Komplikacije dijabetesa

Što je dijabetička retinopatija, njeni znakovi i metode liječenja?

U bolesnika s dijabetesom, u usporedbi s prosječnom, relativno zdravom osobom, rizik od ishemije i oštećenja bubrega znatno je veći, jedan od 200 izgubi nožni prst zbog razvoja gangrene, a vjerojatnost potpunog gubitka vida je 25 puta veća. Nedostatak normalne opskrbe krvlju zbog visokih šećernih otkucaja na najosjetljivijim organima osobe - srcu, nogama, bubrezima, očima. Dijabetička retinopatija, čija je krajnja točka apsolutno sljepilo, počinje se razvijati već 5 godina nakon manifestacije dijabetesa, a kod visokih šećera koji skaču - čak i ranije.

Što je dijabetička retinopatija?

Retinopatija, doslovno "bolest mrežnice", jedna je od najčešćih manifestacija dijabetesa. Prema WHO-u, ova bolest pogađa gotovo sve bolesnike s dijabetesom tipa 1 s iskustvom dužim od 15 godina. Dijabetička retinopatija dobila je toliko rašireno, neobično, zahvaljujući naporima liječnika. Prije toga nije svaki pacijent s dijabetesom preživio do ozbiljnih očnih povreda, kardiovaskularne bolesti su bili uzrok njihove smrti. U naše vrijeme razina medicine omogućuje nam da izbjegnemo smrt od ishemije i značajno zaustavimo razvoj komplikacija dijabetesa, uključujući dijabetičku retinopatiju.

Retina za normalno funkcioniranje zahtijeva povećanu opskrbu kisikom u usporedbi s drugim organima. Posude ispunjene viskoznom, gustom krvlju s povišenom razinom šećera i triglicerida nisu u stanju osigurati normalnu prehranu retikularne membrane. Zidovi najmanjih kapilara su preopterećeni, puknuti, postoje mala krvarenja i aneurizme. Tekući dio curenja krvi stvara otekline u mrežnici, što ograničava funkciju oka. Komponente proteina uzrokuju ožiljke na mrežnici. Daljnje širenje ožiljaka povlači odvajanje i odvajanje mrežnice, oštećenje živaca.

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Razvrstavanje i faza

U svijetu se koristi jedinstvena klasifikacija dijabetičke retinopatije. Dijeli bolest na faze ovisno o prisutnosti proliferacije - rasta novoformiranih žila u oku.

Činilo bi se da bi to moglo biti opasno? Uostalom, posude koje tijelo raste na mjestu ozlijeđenih pomažu da se rane brže zacjeljuju i uzmu korijen u presađenim organima tijekom transplantacije. Kada je riječ o organima vida, sve je drugačije. U uvjetima gladovanja kisikom kod dijabetesa novi su kapilari lomljivi, njihovi se zidovi sastoje od samo 1 staničnog sloja. Formiranje takvih žila dovodi do oštrog pogoršanja situacije: broj krvarenja se brzo povećava, oteklina se širi, rizik od gubitka vida se uvelike povećava.

Stadiji retinopatije:

  1. Neproliferativni stadij. Dijagnosticira se u slučaju kada su se već pojavile promjene u posudama, povremeno postoje male rupture, koje se mogu samostalno otopiti. Ova se faza naziva i pozadinom, jer s dijabetesom može trajati mnogo godina bez značajnog pogoršanja. Maksimalna promjena koja se opaža u ovom trenutku je oteklina na mrežnici. Ako je koncentrirana u njegovom središtu, na makuli, moguće je privremeno oštećenje vida.
  2. Preproliferativna dijabetička retinopatija. To znači daljnji razvoj bolesti, na mrežnici se pojavljuju zone gladovanja kisikom, koje će tijelo imati tendenciju da ispune kapilare, venski se odljev pogoršava, što dovodi do povećanja edema, krvarenja se nemaju vremena riješiti.
  3. Proliferativni stadij. Javlja se kada se povećava broj područja u očima bez kisika. Retina počinje lučiti tvar koja potiče rast novih žila. Dovode do stvaranja ožiljaka, ozljeđuju mrežnicu, doslovno je učvršćuju sa stražnje strane oka. Također, nove posude mogu ometati odljev tekućine iz oka, u tom slučaju intraokularni tlak počinje rasti, optički živac je oštećen. Istodobno nastaju abnormalni kapilari koji prodiru u staklovinu i formiraju krvarenja unutar njega. Vizija u ovom razdoblju katastrofalno propada. Ponekad račun ide danima. U teškim slučajevima, operacije se izvode odmah, na dan liječenja, kako bi se povećale šanse za spremanje vida bolesniku s dijabetesom.

