Komplikacije dijabetesa

Dijabetička hiperosmolarna koma

Razvoj hiperosmolarne kome u dijabetes melitusu najčešće se javlja kod starijih osoba s neinzulin-ovisnom bolesti. U velikoj većini slučajeva javlja se koma na pozadini zatajenja bubrega. Patologija bubrega i krvnih žila u mozgu, kao i uzimanje takvih skupina lijekova kao steroidi i diuretici mogu postati dodatni izazovni čimbenik. Dugotrajni nedostatak liječenja hiperosmolarne kome može biti fatalan.

Uzroci razvoja

Glavni čimbenici koji provociraju razvoj ove vrste dijabetičke kome, je kršenje ravnoteže vode i elektrolita (dehidracija) tijela uz istovremenu pojavu nedostatka inzulina. Kao rezultat, razina glukoze u krvi pacijenta raste.

Dehidracija tijela može uzrokovati povraćanje, proljev, diuretske lijekove, visok gubitak krvi i teške opekline. Osim toga, nedostatak inzulina kod dijabetičara često se javlja zbog sljedećih razloga:

  • pretilosti;
  • patologija gušterače (pankreatitis, kolecistitis);
  • bilo koji kirurški zahvat;
  • ozbiljne prehrambene pogreške;
  • infektivni procesi lokalizirani u mokraćnom sustavu;
  • oštar udar velike količine glukoze u krvi nakon intravenske primjene;
  • patologija kardiovaskularnog sustava (moždani udar, srčani udar).

Istraživanja su pokazala da pielonefritis i kršenje izlučivanja mokraće izravno utječu na razvoj hiperosmolarne kome i njezin tijek. U nekim slučajevima može nastati komatozno stanje zbog unosa diuretika, imunosupresiva, uz uvođenje fizioloških i hipertoničnih otopina. I također tijekom postupka hemodijalize.

simptomi

Hyperosmolarna koma se obično razvija postupno. Prvo, pacijent ima jaku slabost, žeđ i obilno mokrenje. Zajedno, takve manifestacije patologije doprinose razvoju dehidracije. Tada se pojavi suha koža, a ton očne jabučice je značajno smanjen. U nekim slučajevima zabilježite snažan gubitak težine.

Svijest se također razvija za 2-5 dana. Počinje s teškom pospanošću i završava dubokom komom. Disanje osobe postaje učestalo i povremeno, ali za razliku od ketoacidne kome, miris acetona tijekom izdisaja nije prisutan. Poremećaji kardiovaskularnog sustava manifestiraju se u obliku tahikardije, brzog pulsa, aritmije i hipertenzije.


Razvitku hiperosmolarne kome prethode znakovi visokog šećera u krvi

Postupno se obilno mokrenje smanjuje, a tijekom vremena potpuno zamjenjuje anurija (urin prestaje teći u mjehur).

Kod neurološkog sustava pojavljuju se takvi poremećaji:

  • nekoherentan govor;
  • djelomična ili potpuna paraliza;
  • epileptički napadaji;
  • povećanje segmentnih refleksa ili, naprotiv, njihovo potpuno odsustvo;
  • pojava groznice kao posljedica neuspjeha termoregulacije.
Dehidracija izaziva viskoznost krvi, što rezultira krvnim ugrušcima u venama. Takva situacija je opasna zbog razvoja poremećaja krvarenja zbog prekomjernog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva. Često smrt pacijenta s hiperosmolarnom komom uzrokuje malu količinu krvi koja cirkulira. Zbog dehidracije, volumen krvi je toliko mali da se dovod krvi do vitalnih organa može zaustaviti.

Dijagnostičke metode

Glavna poteškoća u dijagnostičkim mjerama u razvoju dijabetičke kome je da ih treba provesti što je prije moguće. Inače, pacijent može početi nepovratne posljedice i, kao posljedicu, smrt. Posebno je opasan razvoj kome, praćen prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka i sinusne tahikardije.


Mjerenje glukoze u krvi - brz način dijagnosticiranja dijabetičke kome

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

Simptomi hiperglikemijske kome
  • nema mirisa acetona u izdahnutom zraku;
  • visoku krvnu hiperosmolarnost;
  • neurološki poremećaji karakteristični za hiperosmolarnu komu;
  • kršenje odljeva urina ili njegova potpuna odsutnost;
  • povišene razine glukoze u krvi.

Međutim, drugi poremećaji identificirani u analizama, ne mogu govoriti o razvoju takve dijabetičke kome, jer su inherentne mnogim patologijama. Na primjer, povišene razine hemoglobina, natrija, klora ili leukocita.

Medicinski događaji

Gotovo uvijek, bilo koja terapijska mjera prvenstveno je usmjerena na pružanje hitne skrbi pacijentu. Uključuje normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita i osmolarnost plazme. U tu svrhu provodite postupke infuzije. Izbor otopine ovisi o količini natrija u krvi. Ako je koncentracija tvari dovoljno visoka, nanesite 2% otopinu glukoze. U slučajevima kada je količina natrija u normalnom rasponu, odaberite 0,45% otopinu. Tijekom postupka tekućina ulazi u krvne žile, a razina glukoze u krvi postupno se smanjuje.

Postupak infuzije provodi se prema specifičnoj shemi. U prvom satu, pacijentu se injicira 1 do 1,5 litara otopine. U sljedeća 2 sata količina se smanjuje na 0,5 litara. Postupak se provodi do potpunog uklanjanja dehidracije, stalno prateći volumen urina i venski tlak.

Odvojeno provoditi aktivnosti usmjerene na smanjenje hiperglikemije. U tu svrhu, inzulin se pacijentu daje intravenozno, ne više od 2 U po satu. Inače, naglo smanjenje glukoze u hiperosmolarnoj komi može potaknuti oticanje mozga. Subkutano, inzulin se može primijeniti samo u slučajevima u kojima je razina šećera u krvi 11-13 mmol / l.


Razvoj hiperosmolarne kome zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta

Komplikacije i prognoze

Jedna od čestih komplikacija takve dijabetičke kome je tromboza. Da bi se to spriječilo, pacijentu se daje heparin. Tijekom postupka liječnici pažljivo prate razinu zgrušavanja krvi. Primjena lijeka albumina koji zamjenjuje plazmu pomaže smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija.

U slučajevima teškog zatajenja bubrega provodi se hemodijaliza. Ako je koma izazvala gnojno-upalni proces, liječenje se provodi antibioticima.

Prognoza za hiperosmolarnu komu je razočaravajuća. Čak i uz pravovremenu medicinsku njegu, statistika smrtnog ishoda doseže 50%. Smrt pacijenta može nastati zbog zatajenja bubrega, povećanog stvaranja tromba ili oticanja mozga.

Kao takve, preventivne mjere u hiperosmolarnoj komi ne postoje. Bolesnici s dijabetesom trebaju odmah mjeriti razinu glukoze u krvi. Također, važnu ulogu imaju pravilna prehrana i odsustvo loših navika.