Gušterača

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis je progresivna upalno-distrofična bolest gušterače, što dovodi do kršenja njegovih vanjskih i unutarnjih sekretornih funkcija. Karakterizira ga valni tečaj i očituje se bolnim napadima popraćenim dispeptičkim poremećajima - mučninom, povraćanjem, nadimanjem i drugim karakterističnim simptomima.

razlozi

Pankreatitis se smatra kroničnim ako je njegovo trajanje najmanje šest mjeseci. S razvojem patologije mijenja se struktura gušterače, a smanjuje se funkcionalnost. Najčešće muškarci pate od pankreatitisa, što je u određenoj mjeri povezano s njihovom ovisnošću o alkoholu.

Treba napomenuti posebno visoku letalnost u akutnom pogoršanju kroničnog pankreatitisa. Prema statistikama, to je oko 10% u prvih 10 godina nakon dijagnoze, a gotovo 50% u naredna dva desetljeća.

Značajka bolesti je dugo latentno (skriveno) razdoblje tijekom kojeg nema simptoma ili su vrlo slabi. Pogoršanje kroničnog pankreatitisa vrlo je opasno stanje koje zahtijeva sveobuhvatno liječenje lijekovima.

Unatoč značajnom napretku u dijagnostici i liječenju pankreatitisa, broj slučajeva i dalje raste, iz različitih razloga. Na prvom mjestu je zlouporaba alkoholnih pića. „Počasno“ drugo mjesto zauzimaju bolesti bilijarnog trakta, jetre i dvanaesnika.

Činjenica je da kršeći funkcije žučnog sustava, žuč može ući u gušteraču, čime izaziva iritaciju. Zato ljudi s kroničnim pankreatitisom često imaju kolecistitis.

Čimbenici visokog rizika uključuju:

  • prejedanje i ovisnost o masnoći i prženom;
  • pretilosti;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • prošle infekcije;
  • Nervozni stres, posebno jak i dugotrajan.

simptomi

Simptomi pogoršanja kroničnog pankreatitisa razvijaju se vrlo brzo. Samo dan se stanje pacijenta brzo pogoršava, a postoji i jaka bol ispod rebara, na lijevoj strani. Često se sindrom boli maskira drugim patologijama i može se osjetiti u leđima i prsima.

Karakterističan znak pogoršanja je bol u obliku šindre koja se širi trbuhom i bokovima. Uporedo s boli ili neko vrijeme nakon njenog pojavljivanja javlja se mučnina, pretvarajući se u povraćanje i uznemiren stolicu.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa kod odraslih može biti popraćeno vrućicom i vrućicom, blijedošću, nedostatkom daha, padom krvnog tlaka i glavoboljom.

Ako sumnjate na napad, morate pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika isključiti fizičku aktivnost. Da biste ublažili stanje, možete staviti hladni oblog na mjesto boli. Zabranjeno je koristiti bilo koju hranu, možete piti samo običnu vodu bez plina u malim obrocima.

Ne možete uzimati nikakve lijekove osim antispazmodika (No-spa, Papaverin, Drotaverin). Ako je moguće, najbolje je dati injekciju. Sjedeći položaj tijela savijenim naprijed pomoći će u smanjenju intenziteta sindroma boli.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa može trajati od pet dana do dva tjedna. To trajanje je zbog nemogućnosti gušterače da se brzo oporavi. Stoga je neophodno dobiti liječnički savjet i preporuke o liječenju bolesti.

dijagnostika

Kod ljudi s kroničnim pankreatitisom koža ima žućkasti ton zbog ustajale žuči. Pored toga, ovim se pacijentima često dijagnosticira dijabetes tipa 2 i anemični sindrom.

Za vizualizaciju gušterače i učestalost patološkog procesa imenuju se instrumentalni pregledi - ultrazvuk, rendgenski snimci, računalna tomografija ili MRI. Ove se metode mogu nadopuniti dijagnostičkim testovima:

  • Lund;
  • pankreozemin-sekretinovym;
  • elastaza;
  • klorovodična kiselina.

Slika magnetske rezonancije jedna je od najtačnijih i najinformativnijih metoda istraživanja; omogućava razlikovanje kroničnog pankreatitisa s akutnom upalom

Zlatnim standardom dijagnoze smatra se test gušterače-sekreta, koji omogućava otkrivanje disfunkcije gušterače. Tijekom postupka, pacijentu se ubrizgava dvostruka sonda lumena pod kontrolom x-zraka. Pomoću nje uzimaju se uzorci sadržaja želuca i crijeva.

