Komplikacije dijabetesa

Osteomijelitis stopala kod šećerne bolesti: liječenje prstiju i kostiju

Dijabetes melitus popraćen je povećanjem glukoze u krvi. Glukoza ima štetan učinak na zidove krvnih žila i živčana vlakna.

Zbog nedovoljne prokrvljenosti i smanjene inervacije u donjim ekstremitetima, neuropatija se razvija kao komplikacija dijabetesa.

Karakteristična značajka neuropatije je razvoj slabo zarastajućih čireva. Suočen s padom imuniteta, nedostatak prehrane tkiva pridružuje se infekciji. U uznapredovalim slučajevima, širi se na koštano tkivo i javlja se osteomijelitis.

Uzroci osteomijelitisa

Neuropatija donjih ekstremiteta s formiranjem dijabetičkog stopala odnosi se na uobičajene komplikacije dijabetesa. Obično se javlja 5-7 godina od početka bolesti kod prvog tipa dijabetesa. Drugi tip dijabetesa je sporiji i komplikacije se mogu razviti mnogo kasnije.

Glavni razlog za nastanak komplikacija dijabetesa je niska razina kompenzacije glukoze. To se može dogoditi kada se pojave teški oblici bolesti ili zanemaruju preporuke endokrinologa. Visoka koncentracija glukoze u krvi i oštri kapi krše vaskularni zid i uništavaju živčana vlakna.

Smanjenjem opskrbe krvlju i živčanom stimulacijom tkiva gube osjetljivost i sposobnost oporavka od ozljeda. Svako manje oštećenje ili pukotine na koži mogu dovesti do stvaranja dijabetičkih ulkusa. Liječe vrlo sporo, često se zaraze.

Dijabetičko stopalo očituje se u nekoliko sindroma:

  • Vaskularni poremećaji kod malih i velikih žila (angiopatija)
  • Oštećenje kosti i osteoporoza.
  • Smanjeni imunitet.
  • Infekcija ulkusa.

Ovisno o prevalenciji neuroloških ili vaskularnih poremećaja, oslobađaju neuropatsku ili ishemičnu formu dijabetičkog stopala. Ali ova podjela je vrlo uvjetna, budući da obično ta dva faktora djeluju istovremeno.

Stoga, najčešći mješoviti oblik.

Simptomi i dijagnoza osteomijelitisa

Dijabetička stopala mogu se manifestirati kršenjem boli ili temperaturnom osjetljivošću donjih ekstremiteta, povećanom suhoćom kože, pukotinama, oteklinama i tipičnom deformacijom stopala. Na pozadini tih lezija razvijaju se ulcerozni defekti kože.

Ekstenzivni inficirani čirevi s razaranjem mekog tkiva do kosti komplicirani su upalom koštanog tkiva, periosta i koštane srži. U isto vrijeme, pojavni osteomijelitis je teško liječiti lijekovima i često dovodi do potrebe amputacije donjih ekstremiteta.

Osteomijelitis može biti komplikacija dugotrajnog dubokog ili velikog ulkusa. Ovi znakovi ukazuju na razvoj osteomijelitisa:

  1. Ulkus ne liječi u dva mjeseca liječenja.
  2. Rana je duboka i kost je vidljiva na dnu ili se može identificirati sondom.
  3. Oštećeni ud je edemat i crven.
  4. U krvi se povećava razina leukocita, ESR je veći od 70 mm / sat.
  5. Pri provođenju rendgenskog pregleda ili MR otkriveno je uništavanje kostiju pod ulkusom.

Glavna dijagnostička značajka je biopsija kosti (pregled tkiva).

Kod dijabetesa, uništenje kosti uzrokuje osteoartropatiju dijabetesa (Charcotova stopala). Ovo stanje se razvija s teškom dijabetičkom neuropatijom. Postoji upalni proces bez infekcije. U akutnom stadiju razvija se jednostrano oticanje stopala. Koža je crvena, tvrda i vruća, s područjima upale.

Razdoblje akutne upale može se pretvoriti u kronični trajni tijek. Dislokacije, frakture se mogu pojaviti u zglobovima, a kosti se deformiraju. Tijekom vremena, bolest može biti komplicirana osteomijelitisom.

Tijek dijabetičke osteoartropatije prolazi kroz nekoliko faza:

  • Akutni stadij: oticanje stopala, crvenilo i vrućica. Na slikama - osteoporoza (rijetko koštano tkivo).
  • Subakutna faza: nema upale, stopalo je deformirano, na slikama se kost sruši.
  • Kronični stadij: stopalo je deformirano, slično kao u obliku papira, uganuća i kosti.
  • Faza s komplikacijama: kronični čirevi, osteomijelitis.

