Vrste i vrste

Dijabetes u starijih osoba

Liječenje dijabetesa u starosti je hitno pitanje za mnoge čitatelje naše stranice. Stoga smo pripremili detaljan članak o ovoj temi, napisan na pristupačnom jeziku. Pacijenti i medicinski stručnjaci ovdje mogu saznati sve što im je potrebno za pravilno dijagnosticiranje i liječenje dijabetesa kod starijih osoba.

Kako visokokvalitetno liječenje dijabetesa starijeg pacijenta može biti previše ovisi o financijskoj sposobnosti njega i njegove rodbine, kao io tome da li pati od senilne demencije ili ne. Ipak, materijali ovog članka pomoći će da se maksimalno iskoristi u borbi protiv dijabetesa, što je moguće u situaciji u kojoj je starija osoba.

Zašto se u starosti povećava rizik od razvoja dijabetesa

Od 50-60 godina, tolerancija na glukozu nepovratno se smanjuje kod većine ljudi. U praksi, to znači da nakon 50 godina za svakih sljedećih 10 godina:

  • razina šećera u krvi natašte se povećava za 0,05 mmol / l;
  • koncentracija glukoze u krvnoj plazmi nakon 2 sata nakon obroka povećava se za 0,5 mmol / l.

Napominjemo da su to samo "prosječni" pokazatelji. Za svaku stariju osobu, koncentracija glukoze u krvi će se promijeniti na svoj način. Prema tome, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod nekih umirovljenika je mnogo veći nego u drugim. To ovisi o načinu života starije osobe - u većini slučajeva - o svojoj tjelesnoj aktivnosti i prehrani.

Postprandijalna glikemija je količina šećera u krvi nakon obroka. Obično se mjeri 2 sata nakon obroka. Ovaj pokazatelj naglo raste u starosti, što dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2. t Istodobno, glikemija na postu neznatno varira.

Zašto se tolerancija glukoze može smanjiti s godinama? Ovaj fenomen ima nekoliko uzroka koji djeluju na tijelo istovremeno. To uključuje:

  • Smanjenje osjetljivosti na inzulin povezano s dobi;
  • Smanjena sekrecija inzulina u gušterači;
  • Izlučivanje i djelovanje inkretina hormona slabi u starosti.

Dob je smanjila osjetljivost na inzulin

Smanjenje osjetljivosti tjelesnih tkiva na inzulin naziva se otpornost na inzulin. Razvija se kod mnogih starijih osoba. Pogotovo za one koji su pretili. Ako ne poduzmete korektivne mjere, vrlo je vjerojatno da će uzrokovati dijabetes tipa 2.

Povećana otpornost na inzulin je glavni uzrok dijabetesa tipa 2 u starosti. Istraživači još uvijek tvrde da li je otpornost na tkivni inzulin prirodan proces starenja tijela? Ili nastaje zbog nezdravog načina života u starosti?

Iz socijalnih i ekonomskih razloga, stariji ljudi uglavnom jedu jeftinu, visokokaloričnu hranu. Ova hrana sadrži višak štetnih industrijskih masti i ugljikohidrata, koji se brzo apsorbiraju. U isto vrijeme, često mu nedostaju bjelančevine, vlakna i složeni ugljikohidrati koji se polako apsorbiraju.

Također, starije osobe imaju tendenciju da imaju komorbiditete i uzimaju lijekove od njih. Ovi lijekovi često imaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata. Najopasniji lijekovi u smislu povećanja rizika od dijabetesa:

  • tiazidni diuretici;
  • beta blokatori (neselektivni);
  • steroide;
  • psihotropnih lijekova.

Isti komorbiditeti koji uzrokuju mnogo lijekova ograničavaju tjelesnu aktivnost starijih osoba. To mogu biti patologije srca, pluća, mišićno-koštanog sustava i drugi problemi. Kao rezultat toga, mišićna masa se smanjuje, a to je glavni uzrok povećane rezistencije na inzulin.

U praksi je očito da, ako idete na zdrav način života, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u starijih osoba smanjuje se deset puta, odnosno gotovo na nulu. Kako to učiniti - više ćete saznati u našem članku.