Studija se provodi na prazan želudac, unaprijed napravite injekcije pankreozemina i sekreta. U kroničnom pankreatitisu smanjuje se ukupni volumen sekreta gušterače i koncentracija bikarbonata, a razina enzima, naprotiv, raste.

Dijeta tijekom pogoršanja gušterače

Ako rezultati ispitivanja pokažu alkalnost bikarbonata, tada postoje svi razlozi za sumnju u razvoj onkološkog procesa.

Dijagnostička točnost testa pankreozemin-sekrein vrlo je visoka u usporedbi s drugim metodama sonde. Ako je potrebno, liječnik može uputiti gastroskopiju, endoskopiju (ERCP) ili biopsiju.

Vrijedi napomenuti da postoji više od 90 načina dijagnosticiranja pankreatitisa, ali nije uvijek moguće identificirati bolest u ranoj fazi.

U bilo kojem obliku pankreatitisa mijenja se kemijski sastav krvi, urina i izmeta. Stoga su propisani opći i biokemijski test krvi, analiza mokraće i koprogram. Uz to, procjenjuje se vodno-elektrolitna ravnoteža krvi, što će u ovom slučaju pokazati smanjenje razine kalcija i nedostatak tekućine u krvotoku. To je prepun kolapsa i teških kršenja kardiovaskularnog sustava.


Analiza izmeta (koprogram) omogućuje utvrđivanje sigurnosti probavne funkcije, a glavni su mu pokazatelji konzistencija, boja, miris i prisutnost nečistoća

Liječenje: Opća načela

Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnom stadiju provodi se u bolnici, jer postoji rizik od hipovolemičkog šoka (oštar pad volumena krvi u cirkulaciji) i drugih komplikacija. Prva dva ili tri dana potrebna je potpuna glad, treći ili četvrti dan, hrana je dopuštena u malim obrocima koji ne prelaze 200 ml.

Većina prehrane trebali bi biti ugljikohidrati u tekućem obliku - kaša, juhe od pire i žele. Masti životinjskog podrijetla strogo su ograničene, a zabranjeno je jesti meso, riblji brod, meso i konzerviranu hranu. Nedopustivo je koristiti svježe povrće i voće, grubu hranu i alkohol.

Nekim pacijentima može biti potrebna kontinuirana aspiracija (ispumpavanje) želučanog soka sondom nekoliko dana. Liječite pogoršanje pankreatitisa intravenskom primjenom inhibitora protonske pumpe, blokatora H2-histaminskih receptora, antacida i lijekova protiv bolova. Ubuduće prijeđite na tablete u obliku lijekova.


No-shpa je jedan od rijetkih lijekova koje je pacijent odobrio tijekom napada.

Budući da pankreatitis u akutnom obliku prati opetovano povraćanje i proljev, gubitak tekućine nadoknađuje se kapaljkama fiziološkom otopinom.

Kirurško liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa izuzetno je rijetko u slučaju teške upale, koja nije podložna konzervativnoj terapiji. Ponekad je nemoguće izvesti operaciju zbog kaotičnog položaja oštećenih područja po cijelom tijelu. Ova je situacija karakteristična za akutni pankreatitis na pozadini alkoholizma, a relapsi su gotovo neizbježni.

Ublažavanje boli

Zadatak broj 1 je ublažavanje boli. U bolnici se provodi anestezija primjenom injekcija Novocain, Dimedrol, Natrij Thiosulfate, Eufillin, Somatostatin i njegovih derivata.

S umjerenom boli propisani su No-shpa, Buscopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D i Pentalgin. U iznimnim slučajevima, ako pacijent ne podnosi analgetike i antispazmodike, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. To je zbog njihovog agresivnog učinka na sluznice gastrointestinalnog trakta.

Antifermenti i antibiotici

Uz hiperfunkciju gušterače, liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa nadopunjuje antienzimski lijekovi. Inhibiraju sintezu enzima, pružajući tako funkcionalni odmor upalom organu. Osim toga, antienzimska terapija omogućuje izbjegavanje razvoja takvih komplikacija kao što je pankreatonekroza.

