odlaze liječniku kasno, u ozbiljnom stanju. U takvim situacijama simptomi dijabetesa su toliko izraženi da neće biti pogreške. Često dijabetičar prvi put dođe liječniku ne svojom snagom, već hitnom pomoći, u nesvijesti, u dijabetičkoj komi. Ponekad ljudi otkriju rane simptome dijabetesa u sebi ili svojoj djeci i odlaze liječniku da potvrdi ili negira dijagnozu. U ovom slučaju liječnik propisuje niz krvnih pretraga šećera. Na temelju rezultata ovih testova dijagnosticira se dijabetes. Liječnik također uzima u obzir što pacijent ima simptome.

Prije svega, oni rade krvni test za šećer i / ili analizu gliciranog hemoglobina. Te analize mogu pokazati sljedeće:

  • normalan šećer u krvi, zdrav metabolizam glukoze;
  • oslabljena tolerancija na glukozu - predijabetes;
  • šećer u krvi je toliko povišen da možete dijagnosticirati dijabetes tipa 1 ili 2.

Što znače rezultati ispitivanja šećera u krvi?

Vrijeme analizeKoncentracija glukoze, mmol / l
Krv prstaLaboratorijski test krvi na šećer iz vene
norma
post< 5,6< 6,1
2 sata nakon jela ili pijenja otopine glukoze< 7,8< 7,8
Poremećena tolerancija na glukozu
post< 6,1< 7,0
2 sata nakon jela ili pijenja otopine glukoze7,8 - 11,17,8 - 11,1
dijabetes mellitus
post≥ 6,1≥ 7,0
2 sata nakon jela ili pijenja otopine glukoze≥ 11,1≥ 11,1
Slučajna definicija≥ 11,1≥ 11,1

Bilješke uz tablicu:

  • Službeno se dijagnosticira dijabetes melitus samo na temelju laboratorijskih pretraga krvi. Ali ako pacijent ima jasno izražene simptome i koristi se precizan mjerač glukoze u krvi za analizu krvi prsta, možete odmah početi liječiti dijabetes, a da ne čekate rezultate u laboratoriju.
  • Nasumično određivanje - u bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka. Izvodi se u prisutnosti izraženih simptoma dijabetesa.
  • Pijenje otopine glukoze oralni je test tolerancije na glukozu. Pacijent pije 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoznog monohidrata otopljenog u 250-300 ml vode. Nakon toga, nakon 2 sata, ispituje se na šećer u krvi. Ispitivanje se provodi u sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila dijagnoza. Više o tome pročitajte u nastavku.
  • Ako je šećer povišen kod trudnice, dijagnoza gestacijskog dijabetesa postavlja se odmah, na temelju rezultata prvog krvnog testa. Takve se taktike preporučuju službeno kako bi se brzo započelo liječenje, bez čekanja na potvrdu.

Ono što nazivamo oslabljenom tolerancijom na glukozu smatramo potpunim dijabetesom tipa 2. Liječnici u takvim slučajevima ne dijagnosticiraju dijabetes, kako se ne bi posvađali s pacijentom, i mirno ga pošalju kući bez liječenja. Međutim, ako šećer nakon obroka premaši 7,1 - 7,8 mmol / l, komplikacije dijabetesa, uključujući probleme s bubrezima, stopalima i vidom, razvijaju se brzo. Visok rizik od umiranja od srčanog udara ili moždanog udara najkasnije 5 godina. Ako želite živjeti, tada proučite program liječenja dijabetesa tipa 2 i marljivo ga pratite.

Značajke dijabetesa tipa 1

Dijabetes melitus tip 1, u pravilu, počinje akutno, pacijent brzo razvija teške metaboličke poremećaje. Često se odmah primijeti dijabetička koma ili teška acidoza. Simptomi dijabetesa tipa 1 počinju se manifestirati spontano ili 2-4 tjedna nakon infekcije. Odjednom pacijent opazi suha usta, žeđ do 3-5 litara dnevno, povećani apetit (polifagija). Također povećava mokrenje, posebno noću. To se naziva poliurija ili dijabetes. Sve gore navedeno popraćeno je izraženim gubitkom težine, slabošću, svrbežom kože.

