Komplikacije dijabetesa

Hitna pomoć za dijabetičku komu

Dijabetička koma je akutna komplikacija šećerne bolesti, praćena visokim postotkom glikemije, koja se javlja u pozadini apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i zahtijeva hitnu pomoć. Stanje se smatra kritičnim, može se razviti brzo (u nekoliko sati) ili dugo vremena (do nekoliko godina).

Hitna skrb za dijabetičku komu sastoji se od dvije faze:

  • predbolnički - ispada da su rođaci pacijenta ili samo oni koji su u blizini;
  • lijekovi - kvalificirana medicinska intervencija predstavnika ambulantnog tima i djelatnika zdravstvenih ustanova.

Vrste kome

Algoritam hitne terapije za dijabetičku komu ovisi o tipu komplikacija koje su se razvile u ovom kliničkom slučaju. U medicinskoj praksi, pojam "dijabetičar" koristi se za povezivanje ketoacidotične i hiperosmolarne kome. Njihova specifična patogeneza je slična, a svaka se temelji na kritično visokim razinama šećera u krvi.

Ketoacidotično stanje karakterizira stvaranje acetonskih (ketonskih) tijela sa značajnim brojem u krvi i urinu. Komplikacija se javlja kod vrste "slatke bolesti" ovisne o inzulinu.

Patogeneza hiperosmolarne kome povezana je s kritičnom dehidracijom i visokom razinom osmolarnosti krvi. Razvija se u bolesnika s inzulin-neovisnom vrstom osnovne bolesti.

Razlike u simptomima

Kliničke manifestacije dviju vrsta dijabetičara su međusobno slične:

  • patološka žeđ;
  • osjećaj suhih usta;
  • poliurije;
  • konvulzivni napadaji;
  • mučnina i povraćanje;
  • bol u trbuhu.

Miris acetona - manifestacija koja omogućuje razlikovanje ketoacidoze od drugih akutnih stanja

Važno je razlikovati stanje jedni od drugih, a to je prisutnost acetonskog mirisa u izdahnutom zraku tijekom ketoacidoze i njezine odsutnosti za vrijeme hiperosmolarne kome. Ovaj specifični simptom je pokazatelj prisutnosti velikog broja ketonskih tijela.

Važno je! Diferencijacija se može provesti pomoću glukometra i test traka za određivanje acetona. Pokazatelji za ketoacidozu - šećer u rasponu od 35-40 mmol / l, pozitivan brzi test. Hyperosmolar coma - šećer u količini od 45-55 mmol / l, negativan brzi test.

Daljnje taktike

faza unaprijed bolnica

Prva pomoć za bilo koju vrstu dijabetičke kome treba započeti nizom aktivnosti prije dolaska kvalificiranih stručnjaka.

Što je glikemija kod šećerne bolesti
  1. Pacijenta treba postaviti na horizontalnu površinu bez uzvišenja.
  2. Odvezite odjeću ili uklonite one dijelove gornjeg ormara koji stvaraju prepreke za pomoć.
  3. Za dispneju i teško duboko disanje, otvorite prozor tako da ima pristup svježem zraku.
  4. Kontinuirano praćenje vitalnih znakova do dolaska ambulante (puls, disanje, reakcija na podražaje). Ako je moguće, zabilježite podatke kako biste ih pružili kvalificiranim stručnjacima.
  5. Ako dođe do prestanka disanja ili lupanja srca, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Nakon što se pacijent osjeti, ne ostavljajte ga na miru.
  6. Odredite stanje svijesti pacijenta. Pitajte njegovo ime, godine, gdje je on, tko je pored njega.
  7. Kada povraćanje osobe ne može biti podignuto, glava mora biti okrenuta na bočnu stranu, kako ne bi aspirirala povraćanje.
  8. U konvulzivnom napadu, tijelo pacijenta se okreće na stranu, između zuba se umeće tvrd predmet (zabranjena je uporaba metala).
  9. Na zahtjev, morate zagrijati osobu s bocama s toplom vodom, vodom.
  10. Ako je pacijent na terapiji inzulinom i ima jasan um, pomozite mu da dobije injekciju.

Pravovremena briga za dijabetičare ključ je povoljnog ishoda.
Važno je! Neophodno je pozvati hitnu pomoć, čak i ako je pred-medicinska intervencija bila uspješna, a stanje pacijenta poboljšano.

Ketoacidotična koma

Algoritam intervencije u fazi lijeka ovisi o razvijenoj komi kod šećerne bolesti. Hitna pomoć na licu mjesta sastoji se u postavljanju nazogastrične cijevi za aspiraciju želuca. Ako je potrebno, provodi se intubacija i oksigenacija tijela (terapija kisikom).

Terapija inzulinom

Osnova kvalificirane medicinske skrbi je intenzivna terapija inzulinom. Koristi se isključivo hormon kratkog djelovanja, koji se ubrizgava u malim dozama. Prvo, do 20 U lijeka se ubrizgava u mišić ili intravenozno u struji, zatim svakih 6-8 U s otopinama tijekom infuzije.

Ako se unutar 2 sata glikemijski indeksi ne smanje, doza inzulina se udvostruči. Nakon laboratorijskih testova koji pokazuju da je razina šećera dostigla 11-14 mmol / l, količina hormona se smanjuje za pola i više se ne primjenjuje na fiziologiji, već na otopini glukoze koncentracije 5%. S daljnjim smanjenjem glikemije, doza hormona se shodno tome smanjuje.