Koji su simptomi DR

Dijabetičke promjene vidnog aparata su asimptomatske, do visoke razine oštećenja. Oštrina vida ostaje visoka sve dok se na mrežnici ne počnu nepovratne degenerativne promjene.

Neproliferativna dijabetička retinopatija dijagnosticira se samo tijekom pregleda oftalmologa, dakle, u prisutnosti šećerne bolesti rutinske posjete liječniku su obavezne.

Važno je! Po prvi put se mora izvršiti pregled organa vida s dijabetesom od 5 godina, ako se sve ovo vrijeme razina glukoze mogla održavati u granicama normale. Ako šećer periodično poskakuje - treba posjetiti oftalmologa već 1,5 godina nakon dijagnoze dijabetesa. Ako liječnik nije otkrio promjene unutar oka, preglede treba obaviti godišnje. Ako je dijagnosticirana dijabetička retinopatija, češće.

Pacijenti s nekompenziranom dijabetesom melitusom, visokim krvnim tlakom, zatajenjem bubrega, BMI> 30, trudnice i adolescenti izloženi su najvećem riziku od razvoja proliferativne brze dijabetičke retinopatije.

Simptomi uznapredovale dijabetičke retinopatije:

  1. Osjećaj zamagljivanja usko razmaknutih predmeta s natečenošću u makuli.
  2. Pomične sive mrlje, posebno dobro vidljive prilikom pregleda svjetlosnih predmeta, koji se formiraju kada su kapilare razbijene i krvni ugrušci uđu u staklovinu. Obično s vremenom nestaju.
  3. Oštro zamućenje slike, magla pred očima s krvarenjima.

Kada se ovi znakovi pojave, preporučuje se hitan posjet oftalmologu.

Dijagnoza komplikacija

Na recepciji kod oftalmologa glavna slika učinaka dijabetesa vidljiva je tijekom oftalmoskopije. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze, određivanje stupnja retinopatije, prepoznavanje prisutnosti proširenih žila, edematozne tekućine, krvarenja, određivanje metoda liječenja. U posljednjoj fazi jasno se vidi mreža isprepletenih patološki obrastanih žila, vlaknastih područja. Za praćenje promjena postoji posebna kamera koja može fotografirati fundus.

Oftalmoskopija nije moguća ako je kristalna leća ili staklasto tijelo zamućeno jer se mrežnica ne može vidjeti kroz njih. U ovom se slučaju koristi ultrazvuk.

Pored ovih istraživanja provode se:

  1. Perimetrija za otkrivanje patologija na rubovima mrežnice i prisutnost odvajanja.
  2. Tonometrija - određivanje pritiska unutar oka.
  3. Praćenje zdravlja optičkog živca i živčanih stanica mrežnice primjenom elektrofizioloških metoda, kao što je elektrookulografija.
  4. Za otkrivanje abnormalnosti u žilama potrebna je angiografija ili tomografija mrežnice.

Endokrinolog propisuje niz testova kojima se može utvrditi razina nadoknade za dijabetes i prisutnost čimbenika koji negativno utječu na razvoj retinopatije: mjerenje tlaka, testovi krvi i urina na glukozu, određivanje razine glikiranog hemoglobina, bubrežni vaskularni dopler, elektrokardiografija.

Kao rezultat ovih studija dati će se preporuke o potrebi lijekova ili kirurškog liječenja dijabetičke retinopatije.

Što može okrenuti bolest

Zamislite da pacijent s dijabetesom nije svjestan svoje bolesti, nastavlja se oslanjati na hranu s visokim udjelom ugljikohidrata, zanemaruje loše zdravlje i pogoršava vid. Razumjet ćemo kako se to može završiti i koliko je nepovoljna prognoza dijabetičke retinopatije bez liječenja.

Dakle, izgladnjela mrežnica daje zapovijed da rastu nove kapilare, a oni rastu zajedno, ponekad upadajući u staklovinu. Sljedeći visoki šećer u krvi kod dijabetesa dovodi do njihovog uništavanja, pojave brojnih modrica. Tijelo, pokušavajući prevladati ovu situaciju, aktivno rješava krvarenja i raste nove žile. Povijest se ponavlja u istom scenariju. S vremenom se povećava količina propuštene krvi, pojavljuje se takozvani teški hemoftalmos. Više se nije u stanju rastopiti samostalno, što znači da oko više ne može normalno funkcionirati, a vid brzo pada.

