Liječenje i prevencija

Transplantacija gušterače kod dijabetesa

Šećerna bolest tipa 1 (inzulinsko ovisna) najčešća je bolest širom svijeta. Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, danas oko 80 milijuna ljudi pati od ove bolesti i postoji definitivna tendencija porasta ovog pokazatelja.

Unatoč činjenici da liječnici uspijevaju prilično uspješno nositi se s takvim bolestima, koristeći klasične metode liječenja, postoje problemi koji su povezani s pojavom komplikacija dijabetesa, a ovdje može biti potrebna transplantacija gušterače. Kada govore o brojevima, pacijenti s dijabetesom ovisnim o inzulinu:

  1. oslijepiti u 25 puta više od ostalih;
  2. pate od zatajenja bubrega 17 puta više;
  3. zahvaćena gangrenom 5 puta češće;
  4. imaju problema sa srcem 2 puta češće od ostalih ljudi.

Osim toga, životni vijek dijabetičara je gotovo za trećinu kraći od života onih koji ne pate od ovisnosti o razini šećera u krvi.

Načini liječenja gušterače

Kada koristite zamjensku terapiju, učinak od nje može biti daleko od svih bolesnika, a cijena takvog liječenja nije svima dostupna. To se lako može objasniti činjenicom da je lijekove prilično teško odabrati za liječenje i njegove ispravne doze, pogotovo jer ga je potrebno proizvesti pojedinačno.

Za traženje novih načina liječenja liječnici su gurnuti:

  • ozbiljnost dijabetesa;
  • priroda ishoda bolesti;
  • poteškoća u ispravljanju komplikacija metabolizma ugljikohidrata.

Modernije metode uklanjanja bolesti uključuju:

  1. hardverske metode liječenja;
  2. transplantacija gušterače;
  3. transplantacija gušterače;
  4. transplantacija otočnih stanica.

Zbog činjenice da se kod dijabetes melitusa mogu otkriti metaboličke promjene koje su se pojavile zbog poremećaja normalnog funkcioniranja beta stanica, liječenje bolesti može biti posljedica transplantacije otočića Langerhansa.

Takva kirurška intervencija može pomoći u reguliranju metaboličkih poremećaja ili postati ključna za sprečavanje razvoja ozbiljnih sekundarnih komplikacija šećerne bolesti ovisne o inzulinu, unatoč visokoj cijeni operacije, s dijabetesom, ova je odluka u potpunosti opravdana.

Otočke stanice već duže vrijeme nisu sposobne biti odgovorne za prilagodbu metabolizma ugljikohidrata u bolesnika. Zato je najbolje pribjeći alotransplantaciji tog donora gušterače, koja je svoje funkcije sačuvala do maksimuma. Sličan postupak uključuje osiguranje uvjeta za normoglikemiju i kasniju blokadu zatajenja metaboličkih mehanizama.

U nekim slučajevima postoji realna prilika za postizanje obrnutog razvoja pojave komplikacija dijabetesa ili njihove obustave.

Postignuća u transplantaciji

Prva transplantacija gušterače bila je operacija izvedena u prosincu 1966. godine. Primatelj je uspio postići normoglikemiju i neovisnost od inzulina, ali to ne dozvoljava operaciju nazvati uspješnom, jer je žena umrla 2 mjeseca kasnije od posljedica odbacivanja organa i trovanja krvi.

Unatoč tome, rezultati svih sljedećih transplantacija gušterače dogodili su se više nego uspješno. Trenutačno transplantacija ovog važnog organa ne može biti lošija u pogledu učinkovitosti transplantacije:

  1. jetra;
  2. bubrezi;
  3. Srce.

Posljednjih godina medicina je uspjela napredovati u ovom području. Ovisno o primjeni ciklosporina A (CyA) sa steroidima u malim dozama, stopa preživljavanja pacijenata i graftova povećala se.

Bolesnici s dijabetesom izloženi su značajnim rizicima tijekom transplantacije organa. Postoji prilično velika vjerojatnost komplikacija i imunološke i neimunske prirode. Oni mogu zaustaviti funkciju presađenog organa i čak biti fatalni.

Važna napomena bit će podaci da s visokim postotkom smrtnosti pacijenata s dijabetesom tijekom operacije, bolest ne predstavlja prijetnju njihovim životima. Ako se transplantacija jetre ili srca ne može odgoditi, tada transplantacija gušterače nije kirurška intervencija iz zdravstvenih razloga.

Da biste riješili dilemu o potrebi transplantacije organa, prije svega:

  • poboljšati životni standard pacijenta;
  • usporediti stupanj sekundarnih komplikacija s rizikom operacije;
  • za procjenu imunološkog statusa pacijenta.

U svakom slučaju, transplantacija gušterače stvar je osobnog izbora bolesne osobe koja je u fazi terminalnog zatajenja bubrega. Većina tih ljudi imat će simptome dijabetesa, poput nefropatije ili retinopatije.

Tek s uspješnim ishodom operacije, moguće je govoriti o ublažavanju sekundarnih komplikacija dijabetesa i manifestacijama nefropatije. Istodobno je potrebno izvršiti transplantaciju simultanu ili sekvencijalnu. Prva opcija uključuje uklanjanje organa jednog donora, a druga - transplantaciju bubrega, a zatim gušterače.