Kada su pokazatelji dostigli 10 mmol / l, hormonski lijek počinje se primjenjivati ​​na tradicionalan način (subkutano) svakih 4 sata. Takva intenzivna terapija traje 5 dana ili dok poboljšanje stanja pacijenta ne postane stabilno.


Krvni test - sposobnost kontrole razine šećera u krvi

Važno je! Za djecu se doza izračunava na sljedeći način: jednom - 0,1 IU po kilogramu težine, zatim - ista količina svakog sata u mišiću ili intravenski.

rehidrataciju

Kako bi se vratila tekućina u tijelu, koriste se sljedeća otopina koja se daje infuzijom:

  • natrijev klorid 0,9%;
  • koncentracija glukoze 5%;
  • Ringer-Locke.

Rheopoliglyukin, Hemodez i slična rješenja se ne koriste, tako da se indeksi osmolarnosti krvi ne povećavaju još više. Prvih 1000 ml tekućine ubrizgava se u prvom satu skrbi o pacijentu, drugi - u roku od 2 sata, a treći - 4 sata. Dok se ne kompenzira dehidracija tijela, svakih 800-1000 ml tekućine treba primijeniti u 6-8 sati.

Ako je pacijent svjestan i može piti sam, preporučuje se topla mineralna voda, sok, nezaslađen čaj, kompoti. Važno je zabilježiti količinu urina oslobođenu tijekom razdoblja infuzijske terapije.

Korekcija acidoze i ravnoteže elektrolita

Vrijednosti kiselosti krvi iznad 7,1 obnavljaju se primjenom inzulina i procesom rehidracije. Ako su brojevi niži, intravenozno se injicira 4% natrij bikarbonata. S istom otopinom stavljaju klistir i po potrebi operu želudac. Paralelno s tim, potrebno je imenovanje kalijevog klorida u koncentraciji od 10% (doza se izračunava pojedinačno ovisno o količini dodanog bikarbonata).


Infuzijska terapija - dio sveobuhvatnog liječenja dijabetičke kome

Za vraćanje učinkovitosti kalija u krvi pomoću kalijevog klorida. Primjena lijeka se prekida kada razina tvari dosegne 6 mmol / l.

Daljnje taktike

Laže u sljedećim koracima:

  1. Terapija inzulinom u malim dozama za postizanje potrebnih pokazatelja.
  2. 2,5% -tna otopina natrijevog bikarbonata intravenski kaplje do normalizacije kiselosti u krvi.
  3. Pri malom broju krvnog tlaka - Noradrenalin, dopamin.
  4. Cerebralni edemi - diuretici i glukokortikosteroidi.
  5. Antibakterijski lijekovi. Ako je mjesto infekcije vizualno neprimjetno, tada se imenuje predstavnik skupine penicilina, ako je infekcija prisutna, antibiotiku se dodaje metronidazol.
  6. Dok pacijent promatra posteljinu - terapiju heparinom.
  7. Svakih 4 sata provjerava se prisutnost mokrenja, u nedostatku kateterizacije mjehura.

Hyperosmolar coma

Tim ambulante instalira nazogastričnu cijev i aspirira sadržaj želuca. Po potrebi se provodi intubacija, terapija kisikom, reanimacijske mjere.

Važno je! Nakon stabilizacije bolesnik je hospitaliziran u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivnoj njezi, gdje ispravlja indikatore i prelazi na daljnje liječenje u bolnicu endokrinološkog odjela.

Značajke pružanja lijekova:

  • Da bi se vratili pokazatelji osmolarnosti krvi, provodi se masivna infuzijska terapija koja započinje hipotoničnom otopinom natrijevog klorida. Tijekom prvog sata uvodi se 2 litre tekućine, a slijedećih 8-10 litara se uvodi u sljedeća 24 sata.
  • Kada razina šećera dosegne 11-13 mmol / l, otopina glukoze se ubrizgava u venu kako bi se spriječila hipoglikemija.
  • Inzulin se ubrizgava u mišić ili venu u količini od 10-12 U (jednom). Nadalje, 6-8 jedinica svaki sat.
  • Pokazatelji kalija u krvi ispod norme ukazuju na potrebu za uvođenjem kalijevog klorida (10 ml na 1 litru natrijevog klorida).
  • Heparinoterapija dok pacijent ne počne hodati.
  • S razvojem cerebralnog edema - Lasix, hormoni nadbubrežne žlijezde.

Hospitalizacija pacijenta - preduvjet za razvoj akutnih komplikacija dijabetesa

Kako bi podržao rad srca, srčanim glikozidima (Strofantin, Korglikon) dodaju se kapaljci. Za poboljšanje metaboličkih i oksidativnih procesa - Kokarboksilaza, vitamini C, B skupine, glutaminska kiselina.

Od velike je važnosti prehrana pacijenata nakon stabilizacije njihovog stanja. Budući da je svijest potpuno obnovljena, savjetuje se da se koriste brzo apsorbirajući ugljikohidrati - griz, med, džem. Važno je piti puno - sokove (od naranče, rajčice, jabuke), tople alkalne vode. Zatim dodajte kašu, mliječne proizvode, povrće i voćni pire. Tijekom tjedna, lipidi i životinjski proteini se praktički ne unose u prehranu.

Pogledajte videozapis: KBC SPLIT Otac djeteta dijabetičara nastavlja lijepiti plakate sa slikom ministra Kujundžića (Listopad 2019).