Komplikacije dijabetesa

Tirotoksikoza: dijagnoza dijabetesa melitusa

Tirotoksikoza je sindrom koji karakterizira prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače. Do danas je kombinacija ove patologije s nedostatkom inzulina vrlo rijetka. Prema statistikama, od 2 do 6% bolesnika s dijabetesom također pati od tirotoksične strume.

Brojna su istraživanja pokazala da se dijabetes melitus javlja kod 7,4% bolesnika s tirotoksikozom, a povećana funkcija štitnjače kod samo 1% osoba s nedostatkom inzulina.

Kao što možete vidjeti, dijabetes se može razviti mnogo ranije nego tirotoksikoza ili se može pojaviti na njegovoj pozadini, što je izuzetno rijetko. Štoviše, obje bolesti mogu započeti u bolesnika u isto vrijeme.

Većina istraživača primjećuje da su endemska gušavost i tirotoksoza faktori rizika za nedostatak inzulina. U osoba oboljelih od abnormalnosti štitnjače pronađena je dijabetička vrsta šećerne krivulje. Od čega:

  • kod 10% dijabetesa je potvrđeno;
  • u 17% se odvija u latentnom obliku;
  • u 31% testa tolerancije glukoze bilo je upitno.

Karakteristično je da će kirurško liječenje tirotoksične guše povoljno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i može pridonijeti njegovoj apsolutnoj normalizaciji.

Ako se to ne dogodi, onda možemo reći da se tirotoksikoza razvila mnogo kasnije od dijabetesa.

Ako je dijabetes melitus karakteriziran glukozurijom i hiperglikemijom samo prije operacije, tada bolesnici s očitom tireotoksičnom znojem i problemi s inzulinom nakon kirurške manipulacije štitnjače neće osjetiti simptome dijabetesa.

Uzroci patologije

Kada se promjene u imunološkom sustavu pojave na pozadini šećerne bolesti, taj se proces može djelomično objasniti sa stajališta imunologije. Međutim, patogeneza i etiologija tirotoksikoze još uvijek nisu u potpunosti shvaćene.

Dugo vremena se vjeruje da je glavni uzrok nastanka i razvoja toksičnog (Grave's) sindrom tirotoksikoze, koji je uzrokovan mentalnom traumom.

Osim stresa i njegovih štetnih učinaka, tirotoksična guša izazvana je:

  • genetska predispozicija;
  • neadekvatna proizvodnja spolnih hormona;
  • specifične i zarazne bolesti (tuberkuloza, gripa).

Osim toga, sindrom, uz gušavost, može se promatrati u suvišku joda ,

Etiološki difuzna tirotoksična guša pripisuje se autoimunim organskim bolestima. Istodobno se promatraju limfocitna infiltracija žlijezde i aktivacija imunološkog sustava. Ovaj proces je praćen pojavom specifičnih autoantitijela u krvotoku na TSH receptor i T-limfocite.

Smatra se da je difuzna toksična gušavost poligena multifaktorijska patologija. Često se razvija pod utjecajem različitih čimbenika okoliša. To mogu biti stresne situacije, infekcije i lijekovi.

Proces aktivacije imunološkog sustava odvija se u pozadini proizvodnje antitijela B-limfocita na receptore tireotropinoma. Oni oponašaju rad prirodnog TSH, što dovodi do sustavnog oslobađanja hormona štitnjače u krvotok i manifestacije toksične guše.

Izlučivanje antitijela koja stimuliraju štitnjaču, koja redovito djeluju na štitnu žlijezdu, uzrokuju razvoj gušavosti.

U medicinskoj literaturi postoji nekoliko različitih objašnjenja mehanizma neuspjeha metabolizma ugljikohidrata u tirotoksozi. Dakle, neki liječnici vjeruju da tiroksin povećava izlučivanje inzulina, dok pojačava oksidaciju ugljikohidrata.

Kod produljene tirozinemije, ljudski insularni aparat slabi, a patološke degenerativne promjene uzrokuju redovito povišenu razinu šećera u krvi i ketoacidozu.

