Lijekovi

Lijekovi na pritisak za dijabetes tipa 2

Stanje u kojem broj krvnog tlaka prelazi gornju dopuštenu granicu naziva se hipertenzija. U pravilu je oko 140 mm Hg. Čl. sistolički tlak i 90 mmHg. Čl. dijastolički. Hipertenzija i dijabetes su patologije koje se mogu razvijati paralelno, pojačavajući negativne učinke jednih na druge.

S povećanjem krvnog tlaka na pozadini "slatke bolesti", rizik od razvoja srčanih bolesti, zatajenja bubrega, sljepoće i gangrene donjih ekstremiteta povećava se deset puta. Važno je zadržati brojeve po prihvatljivim cijenama. U tu svrhu, liječnici preporučuju dijetu i liječenje lijekovima. Što pilule za pritisak propisan za dijabetes mellitus tip 2, što su značajke njihove uporabe, raspravlja u članku.

Zašto se tlak povećava kod dijabetesa?

Različiti oblici "slatke bolesti" imaju različite mehanizme za stvaranje hipertenzije. Inzulin-ovisni tip je popraćen visokim vrijednostima krvnog tlaka na pozadini bubrežnih glomerularnih lezija. Tip neovisnog o inzulinu očituje se prije svega hipertenzijom, čak i prije nego se pojave specifični simptomi temeljne patologije, budući da je visoka razina tlaka sastavni dio takozvanog metaboličkog sindroma.

Kliničke varijante hipertenzije, koje se razvijaju na pozadini drugog tipa dijabetesa:

  • primarni oblik - javlja se kod svakog trećeg pacijenta;
  • izolirani sistolički oblik - razvija se u starijih bolesnika, karakteriziran je normalnim nižim brojem i visokim gornjim (u 40% bolesnika);
  • hipertenzija na pozadini oštećenja bubrega - 13-18% kliničkih slučajeva;
  • visoka razina krvnog tlaka u patologiji nadbubrežne žlijezde (tumor, Itsenko-Cushingov sindrom) - u 2%.

Inzulin-neovisni tip dijabetesa melitusa karakterizira otpornost na inzulin, tj. Gušterača proizvodi dovoljnu količinu inzulina (hormonalno aktivne tvari), ali stanice i tkiva na periferiji ljudskog tijela jednostavno "ne primjećuju". Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na poboljšanu sintezu hormona, što samo po sebi povećava razinu tlaka.

Kod dijabetesa, praćenje vitalnih znakova treba biti redovito kao i broj šećera u krvi

To se događa na sljedeći način:

  • aktiviranje suosjećajne podjele NA;
  • poremećaj tekućine i soli bubrežnog aparata je narušen;
  • soli i kalcijevi ioni akumuliraju se u stanicama tijela;
  • hiperinzulinizam izaziva pojavu kršenja elastičnosti krvnih žila.

S progresijom osnovne bolesti pate od perifernih i koronarnih krvnih žila. Na njihovom unutarnjem sloju se talože plakovi koji dovode do suženja vaskularnog lumena i razvoja ateroskleroze. Ovo je još jedna karika u mehanizmu pojave hipertenzivnog stanja.

Nadalje, tjelesna masa pacijenta se povećava, osobito kada je riječ o sloju masti koji se taloži oko unutarnjih organa. Takvi lipidi proizvode brojne tvari koje potiču rast vrijednosti krvnog tlaka.

Važno je! Istovremena kombinacija svih gore navedenih faktora razvija se u metabolički sindrom, koji se formira mnogo prije same patologije tipa 2. t

Koji su brojevi za smanjenje pritiska bolesnih ljudi?

Dijabetičari su pacijenti kod kojih postoji rizik od razvoja patologije srčanog mišića i krvnih žila. Ako pacijenti dobro reagiraju na liječenje, u prvih 30 dana terapije poželjno je smanjiti krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. Zatim morate težiti sistoličkim vrijednostima od 130 mm Hg. Čl. i dijastolički - 80 mm Hg. Čl.

Ako pacijent tolerira liječenje lijekovima, potrebno je polako zaustaviti visoke stope, smanjujući se za oko 10% od početne razine u 30 dana. S prilagodbom, revidira se režim doziranja, već je moguće povećati dozu lijekova.


