Liječenje i prevencija

Ateroskleroza intrakranijalnih arterija mozga: liječenje i prevencija

Najčešći uzrok moždanog udara je ateroskleroza intrakranijalnih arterija mozga. Važno je napomenuti da rizik od bolesti ovisi o boji kože, Europljani su manje skloni patologiji od članova azijskih i negroidnih rasa.

Uzroci povrede su prisutnost aterosklerotskih plakova u ustima male perforirane arterije, arterio-arterijska embolija, hiperfunkcija moždanog tkiva. Stopa recidiva je uzrokovana gubitkom sposobnosti održavanja normalnog protoka krvi.

Patologija uzrokuje akutno oštećenje krvotoka u mozgu, slično aterosklerotskim promjenama u koronarnim arterijama. Prijetnja je povezana s upalom u nastanku, progresijom i oštećenjem aterosklerotskog plaka.

Ozbiljnost bolesti je na drugom mjestu nakon ateroskleroze koronarnih arterija srca. Simptomi bolesti su:

  1. slabljenje pamćenja;
  2. smanjena mentalna učinkovitost;
  3. povećan umor.

Pacijenti gube emocionalnu stabilnost, povećavaju intrakranijski tlak, počinju bolne glavobolje, osobito kada se kreću iz horizontalnog u vertikalni položaj. Bolesnici imaju teške mentalne poremećaje, nelagodu u vratnoj kralježnici.

Načini dijagnosticiranja patologije

Dijagnoza ateroskleroze intrakranijalnih arterija zahtijeva ultrazvučni pregled, magnetsku rezonanciju, kompjutorsku tomografiju, digitalnu subtrakcijsku angiografiju. Zlatni standard dijagnoze je potonja metoda, ali je invazivna i zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva. Također osigurava rizik od trajnog neurološkog deficita.

Što se tiče točnosti metoda koje ne zahtijevaju uporabu medicinskih instrumenata i uređaja, informacije ne postoje. Budući da vizualizacija lumena ovisi o protoku krvi, ozbiljnost vaskularnih lezija može biti iskrivljena.

Da bi se isključilo oštećenje intrakranijalnih arterija, prakticiraju se transkranijalna dopplerografija i MR, ali one nisu dovoljno pouzdane da otkriju prisutnost stenoze ili utvrde njegovu ozbiljnost. Doppler sonografija daje predodžbu o stanju kolateralnih žila, pomaže u određivanju cerebrovaskularne reaktivnosti.

Tradicionalni pristup dijagnozi usmjeren je isključivo na određivanje težine suženja arterija.

Stoga postoje brojni nedostaci, prije svega nemogućnost identifikacije:

  • histološka struktura plaka;
  • stupanj nestabilnosti plaka;
  • drugi uzroci stenoze.

U ovom trenutku, magnetska rezonancija i intravaskularni ultrazvuk su postali posebno važni. Tehnike pomažu u detaljnijem proučavanju bolesti. To je osobito važno u ranim stadijima bolesti, kada je vaskularni lumen pao samo malo.

MRI pomaže vizualizirati krvni ugrušak, vidjeti njegovu lokalizaciju, utvrditi sastav, prisutnost krvarenja, stupanj aktivnosti neoplazme. Intravaskularni pregled također otkriva krvarenje u plaku, njegov sastav, duljinu. Metode pružaju mogućnost utjecaja na rizike i taktike liječenja ateroskleroze intrakranijalnih arterija.

Progresivne metode istraživanja posebno su važne kod moždanog udara i nestenozarnog oštećenja arterija, ako se stanje plakova ne može otkriti klasičnim dijagnostičkim metodama.

Klinički simptomi

Za dijagnozu lokalne bolesti je od velike važnosti. Ako osoba ima aterosklerozu arterija koje opskrbljuju medulu, razvija se Cheyne-Stokesovo disanje. Kod produljene lezije respiratornog centra opaža se cijanoza, epileptiformno trzanje mišića lica. Također je moguće gubitak govora, sljepoća, gluhoća, paraliza udova.

Kratkotrajna pojava simptoma uzrokovana je grčevima arterija mozga, sa njihovom konstantnom prirodom, lumen je zatvoren, au sljedećoj fazi bolesti tvari arterija se omekšavaju.

Kada je okluzija arterija označena smrt tkiva mozga. Kada se rupture zidova arterija dijagnosticiraju krvarenje u tkivo. Tromboza izaziva disfunkciju mozga, brzo krvarenje. Šteta na vitalnim centrima uzrokuje smrt. Pacijente treba nadzirati neurolog i psihijatar.

Opasni znakovi ateroskleroze intrakranijalnih arterija su:

  1. prolazni ishemijski napad;
  2. hipertenzija;
  3. udar.

Stenoza srednje cerebralne arterije daje lakunarni infarkt, ishemiju u području susjedne opskrbe krvlju. Stenoza gornje karotidne arterije očituje se snažnim žarištima, siva tvar je također uključena u patološki proces. U ovom slučaju neurološki neuspjeh postaje izraženiji nego kod stenoze cerebralne arterije.