Smanjena sekrecija inzulina u gušterači

Ako osoba nema pretilost, defekt lučenja inzulina u gušterači je glavni uzrok razvoja dijabetesa tipa 2. t Podsjetimo da je kod osoba s pretilošću inzulinska rezistencija glavni uzrok dijabetesa, unatoč činjenici da gušterača normalno proizvodi inzulin.

Kada osoba jede hranu s ugljikohidratima, razina glukoze u krvi raste. Kao odgovor, gušterača proizvodi inzulin. Izlučivanje inzulina gušterače kao odgovor na “opterećenje” ugljikohidratima događa se u dvije faze, koje se nazivaju faze.

Prva faza je intenzivno izlučivanje inzulina, koje traje do 10 minuta. Druga faza je glatkiji protok inzulina u krv, ali traje duže, do 60-120 minuta. Prva faza izlučivanja potrebna je kako bi se "isplatila" povećana koncentracija glukoze u krvi, koja se javlja odmah nakon obroka.

Istraživanja pokazuju da je kod starijih osoba bez prekomjerne težine, prva faza izlučivanja inzulina značajno smanjena. Najvjerojatnije upravo zbog toga sadržaj glukoze u krvnoj plazmi raste tako snažno nakon 2 sata, tj. Za 0,5 mmol / l svakih 10 godina nakon 50 godina starosti.

Znanstvenici su otkrili da se kod starijih osoba s normalnom tjelesnom težinom aktivnost gena glukozinaze smanjuje. Ovaj gen osigurava osjetljivost beta-stanica gušterače na stimulirajući učinak glukoze. Njegov defekt može objasniti smanjenje izlučivanja inzulina kao odgovor na protok glukoze u krvi.

Kako izlučivanje i učinak inkretina kod starijih osoba

Inkretini su hormoni koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu kao odgovor na unos hrane. Oni dalje stimuliraju proizvodnju inzulina u gušterači. Sjetite se da glavni stimulirajući učinak na izlučivanje inzulina ima povećanje glukoze u krvi.

Djelovanje inkretina počelo se ozbiljno proučavati tek početkom 21. stoljeća. Pokazalo se da se u normalnom oralnom (kroz usta) unos ugljikohidrata inzulina proizvodi oko 2 puta više nego u odgovoru na intravenozno davanje ekvivalentne količine glukoze.

Znanstvenici su sugerirali da se tijekom i nakon obroka u gastrointestinalnom traktu proizvode određene tvari (hormoni), što dodatno stimulira gušteraču da proizvodi inzulin. Ti se hormoni nazivaju inkretini. Njihova struktura i mehanizam djelovanja već su dobro proučeni.

Inkretini su hormoni glukagonom slični peptid-1 (GLP-1) i glukoza-ovisni insulinotropni polipeptid (HIP). Utvrđeno je da GLP-1 ima jači učinak na gušteraču. Ne samo da stimulira izlučivanje inzulina, nego također blokira proizvodnju glukagona, "antagonista" inzulina.

Istraživanja su pokazala da kod starijih ljudi proizvodnja hormona GLP-1 i HIP ostaje na istoj razini kao kod mladih. No, osjetljivost beta-stanica gušterače na djelovanje inkretina smanjuje se s dobi. To je jedan od mehanizama dijabetesa, ali manje važan od inzulinske rezistencije.

Dijagnoza dijabetesa u starijih osoba

Zdravim se osobama preporuča nakon 45 godina da se testiraju na dijabetes svaka 3 godine. Saznajte što su razine šećera u krvi. Imajte na umu da je testiranje šećera u krvi postom slabo prilagođeno testiranju na dijabetes. Jer mnogi ljudi s dijabetesom imaju razine glukoze u krvi natašte koje ostaju normalne. Stoga vam preporučujemo da uzmete test krvi na glikirani hemoglobin.

Da biste razumjeli dijagnozu dijabetesa, najprije pročitajte članak o tome. Ovdje ćemo raspraviti o specifičnostima prepoznavanja dijabetesa u starijih osoba.

Dijagnosticiranje dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika je teško jer se bolest često odvija bez simptoma. Pacijent u starosti možda nema tipične dijabetičke smetnje od žeđi, svrbeža, gubitka tjelesne težine, čestih poriva za mokrenjem.