Otpornost tijela na infekcije je smanjena, a zarazne bolesti često postaju dugotrajne. U prvim tjednima dijabetesa tipa 1 vidna oštrina često pada. Nije iznenađujuće da se na pozadini tako teških simptoma smanjuje libido i potencija. Ako se dijabetes tipa 1 ne dijagnosticira na vrijeme i ne počne se liječiti, tada dijete ili odrasli dijabetičar dođu liječniku u stanju keto kiselinske kome zbog nedostatka inzulina u tijelu.

Klinička slika dijabetesa tipa 2

Dijabetes tipa 2 obično se razvija kod starijih od 40 godina koji imaju prekomjernu težinu, a njegovi se simptomi postupno povećavaju. Pacijent se možda dugo ne osjeća ili ne obraća pažnju na pogoršanje svog zdravlja, do 10 godina. Ako se cijelo to vrijeme dijabetes ne dijagnosticira ili ne liječi, tada se razvijaju vaskularne komplikacije. Kod pacijenata dominiraju pritužbe na slabost, smanjeno kratkotrajno pamćenje, umor. Za sve ove simptome najčešće se krive problemi vezani uz dob, a otkrivanje visokog šećera u krvi događa se slučajno. Vrijeme za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 2 pomaže redovitim redovitim dispanzerskim pregledima zaposlenika u poduzećima i vladinim agencijama.

Gotovo svi pacijenti kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 su identificirani faktori rizika:

  • prisutnost ove bolesti u srodstvu;
  • obiteljska sklonost pretilosti;
  • kod žena - rođenje djeteta teže od 4 kg, tijekom trudnoće je došlo do povećanog šećera.

Specifični simptomi povezani s dijabetesom tipa 2 su žeđ do 3-5 litara dnevno, česti nagon za mokrenjem noću, rane ne zarastaju dobro. Također, kožni problemi - svrbež, gljivične infekcije. Obično pacijenti obraćaju pažnju na ove probleme samo kada već izgube 50% funkcionalne mase beta stanica gušterače, tj. Dijabetes je ozbiljno uznapredovao. U 20-30% bolesnika dijabetes tipa 2 dijagnosticira se samo kad su hospitalizirani zbog srčanog udara, moždanog udara ili gubitka vida.

Potvrda dijagnoze dijabetesa

Ako pacijent ima teške simptome dijabetesa, tada je jedan test koji je pokazao povišeni šećer u krvi dovoljan za dijagnozu i početak liječenja. No ako se krvni test za šećer pokazao lošim, ali osoba uopće nema simptome ili su slabi, tada je dijagnoza dijabetesa teža. U osoba bez simptoma dijabetesa, analiza može pokazati povišeni šećer u krvi zbog akutne infekcije, traume ili stresa. U ovom se slučaju hiperglikemija (visoki šećer u krvi) često pokaže kao prolazna, tj. Privremena i uskoro će se sve normalizirati bez liječenja. Stoga službene preporuke zabranjuju dijagnozu dijabetesa na temelju jednog neuspjelog testa ako nema simptoma.

U takvoj se situaciji provodi dodatni oralni test tolerancije na glukozu (PGTT) kako bi se potvrdila ili odbila dijagnoza. Prvo se pacijentu ujutro uzima krvni test za šećer na brzinu. Nakon toga brzo popije 250-300 ml vode u kojoj je otopljeno 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoznog monohidrata. Nakon 2 sata, krv se ponovno uzima za analizu šećera.

