Liječenje i prevencija

Metode kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Gušterača je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava. Ona je odgovorna za sintezu inzulina i proizvodnju mnogih enzima uključenih u metabolizam. U slučajevima kada se žlijezda upali, uobičajeno je govoriti o nastanku bolesti kao što je pankreatitis. Može biti u kroničnoj fazi ili akutno.

Akutna faza pankreatitisa nastaje zbog činjenice da se stanični probavni enzimi, koji su obično u pasivnom stanju, aktiviraju pod utjecajem različitih čimbenika. Time započinje proces varenja vlastitog tkiva. Istodobno se jasno može vidjeti povećanje veličine unutarnjeg organa, nekroza stanica s formiranjem mjesta uništenja.

Simptomi koje pacijenti opisuju ovise o mnogim čimbenicima - obliku pankreatitisa, razdoblju njegovog razvoja. Obično se bolest manifestira teškim bolovima u trbuhu, koji se daju u leđima. U tom slučaju može doći do čestih i ponovljenih mučnina i povraćanja. Ako je bolest uzrokovana prekomjernim pijenjem, bol se može pojaviti nakon nekog vremena. Kada se kolecystopancreatitis bol može pojaviti nakon jedenja hrane. Akutni pankreatitis može se pojaviti bez bolova, ali postoji naglašen sindrom sistemske reakcije.

Stanje bolesnika s pankreatitisom može se pogoršati njegovim komplikacijama:

  1. Retroperitonealni flegmon;
  2. Difuzni peritonitis;
  3. Ciste, pseudociste gušterače;
  4. čir;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Tromboza žila trbušne šupljine;
  7. Calculous kolecistitis.

U pravilu, liječenje akutnog pankreatitisa odvija se u uvjetima obvezne hospitalizacije. Budući da je bolest vrlo opasna, nemoguće je odgoditi liječenje liječniku.

Liječenje bolesnika s akutnim pankreatitisom mora izabrati liječnik uzimajući u obzir pokazatelje kliničkog i patomorfološkog oblika bolesti, fazu procesa, težinu bolesnikovog stanja.

Liječenje pankreatitisa može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama.

Kod konzervativnog liječenja, od kojeg najčešće započinje kompleks terapijskih mjera, najprije dolazi do podešavanja ravnoteže vode i elektrolita.

To uključuje transfuziju izotoničnih otopina i pripravaka kalijevog klorida sa smanjenim sadržajem u krvi pacijenta.

Osim toga, osnovno konzervativno liječenje pankreatitisa uključuje:

  1. Taktička supresija izlučivanja sokova nekih organa probavnog sustava;
  2. Smanjena aktivnost enzima;
  3. Uklanjanje visokog krvnog tlaka u putevima bilijarnog i pankreasa;
  4. Poboljšanje reoloških svojstava krvi i uklanjanje poremećaja cirkulacije;
  5. Prevencija i liječenje funkcionalne insuficijencije gastrointestinalnog trakta, kao i komplikacija uzrokovanih sepsom;
  6. Održavanje optimalne razine kisika u tijelu pacijenta upotrebom srčane i respiratorne terapije;
  7. Pomaganje pacijentu olakšavajući mu bol.

Ako se razvijaju hipermetaboličke reakcije, pribjegavajte upotrebi ove vrste hrane, u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo pacijenta intravenskom injekcijom.

Prilikom obnavljanja funkcije probavnog sustava potrebno je propisati enteralnu prehranu u kojoj pacijent dobiva hranu kroz posebnu sondu.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa koristi se samo u slučajevima specifičnih indikacija:

  1. Primjena konzervativnih medicinskih metoda nije donijela pozitivne rezultate;
  2. Pogoršanje stanja pacijenta zbog povećanja simptoma opće intoksikacije
  3. Pojava simptoma koji ukazuju na apsces gušterače;
  4. Kombinacija pankreatitisa s destruktivnim oblikom akutnog holecistitisa.

Oko 15% bolesnika kod kojih je akutni pankreatitis prešao u fazu gnojnih komplikacija zahtijevaju kirurško liječenje. Ovaj se postupak provodi u općoj anesteziji s intubacijom pluća, iz gušterače se uklanjaju područja nekroze (mrtvo tkivo).

Kirurški zahvati u akutnom pankreatitisu provode se u dvije verzije:

  1. Laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji. Mnogi se liječnici slažu da bi takva operacija, koja se izvodi u aseptičnoj fazi destruktivnog pankreatitisa, trebala biti strogo opravdana i primjenjivana samo prema indikacijama koje mogu biti:
  • Očuvanje i povećanje poremećaja koji nastavljaju napredovati u kontekstu tekuće sveobuhvatne intenzivne njege i uporabe minimalno invazivnih kirurških intervencija;
  • Raširena i raširena lezija retroperitonealnog prostora;
  • Nesposobnost da se pouzdano i potpuno isključi zaražena priroda nekrotičnog procesa ili druge kirurške bolesti koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Većina liječnika se slaže da je otvorena operacija, koja se poduzima u hitnim slučajevima za enzimski peritonitis u predinfektivnoj fazi bolesti zbog netočnih dijagnostičkih podataka o drugim bolestima peritoneuma, bez prethodne intenzivne njege, nerazumna i neprikladna.