Posebno je karakteristično da se stariji dijabetičari rijetko žale na žeđ. To je zbog činjenice da je središte žeđi mozga počelo raditi lošije zbog problema sa žilama. Mnogi stariji ljudi osjećaju malu žeđ i zbog toga nedovoljno obnavljaju zalihe tekućine u tijelu. Stoga im se često dijagnosticira dijabetes kada su hospitalizirani dok su u hiperosmolarnoj komi zbog kritične dehidracije.

Kod starijih bolesnika prevladavaju specifične, ali opće smetnje - slabost, umor, vrtoglavica, problemi s pamćenjem. Rođaci mogu primijetiti da senilna demencija napreduje. Promatrajući ove simptome, liječnik često čak i ne shvaća da starija osoba može imati dijabetes. Prema tome, pacijent se ne liječi zbog toga, a komplikacije napreduju.

Prečesto se dijabetes u starijih bolesnika otkriva slučajno ili već u kasnom stadiju, kada se osoba pregleda na izražene vaskularne komplikacije. Zbog kasne dijagnoze dijabetesa u starijih osoba, više od 50% pacijenata u ovoj kategoriji pati od ozbiljnih komplikacija: problema sa srcem, nogama, vidom i bubrezima.

Kod starijih osoba dolazi do porasta bubrežnog praga. Shvatit ćemo što je to. Kod mladih se glukoza nalazi u mokraći kada je koncentracija u krvi oko 10 mmol / l. Nakon 65-70 godina, “bubrežni prag” se pomiče na 12–13 mmol / l. To znači da čak i uz vrlo slabu naknadu dijabetesa kod starije osobe, šećer ne ulazi u urin, a postoji i manja vjerojatnost da će mu se na vrijeme dijagnosticirati.

Hipoglikemija u starijih osoba - rizik i učinci

Prvo preporučujemo čitanje članka „Hipoglikemija kod šećerne bolesti“. Posebno je opasna hipoglikemija u starosti. Jer to često dovodi do smrti, koja izgleda kao smrt od kardiovaskularne nesreće.

Pojava hipoglikemije kod starijih dijabetičara razlikuje se od “klasičnih” simptoma koji se promatraju kod mladih ljudi. Značajke hipoglikemije u starijih osoba:

  • Njegovi simptomi su obično izbrisani i slabo izraženi. Hipoglikemija kod starijih bolesnika često je „maskirana“ kao manifestacija neke druge bolesti i zbog toga se ne dijagnosticira.
  • Stariji ljudi često oslabljuju hormone adrenalina i kortizola. Prema tome, ne mogu biti jasnih simptoma hipoglikemije: palpitacije, tremor i znojenje. Slabost, pospanost, zbunjenost, amnezija dolaze do izražaja.
  • U tijelu starijih osoba povrijeđeni su mehanizmi za izlazak iz stanja hipoglikemije, tj. Kontra-regulatorni sustavi ne funkcioniraju dobro. Zbog toga hipoglikemija može imati dugotrajnu prirodu.

Zašto je hipoglikemija u starosti tako opasna? Zato što dovodi do kardiovaskularnih komplikacija kod kojih stariji dijabetičari pogađaju posebno loše. Hipoglikemija uvelike povećava vjerojatnost umiranja od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca ili začepljenja velike posude s trombom.

Ako je stariji dijabetičar dovoljno sretan da se probudi živog nakon hipoglikemije, može ostati nesposobna osoba s invaliditetom zbog nepovratnog oštećenja mozga. To se može dogoditi kod dijabetesa u ranoj dobi, ali za starije osobe vjerojatnost teških posljedica je posebno visoka.

Ako starija osoba s dijabetesom ima hipoglikemiju često i nepredvidivo, to dovodi do pada, što je praćeno ozljedama. Padovi s hipoglikemijom čest su uzrok prijeloma kostiju, dislokacija zglobova i oštećenja mekih tkiva. Hipoglikemija u starosti povećava rizik od prijeloma kuka.

Hipoglikemija kod starijih dijabetičara često proizlazi iz činjenice da pacijent uzima različite lijekove i međusobno djeluju. Neki lijekovi mogu pojačati učinak tableta za dijabetes - derivate sulfoniluree. Drugi - stimuliraju izlučivanje inzulina ili povećavaju osjetljivost stanica na njegovo djelovanje.