Prema drugim liječnicima, razvoj tireotoksikoze u slučaju problema s inzulinom povezan je s prekomjernom proizvodnjom steroidnih hormona i neadekvatnim funkcioniranjem simpatičko-adrenalnog sustava.

Valja napomenuti da se takav uzorak može jasno vidjeti kada je dijabetes melitus dekompenziran.

Značajke tirotoksikoze

Na kombinirani mehanizam promjena u gušterači i štitnjače ukazuju na dokaz da tim patologijama prethodi jedan od faktora:

  • bubri;
  • infekcije;
  • psihički stres.

Štoviše, posljednjih godina su postale poznate činjenice da su tirotoksikoza i dijabetes melitus karakterizirane jednom patogenezom - autoimunizacijom. Utvrđeno je da se antigen HLAB8 s istom učestalošću može naći kod dijabetičara koji nisu ovisni o inzulinu i koji pate od idiopatskog zatajenja bubrega i difuzne toksične guše.

Ako se tirotoksikoza kombinira sa šećernom bolešću, dolazi do istovremenog pogoršanja obaju bolesti. Vjerojatno je razvoj hormona inzulina i adrenalne insuficijencije.

Kako bi se nadoknadili problemi s razinom šećera u kombiniranoj patologiji, potrebna je upotreba mnogo viših doza inzulina zbog povećanog metabolizma u odnosu na prekomjernu proizvodnju hormona.

Ovaj pacijent je stalno u opasnosti od ketoacidoze, predaka ili dijabetičke kome. Dnevni volumen inzulina u ovom slučaju treba povećati za 25 ili čak 100%. Štoviše, treba obratiti pozornost na činjenicu da dekompenzacija dijabetesa zbog dodatka tirotoksikoze može razviti lažni "akutni abdomen" ili povraćanje vrste "kavine". U takvoj situaciji liječnik može pogriješiti i naručiti laparotomiju.

Utvrđeno je da dekompenzirani dijabetes gotovo uvijek doprinosi nastanku i razvoju tirotoksične krize. U kombinaciji s dijabetičkom komom, postoji ozbiljna opasnost za život pacijenta, jer je identifikacija tih patologija izuzetno problematična. S takvom slikom je vrlo teška dijagnoza.

Stoga je za početak potrebno izbaciti pacijenta iz krize, jer liječenje dijabetičke kome neće donijeti željeni rezultat čak i ako se koriste ekstremno visoke doze hormona inzulina.

Od 8 do 22% bolesnika s istodobnom bolešću će patiti od prevladavanja simptoma tirotoksikoze.

Ako je tirotoksikoza nekomplicirana, tada se često može vidjeti glikozurija i hiperglikemija. Oni mogu uzrokovati probleme u otkrivanju dijabetesa.

U tim slučajevima potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu tirotoksikoze i šećerne bolesti dok se kontrolira vrijeme smanjenja razine šećera u uvjetima opterećenja glukozom.

Koja je opasnost od tirotoksikoze kod dijabetesa?

Liječnici posebnu pozornost posvećuju bolesnicima s dijabetesom koji se javljaju u blagom obliku s teškom tirotoksikom. Ako se dijabetes ne prepoznaje i smatra se hiperglikemijom štitnjače, onda je to posebno opasno:

  1. rad;
  2. pridruživanje popratnim bolestima.

Razvoj komatoznog stanja uzrokovanog ketoacidozom nakon operacije štitnjače može povećati vjerojatnost komplikacija u bolesnika s latentnim ili neprepoznatim dijabetesom.

Određivanje razine šećera u krvi na prazan želudac uz puni pregled bolesnika s tirotoksičnom znojem obvezno je u svim uvjetima.

To nije ništa manje opasno kada dijagnoza tirotoksikoze kod dijabetičara nije provedena. Liječnik treba uvijek paziti:

  • nemotivirani gubitak težine;
  • prekomjerna razdražljivost;
  • prekomjerno znojenje;
  • česta dekompenzacija dijabetesa s prehranom i redovita uporaba lijekova za smanjenje šećera.

