Dijabetes

Kronični pankreatitis s ekskretornom insuficijencijom: što je to?

Kronični pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom razvija se s produljenim upalnim procesom u gušterači (preko 10 godina). Kao rezultat zamjene parenhima vezivnim tkivom, organ gubi sposobnost obavljanja funkcije cijelog sekretora i ekskretora.

Bolest je vrlo ozbiljna jer dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka gušterače.

Glavni simptomi patologije su dispeptični poremećaji, bolovi u trbuhu, mučnina, blijedost kože, tahikardija, nedostatak daha, smanjena radna sposobnost i stalan umor.

Glavni simptom upale i disfunkcije gušterače je prisutnost neprobavljenih čestica hrane i masti u izmetu. Osnova dijagnoze je proučavanje izmeta. Sastavni dijelovi učinkovite terapije su posebna prehrana, unos enzimskih sredstava i blokatori protonske pumpe.

Razumijevanje kroničnog pankreatitisa

U proteklih 30 godina broj pacijenata koji pate od pankreatitisa porastao je više od 2 puta. Ovaj fenomen nastaje zbog zlouporabe alkohola, žučnih kamenaca, neaktivnog načina života, kao i redovitog unosa masne i pržene hrane. Liječnici kažu da je pankreatitis "mlađi": sada se patologija u prosjeku dijagnosticira u dobi od 39 godina, kada je ranije prosječna dob bila 50 godina.

Gušterača je izlučujući i intra sekretorni organ. Vanjska sekrecija je proizvodnja pankreasnog soka, a unutarnja - proizvodnja hormona.

Pankreatitis nastaje kada se probavni enzimi aktiviraju u samoj žlijezdi. Kao rezultat toga, tijelo počinje "samo-probavljati". Kronični pankreatitis (CP) oblik je bolesti koju karakteriziraju distrofične promjene gušterače. Uz stalno napredovanje patologije, promatraju se fibroza, nestajanje ili smanjivanje acinija (strukturne jedinice gušterače), promjene u struji kanala, stvaranje kamenaca u parenhimu.

Prema ICD-10, izolirana je alkoholna etiologija CP i drugi. Prema drugim klasifikacijama, postoji bilijarno ovisan, parenhimsko-vlaknasti i opstruktivni CP.

Za razliku od akutnog, kronični oblik bolesti ima loše definiranu kliničku sliku ili se odvija zajedno sa pridruženim bolestima, na primjer, čirima želuca i dvanaesnika 12, kroničnim kolecistitisom, bilijarnom diskinezijom itd.

Žalbe pacijenta koji pate od kroničnog pankreatitisa mogu biti povezane sa:

  • bolni bolovi u desnom hipohondriju;
  • povećana tvorba plina;
  • bolovi mučnine i osjećaj gorčine;
  • dispeptički poremećaj.

Često, zbog kršenja pravila prehrane na pozadini kroničnog pankreatitisa pojavljuje se akutno, što pokazuje potpunu apstinenciju od hrane. Ova je bolest neizlječiva, pa zahtijeva stalno praćenje i davanje lijekova.

Većina stručnjaka identificira dvije faze u tijeku kroničnog pankreatitisa.

I stadij (prvih 10 godina) - naizmjenične egzacerbacije i remisije, dispeptični poremećaji nisu izraženi, osjeća se bol u epigastričnoj regiji /

II stadij (više od 10 godina) - odustaje od sindroma boli, povećanih dispeptičkih poremećaja.

Tek se u drugom stadiju razvija kronični pankreatitis s ekskretornom insuficijencijom, za koju je karakteristično značajno oštećenje gušterače.

Uzroci egzokrine insuficijencije

Proces "samo-probave" dovodi do distrofičnih promjena parenhima i poremećaja odljeva pankreasnog soka. Na pozadini ovih procesa, sekretorno ili žljezdano tkivo gušterače zamjenjuje ožiljno tkivo. Kao rezultat toga, ti dijelovi tijela ne mogu obavljati ekskretornu funkciju.

Vrijedi napomenuti da kronični pankreatitis nije jedini uzrok razvoja egzokrine insuficijencije. Drugi uzrok ove pojave može biti cistična fibroza - bolest autoimune prirode koja utječe na organe koji proizvode biološku tekućinu. Tu spadaju probavni trakt, respiratorni trakt, gušterača, genitalije, znojne žlijezde, usta i nosna šupljina.

Kronični pankreatitis i cistična fibroza primarni su mehanizmi pomoću kojih dolazi do egzokrine insuficijencije. Sekundarni mehanizmi njegovog razvoja moraju uključivati ​​patološki proces u kojem ulazak probavnih enzima u dvanaesnik ne poboljšava proces asimilacije hrane.

To je zbog nedovoljne aktivacije, inaktivacije i kršenja segregacije. Pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom koji proizlazi iz sekundarnih uzroka ima određene značajke. U osnovi, tijek bolesti događa se u sljedećem "scenariju":

  1. Na sluznicu tankog crijeva utječu mnogi negativni čimbenici. Kao rezultat toga, smanjuje se proizvodnja kolecikstokinina i sekreta.
  2. Ovaj postupak izaziva pad intraduodenalnog pH ispod 5,5. To znači da se enzimi gušterače neće aktivirati.
  3. Dolazi do kršenja promocije hrane kroz tanko crijevo. Neaktivirani probavni enzimi počinju se miješati s česticama hrane koja se unosi.
  4. Kao rezultat toga, razvija se proces propadanja - što je idealan uvjet za patogene bakterije. Različite infekcije pridružuju se reprodukciji štetne mikroflore. Povećanje broja bakterija dovodi do uništavanja probavnih enzima.
  5. Dolazi do stagnacije soka gušterače, što je popraćeno nedostatkom žuči i enterokinaze.

