Komplikacije dijabetesa

Zatajenje bubrega

Dijabetes melitus karakterizira složen učinak na pacijentovo tijelo, utječući na sve organe i sustave. Jedna od najopasnijih komplikacija koja se razvija tijekom dugog tijeka bolesti je oštećenje bubrega, a njegov ekstremni oblik je kronično zatajenje bubrega.

Zatajenje bubrega i dijabetes kao uzrok njegove pojave

Zove se patološke promjene u strukturi i funkcioniranju bubrega kod dijabetes melitusa dijabetička nefropatija, Posljednja faza ove komplikacije je zatajenje bubrega - ozbiljno kršenje metabolizma dušika, vode, soli, elektrolita i kiseline u bazi, što onemogućuje normalno funkcioniranje svih organa i sustava u ljudskom tijelu.

Oštećenje bubrega javlja se u otprilike 30–40% bolesnika s bolešću tipa 1 i 10% s bolešću tipa 2. S jedne strane, oni su posljedica dijabetičke angiopatije - komplikacije dijabetesa, koja utječe na strukturu svih žila, uključujući i sustav kapilarne filtracije bubrega. Zidovi krvnih žila se deformiraju, njihov se lumen sužava, krvni tlak se povećava.

S druge strane, poremećaji metabolizma masti, proteina i ugljikohidrata, koji nastaju kod dijabetesa, dovode do značajnog porasta cirkulacije i eliminacije ovih spojeva putem bubrežnog aparata, koji jednostavno ne podnose to opterećenje i počinju degenerirati.

Postoji još jedan pretpostavljeni mehanizam za razvoj bubrežne bolesti kod dijabetesa. Genetska oštećenja pacijenta mogu dovesti do ozbiljnih kršenja u strukturi i funkcioniranju bubrega, a dijabetes melitus djeluje samo kao katalizator ovog procesa. Ovu hipotezu neizravno potvrđuje činjenica da se nefropatija s naknadnim zatajivanjem bubrega ne razvija kod svih dijabetičara.

klasifikacija

Zatajenje bubrega dijeli se na akutno i kronično.

  • Akutni oblikobično se razvija u kratkom vremenskom razdoblju kao posljedica teškog trovanja, opekotina ili smrzavanja velike tjelesne površine, teške dehidracije različite prirode (opetovano povraćanje, proljev), kompresije mokraćovoda (uz urolitijazu, tumore), mehaničkih oštećenja bubrega, nekih infekcija i akutne bolesti bubrežnog aparata (pijelonefritis, nefritis). Unatoč velikoj opasnosti i opasnosti po život, ovaj oblik obično nije karakteriziran nepovratnim oštećenjem organa izlučivanja, a u slučaju adekvatne terapije, nakon nekog vremena, dolazi do potpunog oporavka.
  • Uz dijabetes se odvija kronični oblik karakteriziran dugim tijekom (godinama i desetljećima), postupnim porastom simptoma i razvojem nepovratnog oštećenja struktura bubrega. Kao rezultat toga, krv se ne pročišćava iz toksičnih metaboličkih proizvoda i razvija se uremija - stanje autoinoksikacije, prijeteći smrću. U kasnijim fazama život pacijenta podržavaju se samo redovitim postupcima hemodijalize ili peritonealne dijalize, a samo transplantacija bubrega može spasiti situaciju.

simptomi

Oštećenje bubrega kod dijabetesa ima neugodnu osobinu: u ranim fazama bolesti ne smeta pacijentu. Je li to učestalost mokrenja povećava, ali tipično je za dijabetes općenito i ne uzrokuje da pacijent oglasi alarm. Kad se počnu pojavljivati ​​prvi klinički simptomi, patologija već ide daleko i liječenje je povezano s brojnim poteškoćama. Manifestacije nadolazećeg zatajenja bubrega i uremije su brojne:

  • opća slabost, slabost, vrtoglavica;
  • svrbež;
  • smanjenje, rijetko groznica bez vidljivog razloga;
  • oligurija - smanjenje količine otpuštenog urina, zamjenjujući poliuriju (povećani izlaz urina);
  • manifestacije anemije - blijeda koža, kratkoća daha, zujanje u ušima itd .;
  • dispepsija - probavne smetnje;
  • hipertenzija - trajno povećanje krvnog tlaka;
  • razvoj edema;
  • Azotemija - nakupljanje u krvi toksičnih proizvoda metabolizma dušika (urea, amonijak, kreatinin, itd.), Čija vanjska manifestacija može biti miris amonijaka u izdisaju;
  • različiti poremećaji perifernog i središnjeg živčanog sustava (peckanje u udovima i / ili osjećaj puzanja, drhtanje, konvulzije, zbunjenost, problemi sa spavanjem).
Obično se ti simptomi javljaju godinama nakon dijagnoze dijabetesa i latentne nefropatije.