Neki lijekovi kao nuspojava blokiraju fizičke osjećaje simptoma hipoglikemije, a pacijent ga ne zaustavi na vrijeme. Uzimajući u obzir sve moguće interakcije lijekova kod starijih bolesnika s dijabetesom, liječniku je težak zadatak.

Tablica prikazuje neke od mogućih interakcija lijekova koje često izazivaju hipoglikemiju:

pripravciMehanizam hipoglikemije
Aspirin, ostali nesteroidni protuupalni lijekoviJačanje djelovanja lijekova sulfoniluree istiskivanjem iz asocijacije na albumin. Osjetljivost na periferni inzulin
alopurinolSmanjena izlučivanja sulfonilurea lijekovima putem bubrega
varfarinSmanjeno uklanjanje lijekova za sulfonilureu u jetri. Zamjena sulfoniluree iz veze s albuminom
Beta blokatoriBlokiranje osjećaja hipoglikemije, sve dok dijabetičar ne izgubi svijest
ACE inhibitori, blokatori angiotenzin-II receptoraSmanjena inzulinska rezistencija perifernih tkiva. Povećano izlučivanje inzulina
alkoholInhibicija glukoneogeneze (proizvodnja glukoze u jetri)

Što dijabetičar uspije zadržati razinu šećera u krvi na normalnoj razini, to je manja vjerojatnost komplikacija i bolji osjećaj. No problem je u tome što što je razina glukoze u krvi kontrolirana "standardnim" liječenjem dijabetesa, to se češće događa hipoglikemija. A za starije pacijente to je posebno opasno.

To je situacija u kojoj su oba izbora loša. Postoji li prikladnije alternativno rješenje? Da, postoji metoda koja omogućuje dobru kontrolu šećera u krvi i istovremeno održava malu vjerojatnost hipoglikemije. Ova metoda je ograničavanje ugljikohidrata u prehrani dijabetičara, konzumiranje uglavnom bjelančevina i prirodnih zdravih masti za srce.

Što manje ugljikohidrata jedete, to je niža potreba za inzulinom ili tabletama za dijabetes koje snižavaju šećer. I u skladu s tim, manja je vjerojatnost da imate hipoglikemiju. Hrana, koja se sastoji uglavnom od bjelančevina, prirodnih zdravih masti i vlakana, olakšava održavanje koncentracije glukoze u krvi blizu normale.

Mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2, uključujući starije osobe, nakon prelaska na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, mogu u potpunosti napustiti tablete za snižavanje šećera i inzulina. Nakon toga se hipoglikemija uopće ne može dogoditi. Čak i ako ne možete potpuno skočiti s inzulina, potreba za tim bit će znatno smanjena. A što manje inzulina i pilula dobijete, to je manja vjerojatnost hipoglikemije.

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba je često vrlo težak zadatak za liječnika. Zato što je to obično komplicirano obilje popratnih bolesti kod dijabetičara, socijalni čimbenici (usamljenost, siromaštvo, bespomoćnost), slabo učenje bolesnika, pa čak i senilna demencija.

Liječnik obično mora propisati mnogo lijekova za starijeg bolesnika s dijabetesom. Može biti teško uzeti u obzir sve moguće interakcije između njih. Stariji dijabetičari često pokazuju slabo pridržavanje liječenja, te proizvoljno prestaju uzimati lijekove i poduzimaju aktivnosti za liječenje svoje bolesti.

Značajan udio starijih osoba s dijabetesom živi u nepovoljnim uvjetima. Zbog toga često razvijaju anoreksiju ili duboku depresiju. U bolesnika s dijabetesom, depresija dovodi do činjenice da krše režim lijekova i loše kontroliraju šećer u krvi.

Ciljevi skrbi za dijabetes za svakog od starijih osoba trebaju biti postavljeni pojedinačno.Oni ovise o:

  • očekivano trajanje života;
  • sklonost teškim hipoglikemijama;
  • postoje li ikakve kardiovaskularne bolesti;
  • su se već razvile komplikacije dijabetesa?
  • što se tiče stanja mentalnih funkcija pacijenta dopušta preporuke liječnika.