Režim liječenja propisuje kvalificirani stručnjak, apsolutno se ne preporuča samoliječenje.

Uporaba droga

Izbor lijekova za terapiju provodi kvalificirani stručnjak koji objašnjava sljedeće točke:

  • razinu glikemije pacijenta;
  • pokazatelji krvnog tlaka;
  • koji se lijekovi koriste za postizanje kompenzacije za osnovnu bolest;
  • prisutnost kroničnih komplikacija bubrega, vizualnog analizatora;
  • bolesti.

Lijekovi za djelotvoran pritisak za dijabetes trebali bi smanjiti stope tako da tijelo pacijenta reagira bez razvoja nuspojava i komplikacija. Osim toga, lijekove treba kombinirati s hipoglikemijskim agensima, ne negativno utjecati na stanje metabolizma lipida. Lijekovi bi trebali "štititi" bubrežni aparat i srčani mišić od negativnih učinaka hipertenzije.

Moderna medicina koristi nekoliko skupina lijekova:

  • diuretici;
  • ARB-II;
  • ACE inhibitori;
  • BPK;
  • P-blokatori.

Dodatni lijekovi su α-blokatori i lijek Rasilez.

ACE inhibitori

Ta sredstva se prvo dodjeljuju. Aktivne tvari iz skupine inhibiraju proizvodnju enzima koji potiče sintezu angiotenzina-II. Potonja tvar izaziva sužavanje arteriola i kapilara i daje signal nadbubrežnim žlijezdama da je potrebno zadržati vodu i soli u tijelu. Rezultat terapije je sljedeći: ispuštanje viška vode i soli, širenje posuda, smanjenje tlaka.

Zašto liječnici preporučuju ovu grupu pacijentima:

  • lijekovi štite bubrežne žile od negativnih učinaka hipertenzije;
  • spriječiti napredovanje oštećenja bubrežnog aparata, čak i ako se u urinu već pojavila mala količina proteina;
  • BP ne pada ispod normale;
  • neki lijekovi štite srčani mišić i koronarne žile;
  • lijekovi povećavaju osjetljivost stanica i tkiva na djelovanje inzulina.

Liječenje ACE inhibitorima zahtijeva od pacijenta potpuno napuštanje soli u prehrani. Potrebno je laboratorijsko praćenje elektrolita u krvi (posebno kalija).

Važno je! Neki pacijenti apsolutno ne mogu odgovoriti na terapiju, drugi reagiraju s nizom nuspojava, na primjer, jakim kašljem, kratkim dahom.

Popis predstavnika grupe:

  • enalapril;
  • kaptopril;
  • lizinopril;
  • fosinopril;
  • Spirapril i drugi.

Enalapril - jedan od predstavnika skupine, dobro poznat mnogim dijabetičarima

Možda kompleksna uporaba ACE inhibitora s predstavnicima diuretičkih lijekova. To osigurava brzo smanjenje razine krvnog tlaka, stoga su dopušteni samo oni pacijenti koji dobro reagiraju na terapiju.

diuretici

Ako postoji potreba za korištenjem ove skupine, trebate odabrati predstavnike s visokom učinkovitošću uz minimalne nuspojave. Ne preporuča se "dići se" diureticima, jer masovno uklanjaju kalijeve ione iz tijela, teže zadržavanju kalcija, povećavaju broj kolesterola u krvotoku.

Diuretici se smatraju lijekovima koji zaustavljaju pojavu hipertenzije, ali ne uklanjaju glavni uzrok. Postoji nekoliko podskupina diuretičkih lijekova. Liječnici su visoko cijenjeni tiazidi - oni mogu smanjiti rizik od oštećenja srčanog mišića za četvrtinu u odnosu na pozadinu visokog krvnog tlaka. Ova podskupina koristi se u liječenju hipertenzije na pozadini šećerne bolesti tipa 2.

Male doze tiazida ne utječu na sposobnost postizanja kompenzacije "slatke bolesti", ne ometaju procese metabolizma lipida. Tiazidi su kontraindicirani kod zatajenja bubrega. Zamjenjuju ih diuretici petlje, osobito u prisutnosti edema u tijelu pacijenta.

Važno je! Ne koriste se pripravci iz skupine osmotskih i kalijem štetnih diuretika u "slatkoj bolesti".