U pravilu, u ukupnom uklanjanju gušterače (gastrektomiji) uključeni su i primarni i sekundarni mehanizmi.

Razvrstavanje i znakovi patologije

Vanjski nedostatak treba klasificirati prema nekoliko kriterija - uzrocima patologije i povezanim bolestima.

Značajka klasifikacijeVrste patologije
Uzroci bolestiKongenitalni - kao rezultat genetskih poremećaja.

Stečeno - na pozadini kroničnog pankreatitisa, itd.

prateće bolestiPrimarno - kršenje sekrecije nastaje zbog patoloških promjena u parenhimu.

Sekundarno - tijekom normalne proizvodnje enzima, njihova aktivacija se ne događa u dvanaesniku.

Glavne manifestacije nedostatka vanjske sekrecije su:

  1. Netolerancija na masne, pržene i dimljene proizvode. Ako pacijent jede takvu hranu, nakon nekog vremena osjetit će težinu u želucu. Zatim se dodaju bolovi u obliku kolika. Nakon pražnjenja želuca uočava se pastozna stolica - glavni simptom pankreatitisa. U njemu možete vidjeti nečistoće sluzi (masti) i čestice neprobavljene hrane. Učestalost odlaska u toalet je 3-6 puta dnevno. Sadržaj masnoće u izmetu je prilično lako odrediti: čestice stolice često ostavljaju tragove na WC-u, jer ih je teško isprati vodom.
  2. Znakovi nedostatka vitamina topivih u masti. Kao rezultat njihovog nedostatka, promatra se bol u kostima, oni postaju krhkiji. Vitamin D hipovitaminoza dovodi do konvulzija, vitaminom K - zgrušavanjem krvi oštećenim, vitamin A - "noćnom sljepoćom" i suhom kožom, vitaminom E - smanjenim libidom, zaraznim bolestima.
  3. Simptomi povezani s nedostatkom proteina gušterače. Ovi enzimi razgrađuju proteine. Njihov nedostatak dovodi do anemije s nedostatkom B12, koju karakterizira smanjena radna sposobnost, kratkoća daha, blijeda koža, tahikardija i brzi umor. Zbog nedovoljne količine hranjivih sastojaka primjećuje se naglo smanjenje tjelesne težine.

Ti se patološki procesi odnose uglavnom na odrasle. U djetinjstvu je pankreatitis s oslabljenom egzokrinom funkcijom izuzetno rijedak. Upala organa pojavljuje se iz drugih razloga - bolesti tankog crijeva, žučna kamenačka bolest, razne ozljede trbušnog područja, opstrukcija dvanaesnika, oštećen razvoj gušterače i gušterače.

Dijagnostičke metode i terapija

Primijetivši znakove egzokrine insuficijencije gušterače, osoba treba potražiti liječničku pomoć.

Gubitak dragocjenog vremena može dovesti do potpunog poraza gušterače i njegovog uklanjanja.

Najučinkovitija metoda dijagnosticiranja bolesti je analiza izmeta. Pomaže u određivanju razine gušterače elastaze-1.

Rezultati studije mogu biti:

  • 200-500 mcg / g - normalna egzokrina funkcija;
  • 100-200 µg / g - blagi i umjereni stupanj egzokrinske insuficijencije;
  • Manje od 100 µg / g je ozbiljan stupanj patologije.

Dijeta igra ključnu ulogu u liječenju bolesti. Među osnovnim pravilima posebne prehrane za egzokrinu insuficijenciju valja istaknuti:

  1. Intervali obroka ne bi smjeli prelaziti 4 sata.
  2. Morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno.
  3. Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju hrane navečer i noću.
  4. Da biste isključili iz prehrane prženu, masnu i dimljenu hranu.
  5. Dajte prednost hrani biljnog podrijetla.
  6. Potpuno odbijte prihvatiti alkohol.

Temelj prehrane su proizvodi koji sadrže ugljikohidrate - povrće, voće, žitarice. Oni su izvor dijetalnih vlakana, vitamina, esencijalnih mikro i makro elemenata. Ne preporučuje se konzumacija hrane poput mahunarki, kupusa, patlidžana i proizvoda od brašna, jer povećavaju nadimanje u želucu.

Uz dijetalnu terapiju, pacijenti trebaju uzimati i lijekove. Osnova terapije sastoji se od takvih lijekova:

  1. Digestivni enzimi koji poboljšavaju proces asimilacije hrane (Mezim, Pancreatin 8000, Kreon, Panzinorm). Uzimaju se tijekom obroka, doziranje ovisi o količini jedene hrane i njenom sastavu.
  2. Blokatori protonske pumpe koji pomažu u probavi hrane (Lanzoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Djelovanje lijekova usmjereno je na stvaranje alkalne reakcije u gornjem probavnom sustavu.

U ovom slučaju samo-lijek nikako nije nemoguć. Slijedeći sve upute liječnika može se postići pozitivan terapeutski učinak. Kao rezultat toga, proći će kolikvični bolovi i proljevi, a u fekalnim masama neće biti primjesa masti i neprobavljenih čestica. Povremeno se pacijent ponovno pregleda. Na normalizaciji probavnog procesa pokazuje smanjenje sadržaja masti u izmetu na 7 g.

Stručnjaci će o kroničnom pankreatitisu reći u videu u ovom članku.

Pogledajte video: Doris Dragovic & Petar Graso - Sto je od mene ostalo Official music video 1997. HQ (Rujan 2019).