Uz očekivano trajanje života (očekivano trajanje života) više od 10-15 godina, cilj liječenja dijabetesa u starijih osoba trebao bi biti postizanje vrijednosti glikiranog hemoglobina HbA1C <7%. Sa LE manje od 5 godina - HbA1C <8%. Smanjiti razinu glukoze u krvi kod starijih dijabetičara treba postupno.

Studije iz 2000-ih uvjerljivo su pokazale da, ako se koristi taktika intenzivne, agresivne kontrole šećera u krvi, to značajno povećava učestalost teške hipoglikemije i smrtnosti u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Stoga bi normalizacija glukoze u krvi trebala biti postupno, tijekom nekoliko mjeseci.

Kod liječenja dijabetesa kod starijih bolesnika potrebno je kontrolirati ne samo razinu glukoze u krvi, nego i kolesterol, trigliceride i krvni tlak. Sve te pokazatelje treba održavati u normalnom rasponu kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Ako odstupaju od norme, liječnik propisuje odgovarajući tretman: dijeta, lijekovi iz razreda statina, lijekovi za hipertenziju (također pročitajte našu web stranicu o liječenju hipertenzije).

Trenutno su u arsenalu liječnika sljedeće metode liječenja pacijenata s dijabetesom tipa 2, uključujući starije osobe:

  • liječenje dijabetesa bez lijekova (prehrana i tjelesna aktivnost);
  • lijek za liječenje dijabetesa (tablete);
  • terapija inzulinom.

Tablete za dijabetes i inzulinski snimci bit će detaljno opisani u nastavku. Njihovo djelovanje je usmjereno na ispravljanje različitih mehanizama za razvoj bolesti:

  • povećana osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina (smanjenje inzulinske rezistencije);
  • stimuliranje izlučivanja inzulina, osobito njegove rane faze (ne preporučujemo uzimanje tableta koje stimuliraju lučenje inzulina! odbijte ih!);
  • obnavljanje stimulirajućeg djelovanja hormona na gušteraču.

Mogućnosti za učinkovito liječenje dijabetesa proširile su se od druge polovice 2000-ih, s pojavom novih lijekova iz skupine inkretina. To su inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini), kao i GLP-1 mimetici i analozi. Savjetujemo vam da pažljivo proučite informacije o tim lijekovima na našoj web stranici.

Preporučamo starijim pacijentima da idu na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata za dijabetes, uz sve ostale načine. Hrana s ograničenjem ugljikohidrata kontraindicirana je kod teškog zatajenja bubrega. U svim drugim slučajevima pomaže u održavanju šećera u krvi blizu normale, izbjegava "skokove" i smanjuje vjerojatnost hipoglikemije.

Fizička aktivnost za starije dijabetičare

Tjelesna aktivnost je neophodna komponenta u uspješnom liječenju dijabetesa. Za svakog pacijenta, posebno za starije osobe, fizička aktivnost se bira pojedinačno, uzimajući u obzir povezane bolesti. Ali oni moraju biti potrebni. Možete početi hodati 30-60 minuta.

Zašto je tjelesna aktivnost vrlo korisna kod dijabetesa:

  • povećava osjetljivost tkiva na inzulin, tj. smanjuje otpornost na inzulin;
  • tjelesni odgoj zaustavlja razvoj ateroskleroze;
  • tjelesna aktivnost smanjuje krvni tlak.

Dobra vijest: stariji dijabetičari su osjetljiviji na fizičke napore nego mlađi.

Za sebe možete odabrati ovu vrstu tjelesne aktivnosti, koja će vam donijeti zadovoljstvo. Preporučujemo vašu pažnju knjigu Chrisa Crowleyja i Henry Lodgea "Mlađe svake godine".

Ovo je sjajna knjiga o rekreacijskom tjelesnom odgoju i aktivnom stilu života za starije osobe. Primijenite njezine preporuke na temelju vašeg fizičkog stanja. Proučite temu sprečavanja hipoglikemije tijekom vježbanja.

Tjelesna aktivnost kod dijabetesa kontraindicirana je u sljedećim situacijama:

  • sa slabom kompenzacijom šećerne bolesti;
  • u stanju ketoacidoze;
  • s nestabilnom anginom;
  • ako imate retinopatiju u proliferativnoj fazi;
  • s teškim kroničnim zatajenjem bubrega.

Prije ozbiljne tjelovježbe posavjetujte se s liječnikom. Pročitajte naš detaljni članak "Terapija vježbanjem za dijabetes".