Osim senzornih i motoričkih oštećenja, dijabetičar je moguć u slučaju oštećenja jezgre kaudatusa, sive tvari ili talamusa u dijabetesu. Oni se razvijaju bez srčanog udara kao posljedica smanjenja cerebralne perfuzije, asimptomatski tijek bolesti također nije isključen, u kojem slučaju se patologija osjeća tek nakon početka niza čimbenika.

Ateroskleroza intrakranijalnih arterija može:

  • napredak;
  • stabilizirati;
  • regres.

Smatra se da je u nedostatku simptoma ishod bolesti prilično povoljan. Kada plakete srednje cerebralne arterije predviđaju pozitivan trend. Neoplazme su kalcificirane, karakterizirane povećanom vjerojatnošću embolije. Tijekom istraživanja, liječnici identificiraju razlike između tijeka stenoze i lokalizacije.

Nakon uspostavljanja mehanizma prvog moždanog udara, liječnik može predvidjeti mehanizam ponovljenih slučajeva bolesti.

Obično se aterosklerotske lezije dijagnosticiraju u srednjoj moždanoj arteriji i unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Liječenje i prevencija

Liječenje ateroskleroze intrakranijalnih arterija uključuje sprječavanje ponovne pojave akutnih poremećaja cirkulacije.

U tu svrhu prikazano je redovito praćenje razine krvnog tlaka, normalizacija indeksa masti kao tvari. Provesti agresivnu korekciju drugih čimbenika rizika: gubitak težine, povećanu tjelesnu aktivnost, odbacivanje loših navika, održavanje normalne razine glukoze u krvi. Dodatno, potrebna je i antitrombotska terapija.

Prednost se daje monoterapiji s antiplateletnim lijekovima, a dvostruka antitrombocitna terapija indicirana je za prevenciju recidiva moždanog udara u ranim fazama. Unos lijekova kombiniran je s intenzivnom korekcijom predisponirajućih čimbenika.

Dugo vremena su se pokušavali kirurško liječenje aterosklerotske stenoze intrakranijalnih arterija, posljedice bolesti. Najranija, istraživana tehnika bila je nametanje ekstra-intrakranijalne anastomoze. Međutim, u ovom trenutku metoda nije široko rasprostranjena.

Češće se prakticiraju modernije metode liječenja:

  1. endovaskularna intervencija korištenjem balonske angioplastike s stentiranjem;
  2. balonska angioplastika.

Kirurška intervencija uvijek daje pozitivan rezultat, pogodno je instalirati stent. U nekim slučajevima prednost se daje terapiji lijekovima.

Kod asimptomatske ateroskleroze treba provesti primarnu prevenciju cerebralne ishemije, uzimajući u obzir čimbenike rizika. Budući da postoji mogućnost progresije aterosklerotskih lezija, potrebno je pratiti stanje arterija najmanje jednom u dvije godine.

Stenoza intrakranijalnih arterija događa se na pozadini poremećaja cirkulacije mozga, formiranja zona niske perfuzije. Takvim pacijentima treba propisati lijekove s učincima:

  • neurotrofni;
  • anti-hipoksički;
  • metabolički.

Ta svojstva imaju lijek Actovegin, ima povoljan sigurnosni profil.

Istraživanja su pokazala dobru učinkovitost Actovegina tijekom liječenja starijih bolesnika s blagom i umjerenom demencijom, uključujući vaskularnu etiologiju. Liječenje je popraćeno značajnim poboljšanjem karakteristika ponašanja, rezultatima neuropsiholoških istraživanja.

Actovegin ima pozitivan učinak na pažnju, pamćenje, poboljšava psiho-emocionalni status dijabetičara, sprječava razvoj komplikacija ateroskleroze. Moguće je smanjiti težinu asteničnih, depresivnih simptoma, poboljšati san, opće blagostanje.

Endotioprotektivni učinak i pozitivan učinak na mikrocirkulaciju također su više puta dokazani. Uključivanje lijeka u režim liječenja bolesnika s intrakranijalnom aterosklerozom zajedno s preventivnim mjerama pomaže u uklanjanju insuficijencije krvi u mozgu i poboljšanju stanja bolesnika.

Kao što se može vidjeti, ateroskleroza intrakranijalnih arterija ozbiljan je čimbenik u razvoju akutnih poremećaja cirkulacije, pruža poseban pristup u dijagnostici i terapiji. Zahvaljujući napretku u proučavanju bolesti i njezinim istraživačkim metodama, može se računati na pozitivnu dinamiku patološkog procesa.

Metode liječenja ateroskleroze opisane su u videu u ovom članku.

Pogledajte videozapis: PRIRODNO LIJEČENJE I PREVENCIJA BOLESTI KRVI - ANEMIJA Prof. dr Branislav Mihajlović (Listopad 2019).