Komplikacije dijabetesa

Bol u mišićima kod šećerne bolesti: uzroci

Bolovi u mišićima donjih ekstremiteta s dijabetesom mogu se pojaviti i sa povećanjem i uz nagli pad šećera u krvi.

Poremećaj opskrbe krvlju, kao i oštećenje perifernog živčanog sustava, nakupljanje toksičnih metaboličkih produkata u mišićima javlja se kod dijabetesa kod gotovo svih pacijenata, posebno s povećanjem trajanja bolesti i sa starošću.

Simptomi oštećenja mišića manifestiraju se bolom, slabošću mišića, osjećajem drhtanja i grčevima.

Zašto se bol u mišićima javlja kod dijabetesa?

Poremećaji u opskrbi krvi dijabetesom melitusom povezani su s oštećenjem unutarnjeg zida krvnih žila, koje je ozlijeđeno visokim brojem glukoze u krvi, lipoproteini niske gustoće se talože u njemu, a stanice glatkih mišića istiskuju posudu zbog povećane proliferacije.

Neuropatija obično pogoršava patologiju krvnih žila donjih ekstremiteta, jer sužava male arteriole i kapilare, a protok krvi kroz arteriovenske rane se povećava. S takvim promjenama, prehrana i izmjena plinova u mišićnom tkivu nastavljaju padati još više, uzrokujući, osim boli, i osjećaj pečenja u nogama.

Oštećenje živčanih vlakana kod šećerne bolesti povezano je s naslagama sorbitola, što uzrokuje smanjenje protoka krvi unutar živca i dovodi do kroničnog kisikovog gladovanja zbog narušavanja funkcija i strukture živčanih vlakana.

Vodeći mehanizmi oštećenja živčanih vlakana kod šećerne bolesti:

  1. Razaranje stanične membrane i proteina rezultirajućim slobodnim radikalima.
  2. Glikozilacija proteina pomoću molekula glukoze koje cirkuliraju u krvi.
  3. Uništavanje krvnih žila koje hrane živce.
  4. Formiranje autoantitijela protiv neurona.

Neuropatske promjene u živčanom i mišićnom tkivu napreduju s porastom hiperglikemije i mogu se smanjiti s kompenzacijom dijabetesa. Mijalgija također može pratiti smanjenje glukoze u krvi.

U akutnim epizodama hipoglikemije primjećuju se simptomi povezani s djelovanjem kateholamina - adrenalina i norepinefrina, koji uzrokuju grčenje ruku i nogu, pacijenti ga opisuju na sljedeći način:

Bolni simptomi u mišićima nogu kod dijabetesa

Pojava bolova u mišićima povezana je s razinom povećanja šećera u krvi, dok hiperglikemija smanjuje prag boli i inhibira djelovanje analgetika. Obično se simptomi boli postupno povećavaju, zajedno s razvojem znakova dijabetesa.

Rijetko se jaka bol pojavljuje akutno i prati poremećaj spavanja, depresija, gubitak apetita i brz gubitak težine. Takva klinika se događa s dugotrajnim i neprepoznatim dijabetesom, a također i ako se bolesnik neispravno liječi.

Simptomi se mogu pojaviti na početku liječenja dijabetesa, a manifestiraju se kako slijedi:

  • Bol je simetrična, intenzivna, goruća.
  • Obično započinje nogama i podiže se do kukova, ponekad boli mišiće prednje površine kukova od samog početka.
  • Ograničenje pokreta povezano je s simptomima boli i slabošću mišića.

U takvim slučajevima treba smanjiti stopu normalizacije glukoze, a postupno se postiže stabilizacija razine šećera.

Bolovi u mišićima i grčevi se pogoršavaju noću, u mirovanju, parestezije su također karakteristične za dijabetičare - puzanje, obamrlost, noge se nehotice mogu trzati i zujati. Najčešće pogađa teleće mišiće, rijetko femoralnu i mišiće ruke.

U teškim slučajevima, bol se razvija u cijelom tijelu, hiperestezija, u kojoj čak i diranje listova uzrokuje oštru bol i osjećaj pečenja. Kod pregleda takvih bolesnika otkriva se smanjenje refleksa tetiva, zatim smanjenje svih vrsta osjetljivosti - taktilni, vibracijski, bolni i pozicijski. U ovoj fazi nastaje dijabetička noga.