Lijekovi za dijabetes za starije pacijente

Ispod ćete saznati što postoje lijekovi za dijabetes i kako se oni koriste za liječenje starijih pacijenata. Ako imate dijabetes tipa 2, savjetujemo vam da učinite sljedeće:

  1. Da biste smanjili šećer u krvi i održali ga blizu normalnog, prvo pokušajte s prehranom koja ograničava ugljikohidrate.
  2. Također se bavite fizičkom aktivnošću, koju možete priuštiti i donijeti zadovoljstvo. Ovo pitanje smo upravo spomenuli.
  3. Najmanje 70% bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima dovoljno hrane s ograničenjem ugljikohidrata i jednostavnim vježbanjem za normalizaciju šećera u krvi. Ako vam to nije dovoljno, uzmite testove da provjerite bubrege i upitajte svog liječnika ako možete propisati metformin (siofor, glucofage). Nemojte uzimati siofor bez odobrenja liječnika! Ako bubrezi rade loše, ovaj lijek je smrtonosan.
  4. Ako počnete uzimati metformin - nemojte zaustaviti dijetu i tjelovježbu s niskim udjelom ugljikohidrata.
  5. U svakom slučaju, odbijte uzimati lijekove koji stimuliraju izlučivanje inzulina! To su derivati ​​sulfoniluree i meglitinidi (glinidi). Oni su štetni. Bolje je napraviti inzulinske snimke nego uzeti ove pilule.
  6. Posebnu pozornost posvetite novim lijekovima iz skupine inkretina.
  7. Slobodno se prebacite na inzulin ako za to postoji stvarna potreba, to jest, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, tjelesni odgoj i lijekovi za kompenzaciju dijabetesa nisu dovoljni.
  8. Pročitajte "Učinkovito liječenje dijabetesa tipa 2".

Metformin - lijek za dijabetes tipa 2 u starijih osoba

Metformin (prodaje se pod nazivom siofor, glucofage) je lijek prvog izbora za starije dijabetičare. Propisuje se ako pacijent ima sačuvanu funkciju filtracije bubrega (brzina glomerularne filtracije iznad 60 ml / min) i nema povezanih bolesti koje nose rizik hipoksije.

Pročitajte naš članak Metformin (siofor, glucofage). Metformin je prekrasan lijek koji ne samo da snižava razinu šećera u krvi, već općenito ima blagotvoran učinak na tijelo. On nema (još se ne može naći) štetne nuspojave, kao i većina drugih tableta za dijabetes.

Metformin ne oštećuje gušteraču, ne povećava rizik od hipoglikemije i ne uzrokuje debljanje. Naprotiv, potiče gubitak težine. Možete očekivati ​​da ćete izgubiti 1-3 kg ili više od uzimanja Metformina. Kod mnogih dijabetičara najprije izaziva nadutost i probavne smetnje, ali nakon nekog vremena tijelo se prilagođava i ti problemi nestaju.

Tiazolidindioni (glitazoni)

Tiazolidindioni (glitazoni) počeli su se koristiti za liječenje dijabetesa na prijelazu iz XX. U XXI. Stoljeće. Poput metformina, oni povećavaju osjetljivost tkiva (mišića, masnih stanica, jetre) na djelovanje inzulina. Ovi lijekovi ne stimuliraju izlučivanje inzulina i stoga ne povećavaju vjerojatnost hipoglikemije.

Tiazolidindioni s monoterapijom smanjuju razinu glikiranog hemoglobina HbA1C za 0,5-1,4%. Ali oni su učinkoviti samo ako gušterača nastavlja proizvoditi inzulin. Stoga je beskorisno koristiti ih u bolesnika koji već duže vrijeme imaju dijabetes melitus tipa 2, a gušterača je iscrpljena.

Lijekovi za dijabetes iz skupine glitazona djeluju slično metforminu, ali, nasuprot tome, imaju značajne štetne nuspojave. Popis tih neugodnih pojava uključuje:

  • zadržavanje tekućine;
  • povećanje težine;
  • ubrzanje zatajenja srca.