Od trenutka kada se razvio gnojni centar tirotoksikoze, naznačeni simptomi u dijabetičaru počeli bi blijedjeti. U isto vrijeme, znakovi nedostatka inzulina će početi rasti relativno brzo i pacijent će možda pasti u komu. Nadalje, ako upalni proces traje više od 5 tjedana, simptomi tirotoksikoze počinju mučiti pacijenta još više. Razine krvnog tlaka postat će nestabilne, s tendencijom povećanja. Puls će postati aritmičan i napet.

U proučavanju krvi za sadržaj tiroksina, joda i kateholamina u ovih osoba s kombiniranom patologijom, utvrdit će se da je s razvojem infektivnog procesa smanjena koncentracija tiroksina. Ako je infektivni proces dugotrajan, onda je izlučivanje hormona pojačano paralelnim smanjenjem količine trijodtironina i vezanog proteina. To naglo povećava koncentraciju norepinefrina i adrenalina.

Neki liječnici vjeruju da će težina poremećaja endokrinog aparata pankreasa ovisiti o težini i trajanju tirotoksikoze. Međutim, drugi liječnici tvrde da bolesnici s teškom tireotoksikozom mogu imati blagi oblik dijabetesa. Kod blage tireotoksikoze razvit će se teški nedostatak inzulina.

Liječenje tireotoksikoze

Kombinacijom tirotoksične strume i dijabetesa, koji se međusobno pogoršavaju, naznačeno je da se operacija na štitnjači obavlja bez obzira na težinu patologije.

Prvi preduvjet za smanjenje operativnih rizika bit će stabilna kompenzacija dijabetesa i dovođenje funkcija štitne žlijezde na normalnu razinu. Navedite nadoknadu takvih podataka:

  • smanjenje koncentracije glukoze na 8,9 mmol / l;
  • normalizacija metabolizma elektrolita i KOS;
  • uklanjanje ketonurija i glukozurija.

Također je važno smanjiti ukupni metabolizam u tijelu na razinu od 10%, normalizirati puls, nestanak njegove labilnosti, normalizirati san, povećati težinu pacijenta. Ako su ti uvjeti zadovoljeni, pacijent je u potpunosti spreman za operaciju na štitnjači.

Zbog poremećaja normalnih funkcija jetre (proteina, anti-toksičnih), promjene u mikroelementu i makroelementnom sastavu krvi, očigledna srčana, vaskularna insuficijencija, česta dekompenzacija dijabetesa, popratna hipertenzija i komplicirana tirotoksoza, priprema za operaciju može biti odgođena za razdoblje od 8 do 12 tjedana.

Provođenje preoperativne terapije uz pomoć lijekova treba planirati s obzirom na dob bolesnika, težinu simptoma bolesti, težinu komorbiditeta i stupanj proširenja štitne žlijezde. Često se koristi u te svrhe:

  1. beta blokatori;
  2. spojevi joda;
  3. litijev karbonat;
  4. tireostatiki.

Na palpaciji i izvana bit će zabilježeno smanjenje veličine i gustoće žlijezde. Organi krvare mnogo manje tijekom operacije..

Međutim, sami jodidi ne mogu se koristiti dugo vremena. Približno 2 tjedna kasnije, prestaje stabilizacija blokade tiroidnih hormona.

Za liječenje tirotoksične guše koristi se litijev karbonat u volumenu od 900 do 1200 mg dnevno. Tvar pomaže u stabiliziranju membrana stanica žlijezda i smanjuje stimulativne učinke TSH i antitijela koja stimuliraju štitnjaču. Osim toga, koncentracija hormona T i T4 u serumu je smanjena.

Ako pacijent ima intoleranciju na tireostatike i blagi oblik tirotoksikoze, liječenje se provodi unutar 2-3 mjeseca. Za to vrijeme nestaje efekt blokiranja litijevog karbonata na neadekvatno funkcioniranje štitne žlijezde.

U nekim slučajevima, trajanje liječenja može se produžiti na 1,5 godina. Zabranjeno je davanje jodnih pripravaka bolesnicima s tireotoksičnom znojem pod uvjetom da postižu eutiroidizam s tireostaticima zbog visokog rizika pojave recidiva.

Pogledajte videozapis: DIABETES MELLITUS secerna bolest - Dr Ljiljana Ljuboja (Prosinac 2019).

Loading...