  1. Minimalno invazivne metode (laparoskopija gušterače, intervencije pražnjenja pukotina), koje se izvode kroz punkcije u trbušnom zidu pacijenta. Ova opcija rješava ne samo medicinske, već i dijagnostičke zadatke, zahvaljujući kojima je moguće dobiti materijal za bakteriološka, ​​citološka i biokemijska istraživanja, što omogućuje najbolje razlikovanje aseptične ili inficirane prirode nekroze gušterače.

Indikacije za zahvaćanje probadanja pod kontrolom ultrazvuka za pankreatonekrozu su pojava tekućine u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Kontraindikacije za intervenciju pražnjenja bušotine prepoznaju odsutnost tekuće komponente, prisutnost gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava, vaskularnih formacija, izražene poremećaje sustava zgrušavanja krvi.

Pod ultrazvučnom kontrolom se probuši jedna igla s njenim naknadnim uklanjanjem (sa sterilnim volumetrijskim fluidnim formacijama) ili njihovim odvodom (inficirane volumetrijske tekućine). To bi trebalo osigurati odljev sadržaja, dovoljnu fiksaciju katetera u lumen šupljine i na kožu.

U nekim slučajevima drenaža ne daje željeni učinak. O tome se može govoriti u prisutnosti izraženih upalnih reakcija, višestrukog neuspjeha, svih vrsta inkluzija u žarištu uništenja.

Ako su rezultati istraživanja pokazali da nekrotična komponenta fokusa u velikoj mjeri prevladava nad njegovim fluidnim elementom i da se stanje pacijenta ne poboljšava, uporaba takvih metoda drenaže je nepraktična.

  1. Distalna resekcija gušterače. Provodi se u slučajevima gdje je poraz tijela u dijelu. Kada se to dogodi, uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina.
  2. Subtotalna resekcija dopuštena je samo kada je žlijezda potpuno pogođena. Sastoji se od uklanjanja repa, tijela i većine glave pankreasa. U isto vrijeme, sačuvani su samo njezini mali dijelovi uz duodenum. Potpuni oporavak funkcija tijela nakon operacije se ne događa. To se može postići samo transplantacijom gušterače.
  3. Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Identificirane formacije tekućine pankreasa s drenažnim cijevima su uklonjene. Zatim se u šupljinu unese drenaža većeg kalibra i provodi pranje. U završnoj fazi tretmana, drenaža velikog kalibra zamjenjuje se malokalibarskim, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje izljeva tekućine iz nje.

Najvažnija točka, koja se fokusira na pripremu za operaciju, jest post. To značajno smanjuje rizik od komplikacija, jer crijevni sadržaj može zaraziti trbušne organe.

Na dan operacije pacijentu je zabranjeno jesti. Preduvjet je klistir za čišćenje. osim toga, pacijentu se daje premedikacija, koja se sastoji od davanja lijekova koji olakšavaju anesteziju pacijentu, suzbijaju strah od operacije, smanjuju izlučivanje žlijezda i sprječavaju pojavu alergijskih reakcija.

Najopasnije komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja su:

  1. Neuspjeh više organa;
  2. Pankreatogeni šok;
  3. Septički šok.

U kasnijem razdoblju pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji na gušterači mogu razviti sve vrste pseudociste, fistule, šećerne bolesti i egzokrine insuficijencije pankreasa.

Prvi put, obično 2 dana, pacijent ne uzima hranu i gladuje. Trećeg dana, postupno, u malim dozama, čaj, utrljava juhe, kuha bez mesa, proteina pari omlet, krekeri, sir su uvedeni u prehrani. Liječnici daju preporuke da se drže ove dijete oko tjedan dana. Sve namirnice koje su dopuštene bolesnicima s organima probavnog sustava postupno se unose u prehranu. Mogućnost fizičke aktivnosti određena je volumenom operacije i individualnim karakteristikama organizma.

Važno je znati da operacija akutnog pankreatitisa nije uvijek u stanju eliminirati rizik od gnojnih komplikacija. U nekim slučajevima potrebno je ponoviti kirurški zahvat, koji može imati negativne posljedice i ugroziti život pacijenta.

Način rada gušterače prikazan je u videu u ovom članku.

Pogledajte videozapis: Zdravlje - Operacije na kičmi - Ortopedija - (Listopad 2019).