Tiazolidindioni (glitazoni) kontraindicirani su za edem ili zatajenje srca bilo koje funkcionalne klase. Stariji bolesnici s dijabetesom koji koriste ove lijekove je teško iz sljedećih razloga:

  • Stariji dijabetičari često pate od zatajenja srca različite težine, zbog prethodnih kardiovaskularnih događaja (srčanog udara).
  • Tiazolidindioni (glitazoni) doprinose razvoju osteoporoze, tj. Ispiranja kalcija iz kostiju. Oni povećavaju rizik od prijeloma u starijih bolesnika 2 puta jače od drugih tableta za dijabetes. Taj je rizik još veći za žene nakon menopauze.

Prednost upotrebe tiazolidindiona za liječenje dijabetesa je u tome što ne povećavaju rizik od hipoglikemije. Unatoč toj značajnoj prednosti, glitazoni nisu lijekovi prve linije za liječenje dijabetesa u starijih osoba.

Derivati ​​sulfonil ureje

Lijekovi za dijabetes iz ove skupine koriste se od 50-ih godina 20. stoljeća. Oni biču beta stanice gušterače tako da mogu proizvesti više inzulina. Učinkovito sve dok se sposobnost tijela da proizvede vlastiti inzulin potpuno iscrpi.

Zašto preporučujemo svim dijabetičarima da prestanu uzimati ove lijekove:

  • Oni izazivaju hipoglikemiju. Drugi načini snižavanja šećera u krvi nisu lošiji od derivata sulfoniluree i ne povećavaju rizik od hipoglikemije.
  • Ovi lijekovi konačno “završavaju” gušteraču. Iako bi za pacijenta bilo korisno zadržati sposobnost da proizvede barem dio svog inzulina
  • Oni uzrokuju debljanje. Alternativne mogućnosti liječenja dijabetesa snižavaju šećer u krvi ne gori, a istovremeno ne povećavaju pretilost.

Moći ćete značajno normalizirati razinu glukoze u krvi, bez lijekova ove skupine i bez njihovih nuspojava. Često dijabetičari pokušavaju uzimati derivate sulfoniluree kao posljednje sredstvo, samo da bi izbjegli injekcije inzulina. Takav “tretman” donosi značajnu štetu njihovom zdravlju. Slobodno započnite inzulinsku terapiju ako je indicirana. Pročitajte "Učinkovito liječenje dijabetesa tipa 2".

Meglitinidi (Glinidi)

Kao i derivati ​​sulfoniluree, ovi lijekovi stimuliraju beta stanice da inzulin učini aktivnijim. Meglitinidi (glinidi) počinju djelovati vrlo brzo, ali njihovo djelovanje ne traje dugo, do 30-90 minuta. Ovi lijekovi se propisuju prije svakog obroka.

Meglitinidi (glinidi) ne smiju se koristiti iz istih razloga kao i derivati ​​sulfoniluree. Pomažu "ugasiti" naglo povećanje koncentracije glukoze u krvi odmah nakon jela. Ako prestanete jesti ugljikohidrate koji se brzo upijaju, onda to nećete imati uopće.

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini)

Podsjetite se da je peptid-1 (GLP-1) sličan glukagonu jedan od inkretina hormona. Oni stimuliraju gušteraču da proizvodi inzulin i istovremeno blokira proizvodnju glukagona, "antagonista" inzulina. Ali GLP-1 djeluje samo dok je razina šećera u krvi i dalje povišena.

Dipeptidil peptidaza-4 je enzim koji prirodno uništava GLP-1 i njegovo djelovanje se završava. Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 ne omogućuju ovom enzimu da pokaže njegovu aktivnost. Popis lijekova gliptina uključuje:

  • vildagliptin (galvus);
  • sitagliptin (yanuviya);
  • saxagliptin (Oglise).

Oni blokiraju (inhibiraju) aktivnost enzima koji uništava hormon GLP-1. Stoga se koncentracija GLP-1 u krvi pod utjecajem lijeka može povećati do razine 1,5-2 puta veće od fiziološkog. U skladu s tim, bit će jače stimulirati gušteraču da oslobodi inzulin u krvi.

Važno je da lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 djeluju samo dok je razina šećera u krvi visoka. Kada se smanji na normu (4,5 mmol / l), ovi lijekovi praktički prestaju stimulirati proizvodnju inzulina i blokiraju proizvodnju glukagona.