Terminalni stadij zatajenja bubrega obično se razvija kod onih koji su se razbolili od dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu još 20-30 godina, a prosječna dob operiranih bolesnika je od 25 do 45 godina.

Koju vrstu presađivanja je bolje odabrati?

Pitanje optimalne metode provođenja kirurške intervencije još nije riješeno u određenom smjeru, jer sporovi o simultanoj ili sekvencijalnoj transplantaciji traju već duže vrijeme. Prema statistikama i medicinskim istraživanjima, funkcija grafta gušterače nakon operacije puno je bolja ako se vrši istodobna transplantacija. To je zbog minimalne mogućnosti odbacivanja organa. Međutim, ako uzmemo u obzir postotni omjer preživljavanja, tada će u ovom slučaju prevladavati uzastopna transplantacija, što je uzrokovano dovoljno pažljivim odabirom bolesnika.

Transplantacija gušterače kako bi se spriječio razvoj sekundarnih patologija šećerne bolesti mora se obaviti u najranijim mogućim fazama razvoja bolesti. S obzirom na činjenicu da glavna indikacija za transplantaciju može biti samo ozbiljna prijetnja opipljivih sekundarnih komplikacija, važno je istaknuti neka predviđanja. Prva je proteinurija. Kada se pojavi uporna proteinurija, funkcija bubrega se brzo pogoršava, ali ovaj proces može imati različit intenzitet razvoja.

U pravilu, otprilike polovica onih bolesnika kod kojih je otkrivena početna faza stabilne proteinurije, nakon otprilike 7 godina, započinje bubrežno zatajenje, posebno terminalni stadij. Ako je osoba koja boluje od dijabetesa bez proteinurije, smrt je moguća 2 puta češće od pozadinske razine, tada se za one koji pate od rezistentne proteinurije taj broj povećava za 100 posto. Prema istom principu, nefropatiju koja se tek razvija treba smatrati opravdanom transplantacijom gušterače.

U kasnijim fazama razvoja šećerne bolesti, ovisno o uzimanju inzulina, transplantacija organa vrlo je nepoželjna. Ako postoji značajno smanjena bubrežna funkcija, tada je gotovo nemoguće ukloniti patološki proces u tkivima ovog organa. Iz tog razloga, takvi bolesnici možda neće preživjeti nefrotsko stanje, što je uzrokovano imunosupresijom CyA nakon transplantacije organa.

Najniža moguća značajka funkcionalnog stanja dijabetičnih bubrega je ona kod koje je brzina glomerularne filtracije 60 ml / min. Ako je ovaj pokazatelj ispod ove vrijednosti, tada je u takvim slučajevima moguće govoriti o vjerojatnosti pripreme za kombiniranu transplantaciju bubrega i gušterače. Sa brzinom glomerularne filtracije većom od 60 ml / min, pacijent ima prilično veliku vjerojatnost za relativno brzu stabilizaciju bubrežne funkcije. U ovom će slučaju biti optimalno presaditi samo jedan gušterača.

Slučajevi transplantacija

Posljednjih godina transplantacija gušterače koristi se kod komplikacija dijabetesa ovisnog o inzulinu. U takvim slučajevima govorimo o pacijentima:

  • osobe s hiperlabijalnim dijabetesom;
  • dijabetes melitus s odsutnosti ili kršenjem hormonalne zamjene hipoglikemije;
  • oni koji su rezistentni na supkutanu primjenu inzulina različitog stupnja apsorpcije.

Čak i s obzirom na veliku opasnost od komplikacija i ozbiljnu nelagodu koja ih uzrokuje, pacijenti mogu savršeno održavati bubrežnu funkcionalnost i podvrgnuti se CyA liječenju.

Trenutno je liječenje ovom metodom već izvelo nekoliko pacijenata iz svake određene skupine. U svakoj su situaciji primijećene značajne pozitivne promjene u njihovom zdravstvenom stanju. Postoje i slučajevi transplantacije gušterače nakon potpune pankreatktomije uzrokovane kroničnim pankreatitisom. Obnovljene su egzogene i endokrine funkcije.

Oni koji su preživjeli transplantaciju gušterače zbog progresivne retinopatije nisu mogli doživjeti značajna poboljšanja u svom stanju. U nekim je situacijama primijećen i regres. Na ovo pitanje važno je dodati da je transplantacija organa provedena na pozadini prilično ozbiljnih promjena u tijelu. Vjeruje se da se veća učinkovitost može postići ako se operacija obavila u ranijim fazama dijabetes melitusa, jer su, na primjer, simptomi dijabetesa kod žene dovoljno jednostavni za dijagnozu.

Glavne kontraindikacije za presađivanje organa

Glavna zabrana takve operacije su oni slučajevi u kojima postoje zloćudni tumori u tijelu koje se ne mogu ispraviti, kao i psihoza. Bilo koja bolest u akutnom obliku trebala je biti eliminirana prije operacije. To se odnosi na one slučajeve kada bolest uzrokuje ne samo dijabetes melitus ovisan o inzulinu, već je i pitanje zaraznih bolesti.

Pogledajte video: Kako se leči tumor pankreasa? (Listopad 2019).