Rezultat PGTT-a je cifra "glukoza u plazmi nakon 2 h" (2 hGP). To znači sljedeće:

  • 2 hgp <7,8 mmol / l (140 mg / dl) - normalna tolerancija na glukozu
  • 7,8 mmol / l (140 mg / dl) <= 2hGP <11,1 mmol / l (200 mg / dl) - oslabljena tolerancija glukoze
  • 2 hGP> = 11,1 mmol / l (200 mg / dl) preliminarna je dijagnoza šećerne bolesti. Ako pacijent nema simptoma, to treba potvrditi provođenjem PGTT-a još 1-2 puta u sljedećim danima.

Od 2010. godine Američka udruga za dijabetes službeno preporučuje korištenje dijagnoze krvi za glicirani hemoglobin za dijagnosticiranje dijabetesa (predajte ovaj test! Preporučujemo!). Ako se dobije vrijednost ovog pokazatelja HbA1c> = 6,5%, tada biste trebali postaviti dijagnozu dijabetesa, potvrđujući to ponovnim provođenjem testa.

Diferencijalna dijagnoza šećerne bolesti tipa 1 i 2

Ne više od 10-20% pacijenata pati od dijabetesa tipa 1. Svi ostali imaju dijabetes tipa 2. U bolesnika s dijabetesom tipa 1, simptomi su akutni, početak bolesti je nagli, a pretilost je obično odsutna. Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2 - često pretilo ljudi srednje i starije dobi. Njihovo stanje nije tako akutno.

Dodatni testovi krvi koriste se za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1 i 2:

  • na C-peptidu da se utvrdi proizvodi li gušterača vlastiti inzulin;
  • autoantitijela na samo antigene beta stanica gušterače - ona se često nalaze u bolesnika s autoimunim dijabetesom tipa 1;
  • na ketonskim tijelima u krvi;
  • genetička istraživanja.

Nudimo vam algoritam za diferencijalnu dijagnozu dijabetes melitusa tip 1 i 2:

Dijabetes tipa 1Dijabetes tipa 2
Doba početka
ispod 30nakon 40 godina
Tjelesna težina
nedostatakpretilost u 80-90%
Pojava bolesti
akutanpostepen
Sezonalnost bolesti
jesen i zimanedostaje
Tijek dijabetesa
postoje pogoršanjastabilan
ketoacidoza
relativno visoka sklonost ketoacidoziobično se ne razvija; može biti umjeren u stresnim situacijama - trauma, operacija itd.
Krvni testovi
vrlo visok šećer, ketonska tijela u viškuumjereno povišen šećer, ketonska tijela su normalna
Analiza mokraće
glukoza i acetonglukoza
Inzulin i C-peptid u krvi
smanjennormalan, često povišen; smanjena s produljenim tijekom dijabetesa tipa 2
Antitijela na beta stanice otočića
otkriveno u 80-90% u prvim tjednima bolestiNema
Immunogenetics
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8ne razlikuje se od zdrave populacije

Ovaj je algoritam opisan u knjizi „Dijabetes. Dijagnoza, liječenje, prevencija "ed. I. I. Dedova, M. V. Šestakova, M., 2011

Kod dijabetesa tipa 2, ketoacidoza i dijabetička koma izuzetno su rijetki. Pacijent reagira na tablete za dijabetes, dok kod dijabetesa tipa 1 nema takve reakcije. Napominjemo da je od početka XXI stoljeća dijabetes tipa 2 postao vrlo "mlađi". Sada se ta bolest, iako rijetka, pojavljuje kod adolescenata, pa čak i u desetogodišnje djece.

Zahtjevi za formulaciju dijabetesa

Dijagnoza može biti:

  • dijabetes tipa 1;
  • dijabetes tipa 2;
  • dijabetes melitus zbog ukazivanja na uzrok.

Dijagnoza detaljno opisuje komplikacije dijabetesa koje pacijent ima, odnosno lezije velikih i malih krvnih žila (mikro- i makroangiopatija), kao i živčanog sustava (neuropatija). Pročitajte detaljan članak "Akutne i kronične komplikacije dijabetesa." Ako postoji sindrom dijabetičkog stopala, tada to zabilježite, naznačujući njegov oblik.