Smanjivanje razine šećera u krvi može uzrokovati komplikacije kao što je hipoglikemija. Budući da je glukoza glavni izvor prehrane živčanog sustava, kada počinje padati, razvijaju se neuroglikopenske manifestacije:

  1. Smanjena koncentracija, osjećaj straha, ubrzan rad srca.
  2. Glavobolja i vrtoglavica.
  3. Šuljanje, puzanje, trnci mišića.
  4. Trzanje mišića u različitim dijelovima tijela.
  5. Slabost mišića.
  6. Intenzivna bol u mišićima različite lokalizacije.

Tešku hipoglikemiju prati povećanje mišićne slabosti, gubitak svijesti i konvulzivni sindrom. U nedostatku liječenja, pacijent padne u hipoglikemičnu komu.

Liječenje boli u mišićima nogu kod bolesnika s dijabetesom

Za liječenje mijalgije koriste se tri područja: kompenzacija dijabetesa, simptomatsko liječenje lijekovima protiv bolova i rehabilitacijska terapija zahvaćenih živčanih vlakana i krvnih žila.

Kompenzacija dijabetesa provodi se u obliku prehrambene korekcije i stabilizacije razine glukoze. Istodobno, važno je kontinuirano praćenje razine glukoze tijekom dana, kao i proučavanje glikiranog hemoglobina. Terapija se provodi na način da se spriječi nagli porast šećera u krvi.

U tu svrhu, dijetetski sadržaj je ograničen na sadržaj ugljikohidrata uz potpuno isključenje proizvoda saharoze i pšeničnog brašna najvišeg stupnja. Također se preporučuje smanjenje potrošnje mesnih proizvoda, osobito masnog mesa i iznutrica, kako bi se isključio alkohol.

Ublažavanje bolova provodi se metodama koje nisu lijekovi, a uključuju:

  • Galvanizacija.
  • Elektroforeza lijeka.
  • Darsonvalization.
  • Laserska terapija.
  • Kirurška dekompresija živaca.
  • Magnetska terapija.
  • Primjena elektrostimulacije pomoću sinusoidalno moduliranih struja.

Karakteristika liječenja boli kod šećerne bolesti je nedostatak učinka jednostavnih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Stoga se za liječenje koriste antikonvulzivi, antidepresivi, opioidni analgetici i lokalni anestetici.

Antikonvulzivi ublažavaju bol blokirajući natrijeve kanale i usporavajući prijenos impulsa boli. Koriste se sljedeći lijekovi: Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin.

Najučinkovitiji antidepresiv za smanjenje boli je amitriptilin. Koristi se u niskim dozama. Zbog nuspojava, treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, zatajenjem srca, glaukomom. U starijih bolesnika triciklički antidepresivi mogu uzrokovati nestabilnost hoda, zbunjenost.

Opioidni analgetici koriste se u rijetkim slučajevima s upornim i intenzivnim bolnim sindromima zbog razvoja mentalne i fizičke ovisnosti. Koristi se obično Tramadol, koji je manje zarazna. Najčešće njegova uporaba može izazvati ortostatsku hipotenziju, vrtoglavicu.

Lokalno se liječenje provodi s flasterima i pomastima s lidokainom (Versatis), kapsaicinom, koji ima sposobnost iscrpljivanja bolnih medijatora u završetcima perifernih živaca i može prvo pojačati bol i osjećaj pečenja na mjestu primjene.

Za obnovu funkcije oštećenih živčanih vlakana koriste se sljedeće skupine lijekova:

  1. Tioktična kiselina: Berlithion, Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipone.
  2. Benfotiamin, cijanokobalamin.
  3. Nervni faktor rasta - Neurofazol.
  4. Inhibitor alfa-reduktaze - avodart.
  5. Inhibitori proteinske kinaze - Nexavar, Spraysel, Tasigna.
  6. Složeni vitaminski pripravci - Neyrorubin, Milgamma.

Lijekovi koji utječu na živčano-mišićnu kondukciju i restauraciju živčanih vlakana koriste se u tečajevima najmanje mjesec dana, budući da se procesi regeneracije odvijaju polako, osobito kada se radi o poremećajima metabolizma ugljikohidrata i masti kod dijabetičara.

Također se preporučuje za sprječavanje progresije oštećenja mišića u dnevnoj rutini, uključujući kompleks fizikalne terapije, prestanak pušenja, koji povećava vazospazam i umanjuje dotok krvi u zahvaćena tkiva. Video u ovom članku govori o glavnim simptomima dijabetesa.

Pogledajte videozapis: Šećerna bolest i bol u nogama (Listopad 2019).