P-blokatori

Predstavnici grupe podijeljeni su u nekoliko podgrupa. Ako je pacijentu propisana terapija β-blokatorom, potrebno je malo vremena potrošiti na razvrstavanje. β-blokatori - lijekovi koji utječu na β-adrenergičke receptore. Potonja su dva tipa:

  • β1 - nalazi se u srčanom mišiću, bubrezima;
  • β2 - lokaliziran u bronhima, na hepatocitima.

Selektivni predstavnici β-blokatora djeluju izravno na β1-adrenergične receptore, a ne selektivno - na obje skupine staničnih receptora. Obje podskupine jednako djeluju protiv visokog krvnog tlaka, ali selektivne lijekove karakterizira manje nuspojava kod pacijenta. Preporučuju se dijabetičarima.

Grupni lijekovi se nužno koriste u sljedećim uvjetima:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • miokardijalna insuficijencija;
  • akutno razdoblje nakon srčanog udara.
Lijekove treba koristiti vrlo oprezno, jer se na njihovoj pozadini briše klinička slika kritičnog smanjenja šećera u krvi, ai na pozadini lijekova je prilično teško izaći iz hipoglikemijskog stanja.

Kada je dijabetes mellitus neovisan o inzulinu, široko se primjenjuju lijekovi za tlak:

  • nebilet;
  • Corioli;
  • Karvedilol.

Prije uporabe važno je upoznati se s uputama za lijek.

BPC (antagonisti kalcija)

Skupni lijekovi podijeljeni su u dvije velike podskupine:

  • ne-dihidropiridin BPC (Verapamil, Diltiazem);
  • dihidropiridin BPC (amlodipin, nifedipin).

Druga podskupina proširuje lumen krvnih žila s malim ili nikakvim utjecajem na funkciju kontrakcije srčanog mišića. Prva podskupina, naprotiv, prvenstveno utječe na kontraktilnost miokarda.

Podgrupa koja nije dihidropiridin koristi se kao dodatno sredstvo u borbi protiv hipertenzije. Predstavnici smanjuju količinu izlučenih proteina i albumina u mokraći, ali nemaju zaštitni učinak na bubrežni aparat. Također lijekovi ne utječu na metabolizam šećera i lipida.

Podgrupa dihidropiridina kombinirana je s β-blokatorima i ACE inhibitorima, ali nije indicirana u prisutnosti koronarne bolesti srca kod dijabetičara. Antagonisti kalcija obje podskupine učinkovito se koriste za suzbijanje izolirane sistoličke hipertenzije u starijih bolesnika. U tom slučaju, rizik od udara se smanjuje nekoliko puta.

Moguće nuspojave liječenja:

  • vrtoglavica;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • cefalalgija;
  • osjećaj topline;
  • lupanje srca;
  • hiperplazije guma (u pozadini dugotrajne terapije nifedipinom, budući da se uzima sublingvalno).

ARB-II (antagonisti angiotenzinskih receptora)

Svaki peti pacijent koji liječi hipertenziju ACE inhibitorima razvija kašalj kao nuspojavu. U tom slučaju, liječnik prebacuje pacijenta na primanje antagonista angiotenzinskih receptora. Ova skupina lijekova gotovo u potpunosti odgovara ACE inhibitorima. Ima slične kontraindikacije i značajke primjene.

Važno je! BRA-II je dobar jer ih dijabetičari bolje toleriraju od drugih skupina lijekova. Imajte mali broj nuspojava.

Predstavnici grupe:

  • losartan;
  • Teveten;
  • Mikardis;
  • Irbesartana.

Rasilez

Lijek je selektivni inhibitor renina, ima izraženu aktivnost. Aktivni sastojak blokira proces transformacije angiotenzina-I u angiotenzin-II. Stalno smanjenje krvnog tlaka postiže se dugotrajnim liječenjem lijekovima.

Lijek se koristi i za kombiniranu terapiju i za monoterapiju. Potreba za prilagodbom doze lijeka starijim osobama je odsutna. Antihipertenzivni učinak i brzina njegovog početka ne ovise o spolu, težini ili starosti bolesnika.