Terapija antienzimskim sredstvima provodi se samo u stacionarnim uvjetima pod liječničkim nadzorom. Lijekovi se primjenjuju intravenski vrlo sporo, jer su većina jakih alergena. Ako je potrebno, antihistaminici se mogu davati paralelno.

Sljedeći lijekovi smatraju se anti-enzimima:

  • contrycal;
  • Gordoks;
  • pantripina;
  • trasilol;
  • Fluorouracil, Ftorafur, Ribonuclease (citostatici).

U nekim se slučajevima koriste antibiotici - na primjer, kod upale duodenalne papile. Za borbu protiv bakterijske infekcije propisuju se azitromicin, doksiciklin, Cefaperazon, Ampiox, Cefuroxim.


Tijekom egzacerbacije pacijenta gušterače, u bolnici je indicirana hitna hospitalizacija radi odgovarajuće terapije.

Enzimi i antacidi

Nakon zaustavljanja akutnih simptoma, liječnik može propisati lijekove koji sadrže enzime - Pancreatin, Creon, Mezim, Panzinorm, Enzistal, itd. Prijem ove skupine lijekova omogućuje vam da postignete:

  • istovar gušterače zbog dodatne opskrbe enzimima;
  • poboljšati apsorpciju ugljikohidrata i proteina;
  • normalizacija probavnog procesa;
  • eliminirati simptome dispepsije - nadutost, nadimanje, mučninu i povraćanje.

Izvodljivost upotrebe antacida uzrokovana je iritacijom želučane sluznice tijekom oslobađanja enzima gušterače. Kiselost želučanog soka se povećava i često izaziva razvoj gastritisa i čira. Za zaustavljanje ovog procesa propisani su lijekovi za smanjenje sinteze klorovodične kiseline ili njezine koncentracije. Najučinkovitiji protiv pankreatitisa su Maalox, Almagel i Phosphalugel.

Paralelno s antacidima, H2 blokatori se mogu koristiti za smanjenje brzine stvaranja želučane sekrecije, zbog čega se smanjuje i kiselost. Nakon uzimanja ovih lijekova prolazi nelagoda u trbuhu, uzrokovana iritacijom sluznice.

Dijetalna hrana

Dijeta kod pankreatitisa izuzetno je važna u bilo kojoj fazi, a što je prije moguće nakon posta, potrebno je uvesti u hranu lako probavljivu hranu. Neprihvatljivo je prijeći ravno na uobičajenu dijetu, jer se pankreatitis može ponovno pogoršati.

Jedite često, do 8 puta dnevno, ali u malim obrocima, počevši od 50 grama. u jednom trenutku. Što možete jesti u prvih 5-8 dana nakon oslobađanja od posta:

  • tekuća kaša na vodi;
  • pročišćene i nezaslađene juhe, juhe od žitarica, osim prosa i kukuruza;
  • jučer ili sušeni bijeli kruh;
  • žele i voćni žele bez dodatka šećera.

Niskokalorična hrana ne zadovoljava fiziološke norme i ne zadovoljava u potpunosti potrebe tijela, pa se ne preporučuje sjediti na takvoj dijeti više od tjedan dana. Međutim, ugljikohidratna hrana najmanje potiče proizvodnju enzima gušterače, što ih čini neophodnim. Sljedećih dana uvode se proteinski proizvodi - sufle od sira i pudingi, pari omela, jaja i kuhano upleteno meso.

Izvan egzacerbacije, pacijentima s kroničnim pankreatitisom prikazana je prehrana br. 5, koja široko koristi prirodne proizvode koji inhibiraju proteolitičke enzime - krumpir, soju, bjelanjka, zobene pahuljice. Masti životinjskog podrijetla poželjno je zamijeniti biljnim, jer podupiru upalni proces i mogu izazvati probavu.

Ukupno trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pankreatitisa prosječno iznosi oko mjesec dana, nakon čega se pacijent osjeća zadovoljavajuće i može se vratiti u normalan život. Teško je predvidjeti kakvo će razdoblje biti remisije jer je rizik od ponovne pojave bolesti i dalje prilično visok.

Pogledajte video: Что будет если не есть мясо, птицу, рыбу? Дистрофия или лечение подагры, диабета, панкреатита! (Listopad 2019).