Prednosti liječenja dijabetesa tipa 2 lijekovima iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptina):

  • ne povećavaju rizik od hipoglikemije;
  • ne uzrokuju dobivanje na težini;
  • Njihove nuspojave se ne javljaju češće nego kod uzimanja placeba.

U bolesnika s dijabetesom starijim od 65 godina, terapija inhibitorima DPP-4 u odsutnosti drugih lijekova dovodi do smanjenja razine glikiranog hemoglobina HbA1C od 0,7 do 1,2%. Rizik od hipoglikemije u ovom slučaju je minimalan, od 0 do 6%. U kontrolnoj skupini dijabetičara koji su uzimali placebo, rizik od hipoglikemije kretao se od 0 do 10%. Ti su podaci dobiveni nakon dugotrajnih ispitivanja, od 24 do 52 tjedna.

Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptin) mogu se kombinirati s drugim pilulama za dijabetes, bez rizika od povećanja nuspojava. Od posebnog interesa je sposobnost da ih se dodijeli zajedno s metforminom.

Studija iz 2009. godine usporedila je učinkovitost i sigurnost liječenja dijabetesa u starijih bolesnika starijih od 65 godina koristeći sljedeće kombinacije lijekova:

  • Lijek metformin + sulfonilurea (glimepirid <6 mg dnevno);
  • Metformin + vildagliptin (galvus) u dozi od 100 mg na dan.

Smanjenje razine glikiranog hemoglobina HbA1C kod dijabetičara u obje skupine bilo je približno jednako. Kod bolesnika prve skupine zabilježeno je 16,4% hipoglikemija, a samo 1,7% terapije metforminom galvusom. Pokazalo se da zamjena derivata sulfoniluree inhibitorima DPP-4 može smanjiti učestalost hipoglikemije 10 puta, uz zadržavanje učinka smanjenja glukoze u krvi.

Mimetici i analozi GLP-1

Ova skupina novih lijekova za dijabetes uključuje sljedeće lijekove:

  • eksenatid (baeta);
  • liraglutin (pobjeda).

Mehanizam djelovanja ovih lijekova sličan je učinku inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptini). Ali ti lijekovi nisu u tabletama, ali se ubrizgavaju subkutano injekcijama.

Dokazano je da mimetici i GLP-1 analozi doprinose gubitku težine i imaju izuzetno nizak rizik od hipoglikemije. Mogu se primijeniti kod starijih bolesnika s dijabetesom koji imaju tešku pretilost (indeks tjelesne mase> 30 kg / m2), ako je pacijent spreman sam dati injekcije.

Lijekovi za mimetike i GLP-1 analoge imaju smisla koristiti kao "posljednje utočište" ako pacijent želi odgoditi početak liječenja inzulinom dijabetesa. I ne derivate sulfoniluree, kao što se obično radi.

Acarbose (Glucobay) - lijek koji blokira apsorpciju glukoze

Taj lijek za dijabetes je inhibitor alfa-glukozidaze. Acarbor (glukobaj) inhibira probavu složenih ugljikohidrata, poli-i oligosaharida u crijevu. Pod djelovanjem ovog lijeka, u krvi se apsorbira manje glukoze. No, njegova uporaba obično dovodi do nadutosti, nadutosti, proljeva itd.

Kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, tijekom uzimanja akarboze (glukobaj) preporučuje se strogo ograničavanje složenih ugljikohidrata u prehrani. Ali ako koristite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata da biste normalizirali šećer u krvi, kao što preporučujemo, nema smisla uopće uzimati ovaj lijek.

Liječenje dijabetesa u starijih osoba s inzulinom

Inzulin kod dijabetesa tipa 2 propisuje se ako liječenje dijetama, vježbanjem i pilulama za dijabetes ne dopušta dovoljno smanjivanje šećera u krvi. Dijabetes tipa 2 se liječi inzulinom u kombinaciji sa ili bez pilula. Ako postoji višak tjelesne težine, injekcije inzulina mogu se kombinirati s uzimanjem metformina (siofor, glucofage) ili inhibitora DPP-4 vildagliptina. To smanjuje potrebu za inzulinom i prema tome smanjuje rizik od hipoglikemije.

Pogledajte videozapis: Držite dijabetes pod kontrolom na prirodan način (Rujan 2019).