Aktivna tvar lijeka - aliskiren

Rasilez nije propisan u razdoblju nošenja djeteta i onih žena koje planiraju začeti bebu u skoroj budućnosti. Kada dođe do trudnoće, odmah prekinite terapiju lijekovima.

Moguće nuspojave:

  • proljev;
  • osip na koži;
  • anemija;
  • povećana razina kalija u krvi;
  • suhi kašalj.

Dok se uzimaju značajne doze lijeka, može biti potrebno naglašeno smanjenje krvnog tlaka, koje mora biti obnovljeno potpornom terapijom.

a-blokatori

Dijabetes i pritisak

Postoje tri glavne skupine lijekova koje se koriste za liječenje hipertenzije u dijabetesu. To su Prazosin, Terazosin, Doksazosin. Za razliku od drugih antihipertenzivnih lijekova, predstavnici α-blokatora imaju pozitivan učinak na razinu kolesterola u krvi, ne utječu na glikemiju, smanjuju broj krvnog tlaka bez značajnog povećanja brzine otkucaja srca.

Liječenje ovom skupinom lijekova popraćeno je naglim padom krvnog tlaka u odnosu na pozadinu promjene položaja tijela u prostoru. Moguće čak i gubitak svijesti. Obično je ova nuspojava karakteristična za uzimanje prve doze lijeka. Patološko stanje javlja se kod pacijenata koji su odbili uključiti sol u prehranu i kombinirati prvu dozu alfa-blokatora s diuretskim lijekovima.

Sprečavanje stanja uključuje sljedeće preporuke:

  • odbijanje uzimanja diuretika nekoliko dana prije prve doze lijeka;
  • Prva doza treba biti što niža.
  • prvi lijek je poželjan prije noćnog odmora, kada je pacijent već u krevetu.
Važno je! Ponovljena uporaba lijeka neće biti praćena sličnim učinkom.

Kako odabrati pilulu za određeni klinički slučaj?

Moderni stručnjaci preporučuju istodobno korištenje nekoliko lijekova različitih skupina. Paralelni učinak na različite dijelove mehanizma razvoja hipertenzije čini liječenje patološkog stanja učinkovitijim.

Kombinirana terapija omogućuje uporabu najmanje moguće doze lijekova, a većina lijekova zaustavlja nuspojave. Plan liječenja odabire liječnik na temelju rizika od razvoja komplikacija šećerne bolesti (srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega, vizualna patologija).

Kod niskog rizika preporučuje se monoterapija s niskim dozama. Ako je nemoguće doći do optimalnog broja krvnog tlaka, specijalist propisuje drugi način, a ako je neučinkovit, kombinaciju nekoliko lijekova iz različitih skupina.

Visoki rizik od oštećenja srca i krvnih žila zahtijeva početno liječenje kombinacijom dva lijeka u niskim dozama. Ako terapija ne dopušta postizanje optimalnog rezultata, liječnik može predložiti dodavanje trećeg lijeka u niskoj dozi ili propisati dva lijeka, ali u maksimalnoj dozi. U nedostatku dostizanja ciljane razine krvnog tlaka, terapija se propisuje iz 3 lijeka u najvišim dopuštenim dozama.

Liječnik i pacijent moraju zajedno raditi na rezultatu.

Algoritam za odabir lijekova za hipertenziju na pozadini "slatke bolesti" (u fazama):

  1. Primarno povećanje krvnog tlaka je propisivanje ACE inhibitora ili ARB-II.
  2. Krvni tlak je viši od normalnog, ali proteini u mokraći nisu otkriveni - dodavanje BPC-a, diuretika.
  3. Krvni tlak je viši od normalnog, mala količina proteina uočena je u mokraći - dodatak produljenog BPC-a, tiazida.
  4. Krvni tlak je viši od normalnog u kombinaciji s kroničnim zatajenjem bubrega - dodatkom diuretika petlje, BPC.

Treba imati na umu da specijalist registrira bilo koji režim liječenja tek nakon što su provedena sva potrebna laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Samoliječenje je isključeno, jer nuspojave uzimanja lijekova mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Iskustvo stručnjaka omogućit će vam da odaberete najbolju mogućnost liječenja bez dodatnog oštećenja zdravlja pacijenta.

Pogledajte videozapis: Kako da pobijedite dijabetes za 15 dana (Rujan 2019).