Komplikacije dijabetesa na vid - ukazuju na stadij retinopatije desnog i lijevog oka, je li izvedena laserska koagulacija mrežnice ili drugo kirurško liječenje. Dijabetička nefropatija - komplikacije bubrega - ukazuju na stadij kronične bolesti bubrega, a broj krvi i mokraće. Odredite oblik dijabetičke neuropatije.

Lezije velikih glavnih krvnih žila:

  • Ako postoji koronarna bolest srca, tada naznačite njegov oblik;
  • Zatajenje srca - naznačite njegovu NYHA funkcionalnu klasu;
  • Opišite otkrivene poremećaje moždane cirkulacije;
  • Kronične obliteracijske bolesti arterija donjih ekstremiteta - krvožilni poremećaji u nogama - ukazuju na njihovu fazu.

Ako pacijent ima visoki krvni tlak, tada se to bilježi u dijagnozi i ukazuje na stupanj hipertenzije. Dajte rezultate krvnih pretraga za dobar i dobar kolesterol, trigliceride. Opišite ostale bolesti koje su povezane s dijabetesom.

Liječnicima se u dijagnozi ne preporučuje spomenuti ozbiljnost šećerne bolesti kod pacijenta kako ne bi objektivnim informacijama dodali svoje subjektivne prosudbe. Ozbiljnost bolesti određuje se prisutnošću komplikacija i njihovom izrazitošću. Nakon formuliranja dijagnoze navedite ciljanu razinu šećera u krvi kojoj pacijent treba težiti. Postavlja se pojedinačno, ovisno o dobi, socijalno-ekonomskim uvjetima i očekivanom životnom vijeku dijabetičara. Pročitajte više "Norme šećera u krvi."

Bolesti koje se često kombiniraju s dijabetesom

Zbog dijabetesa kod ljudi smanjuje se imunitet, pa se češća prehlada i upala pluća razvijaju češće. Kod dijabetičara su infekcije dišnih putova posebno teške, mogu postati kronične. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 i 2 imaju veću vjerojatnost da će razviti tuberkulozu nego ljudi s normalnim šećerom u krvi. Dijabetes i tuberkuloza međusobno se opterećuju. Takve bolesnike treba nadzirati specijalista za tuberkulozu tijekom života, jer uvijek imaju povećan rizik od pogoršanja procesa tuberkuloze.

S dugim tijekom dijabetesa smanjuje se proizvodnja probavnih enzima od gušterače. Želudac i crijeva rade lošije. To je zato što dijabetes utječe na krvne žile koje hrane gastrointestinalni trakt, kao i na živce koji to kontroliraju. Pročitajte više o članku "Dijabetička gastropareza". Dobra vijest je da jetra praktički ne pati od dijabetesa, a poraz gastrointestinalnog trakta je reverzibilan ako postignete dobru kompenzaciju, odnosno za održavanje stalno normalne razine šećera u krvi.

Kod dijabetesa tipa 1 i 2, postoji povećan rizik od infektivnih bolesti bubrega i mokraćovoda. Ovo je težak problem koji istovremeno ima 3 razloga:

  • smanjen imunitet kod pacijenata;
  • razvoj autonomne neuropatije;
  • što više glukoze u krvi, to su komforniji patogeni mikrobi.

Ako dijete dugo vremena loše liječi dijabetes, tada će to dovesti do oštećenja rasta. Mladim ženama s dijabetesom teže je zatrudnjeti. Ako uspijete zatrudnjeti, posebna je tema roditi i roditi zdravo dijete. Pročitajte više u članku "Liječenje dijabetesa kod trudnica."

Pogledajte video: AMEC - PKR 2015- Kardiovaskularna oboljenja i dijabetes tip II (Rujan 2019).