Liječenje osteomielitisa

Akutni stadij osteoartropatije liječi se potpunim istovarivanjem noge. U tu svrhu koriste se ortopedska pomagala: ortoze, udlage, ortopedske cipele.

Ako to nije dovoljno i čir ne ozdravi, preporuča se potpuno ograničenje kretanja - strogi ostatak kreveta. Za terapiju lijekovima korištene su takve skupine lijekova:

  1. Da bi se spriječilo uništavanje koštanog tkiva - Alendronat, Pamidronat.
  2. Za stvaranje novog koštanog tkiva - anaboličkih steroidnih hormona (Methandrostenolone, Retabolil), preparata kalcija i vitamina D3.
  3. Lijekovi protiv bolova - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
  4. Nesteroidni protuupalni lijekovi - Nimesulid, diklofenak, Revmoksikam.
  5. Diuretici - furosemid, hipotiazid.

Postoje slučajevi poboljšanja nakon rendgenske terapije.

U kroničnom stadiju propisani su vitamini, pripravci kalcija. Uništeni dio kosti u odsutnosti upale može se kirurški ukloniti. Prikazano u ortopedskim cipelama.

S razvojem osteomijelitisa, glavni zadatak je izbor daljnjeg liječenja - lijeka ili kirurškog zahvata.

Kod kirurškog liječenja prikazana je amputacija prsta ili dijela stopala i stimulacija zacjeljivanja rana. Ako se nakon operacije infekcija ne razvije, tada postoji vjerojatnost oporavka i povratak u aktivni život. Kirurško liječenje nije jamstvo protiv razvoja novih ulkusa i cjelovitog zacjeljivanja rana. U nekim slučajevima, ponavljaju se amputacije.

Ako se donese odluka o konzervativnom liječenju, tada se u roku od šest tjedana propisuju visoke doze antibiotika širokog spektra: cefazolin, klindamicin, meronem, tienam, ciprofloksacin. Obično se ubrizgavaju antibiotici, ali uz dugotrajnu terapiju moguće je preći na oblike tableta.

PKombinirano liječenje s nekoliko lijekova - levofloksacin + klindamicin, koriste beta laktamske antibiotike - Amoxiclav, Augmentin, Trifamoks. Osim toga, antibiotici se mogu primijeniti topikalno, izravno u ranu koristeći posebne akrilatne kuglice.

Antibiotska terapija daje pozitivne rezultate kod većine pacijenata, ali dijabetes melitus obično ima popratni poremećaj jetre, što pridonosi čestom razvoju nuspojava takvog liječenja.

Glavni terapijski čimbenik u liječenju bilo koje bolesti u odnosu na dijabetes je kompenzacija visokog šećera u krvi uz korištenje lijekova za njegovo smanjenje - inzulin ili tablete.

Kod kirurškog liječenja ili teške hiperglikemije, pacijenti se mogu prenijeti s pilula na inzulin pod kontrolom šećera u krvi. Inzulin ima sposobnost jačanja koštanog tkiva.

Razvoj osteomijelitisa kod šećerne bolesti može se spriječiti održavanjem dijete s niskim udjelom ugljikohidrata tijekom cijelog trajanja bolesti i uzimanjem lijekova u odgovarajućoj dozi. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija šećerne bolesti, potrebno je održavati razinu glukoze u krvi unutar sljedećih granica: na prazan želudac do 6,4 mmol / l, nakon jela dva sata kasnije, 8,9 mmol / l, 6,95 mmol / l prije spavanja.

Razine glukoze dnevno mjere s glikemijskim profilom. Osim toga, jednom u tri mjeseca, svi bolesnici s dijabetesom utvrđuju razinu glikiranog hemoglobina.

Ovaj pokazatelj odražava prosječnu razinu pokazatelja šećera u krvi u posljednja tri mjeseca i više je informativan za određivanje stupnja kompenzacije za dijabetes. Njegova optimalna razina je do 7,5%.

Pokazatelji metabolizma masti trebaju biti unutar (mjereni u mmol / l) - kolesterol - 4,8;

LDL ispod 3, HDL iznad 1,2. Kod vaskularnih patologija, važno je ne dopustiti uzimanje hrane ne samo jednostavnim ugljikohidratima, već i smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani.

Također je važno ispitati i liječiti kožne lezije kako bi se spriječilo stvaranje trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti. Ako se sumnja na dijabetičku nogu, potrebno je stalno praćenje od strane endokrinologa, neuropatologa i podologiste. Video u ovom članku će nastaviti temu o ranama od dijabetesa.

Pogledajte videozapis: Amputacija prsta kod krave . (Rujan 2019).