Dijagnoza oštećenja bubrega

Zbog nepostojanja bilo kakvih kliničkih manifestacija, moguće je otkriti oštećenje bubrega dijabetičara u ranim fazama samo redovitim pregledom i ispitivanjem.
Učestalost upravljanja je sljedeća:
  • kod pojave dijabetesa tipa 1 u ranom djetinjstvu ili nakon puberteta, trebate biti pregledani 5 godina nakon dijagnoze, a zatim se godišnje provjeravati;
  • pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji se razbole tijekom puberteta izloženi su velikom riziku i provjeravaju li bubrežne bolesti odmah nakon dijagnoze, a zatim ponavljaju pregled svake godine;
  • Pri postavljanju dijagnoze dijabetesa tipa 2 potrebno je odmah pregledati bubrege i ovaj postupak ponoviti godišnje.
Glavni pokazatelji stanja bubrežnog aparata su sadržaj u urinu albumin(protein), omjer količine u urinu albumin i kreatininaisto tako brzina glomerularne filtracije (skraćeno GFR). Potonje se izračunava posebnim formulama na temelju sadržaja kreatinina u krvi. Kao rezultat toga, imamo sljedeće potrebne analize za godišnju isporuku:

  • analiza urina za albumin;
  • analiza urina za kreatinin;
  • krvni test za kreatinin.

Mogu se kombinirati s općom analizom krvi i urina tijekom godišnjeg liječničkog pregleda. Visok sadržaj albumina i nizak GFR ukazuju na prisutnost bubrežne patologije.

Prevencija i liječenje bubrežnih komplikacija kod dijabetes melitusa

Glavna metoda liječenja je stabilno održavanje osnovne bolesti - dijabetes melitusa - u stanju ofset.
Treba voditi računa da nivo šećera bude unutar sigurnih granica, uglavnom zbog primjene inzulina. Ne preporučuje se prihvaćanje drugih lijekova za snižavanje glukoze u slučaju nefropatije i zatajenja bubrega, jer mogu pogoršati tijek bolesti.

Na drugom mjestu među primijenjenim terapijskim metodama je strogo pridržavanje. dijeta, Održavanje zdrave prehrane s bubrezima pomoći će s niskim sadržajem (ali ne potpunim nedostatkom!) Proteina, kao i s minimalnim udjelom soli. Naravno, masti i ugljikohidrati koji se brzo apsorbiraju također trebaju biti maksimalno ograničeni, ali to dijabetičarima nije dugo novo. Zlouporaba alkohola je neprihvatljiva, bolje je potpuno je eliminirati. Prestati pušiti je potrebno!

Neće biti suvišno imati paralelni prijem posebne skupine lijekova - tzv nefroprotektivna sredstva, osiguravajući ispravan metabolizam u bubrežnim strukturama. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik odabire lijek. Po dostupnosti hipertenzija Potrebno je uzimati i lijekove koji snižavaju krvni tlak (uglavnom iz skupine ACE inhibitora). S istodobnim anemija propisani su stimulatori eritropoeze (sinteza crvenih krvnih stanica u koštanoj srži), kao i lijekovi koji sadrže željezo.

U terminalnoj fazi zatajenja bubrega vrlo je malo opcija. Život pacijenta može se održavati samo. hemodijaliza ili peritonealna dijaliza, U svijetu postoje pacijenti koji su živjeli više od 20 godina samo zbog takvih postupaka. Postoji samo jedna alternativa za njih - transplantacija bubregaali, kao što je poznato, broj organa davatelja je ograničen, red za transplantaciju je velikan, a za komercijalnu operaciju i naknadnu rehabilitaciju potrebni su veliki novčani iznosi. Očito je da je ovo stanje puno lakše spriječiti nego izliječiti.

Pogledajte video: Koji su prvi simptomi oboljenja bubrega (Rujan 2019).