Glaukom uzrokuje sljepoću

Postoji još jedan scenarij: na mrežnici nastaje ožiljak zbog svake puknute žile, normalno tkivo na ovom mjestu zamjenjuje patološko - vlaknasto tkivo. Postupno raste količina vlaknastog tkiva, on povlači mrežnicu i dovodi do njenog odvajanja, ozljeđuje krvne žile i uzrokuje novu hemoftalmiju, sprječava odljev tekućine iz oka i dovodi do razvoja glaukoma.

Prirodno je ovdje opisana najnepovoljnija opcija. U pravilu, već u pretproliferativnoj fazi ili na početku proliferativnog dijabetesa pacijent je oftalmolog. Pored toga, tijelo je u nekim slučajevima u stanju samostalno razbiti ovaj začarani krug i spriječiti daljnji razvoj bolesti. U ovom slučaju slučaj je ograničen samo snažnim gubitkom vida.

Kako mogu liječiti DR

Glavnu ulogu u liječenju neproliferativne retinopatije ne igra oftalmolog. U ovom je slučaju posebno važno ispraviti metabolizam, kontrolirati glukozu u krvi, sniziti krvni tlak. Stoga lijekove koji mogu preokrenuti retinopatiju, propisuju endokrinolog i kardiolog.

Ako dijabetes nadoknadite lijekovima za snižavanje glukoze, a dijeta ne uspije, ne bojte se inzulina. Ako se pravilno primijeni, nema nuspojava, a oči su mu prilično sposobne održavati zdravlje.

Ako su se već dogodile promjene u vidnom aparatu koje se tijelo ne može nositi sa sobom, propisano je liječenje oftalmologa. To može biti i konzervativno liječenje dijabetičke retinopatije i operacija.

Liječenje lijekovima

Svi prethodno korišteni lijekovi koji su propisani za obustavljanje retinopatije, u naše vrijeme prepoznato beskorisno, Liječenje dijabetičke retinopatije lijekovima antioksidansima, znači jačanje krvnih žila, posebni oftalmološki enzimi, vitamini, narodni lijekovi mogu sebi priuštiti samo u pozadinskom stadiju bolesti.

Njihova upotreba u naprednoj dijabetičkoj retinopatiji je gubitak dragocjenog vremena koje se može trošiti na moderne, učinkovite tretmane.

Na primjer, kapi za oči Taurine dizajnirane su za poboljšanje procesa oporavka i povećanje cirkulacije krvi. Imenovanje ovih kapi može biti korisno na početku nepravilnosti u vaskularnoj mreži, ali u pretproliferativnoj je fazi potpuno nepotrebno, pa čak i opasno.

Jedini lijekovi čija je učinkovitost kod dijabetičke retinopatije dokazani u mnogim istraživanjima - inhibitori vaskularnih endotelnih faktora rasta (anti-VEGF). Dopuštena je upotreba u oftalmologiji Lucentis (aktivni sastojak ranibizumab) i Eilea (aflibercept). Oni su u stanju zaustaviti rast novih žila, pokrenuti procese regresije starih, liječiti tešku hemoftalmiju. Ti se lijekovi ubrizgavaju izravno u oči posebnom tankom iglom.

Značajan nedostatak lijekova protiv VEGF-a je njihova visoka cijena. Injekcije u početku trebaju biti učinjene svaka 1-2 mjeseca, trošak svake - oko 30 tisuća rubalja. U prosjeku, tijek liječenja je 2 godine, 8 injekcija godišnje. Eulea je lijek duljeg djelovanja, intervali između njegovih injekcija su duži, pa će liječenje retinopatije ovim lijekom biti malo jeftinije s istom učinkovitošću.

Laserski tretman

Tretman napredne dijabetičke retinopatije laserom trenutno je najčešća metoda. Pokazala je svoju učinkovitost u 80% slučajeva u 2 stadija bolesti i u polovici slučajeva u posljednjem. Što se ranije izvede operacija, bolji će biti rezultati. Bit metode sastoji se u zagrijavanju novih žila laserskim snopom, krv u njima koagulira i posude prestaju funkcionirati. U većini slučajeva jedan je takav postupak dovoljan da održi vid tijekom sljedećih 10 godina.

Ovaj postupak se provodi 20 minuta pod lokalnom anestezijom, bez naknadnog boravka u bolnici, pacijentu je dopušteno da ide kući na dan operacije. Pacijenti ga lako podnose, ne zahtijeva razdoblje oporavka, ne šteti srcu i krvnim žilama. Kirurg u potpunosti kontrolira točnost laserske koagulacije mikroskopom.

U slučaju dijabetičke retinopatije visoke težine, propisana je složenija mikrokirurška operacija, vitrektomija. Predstavlja potpuno uklanjanje staklastog tijela zajedno s krvnim ugrušcima i ožiljcima. Tijekom vitrektomije moguće je i kateterizirati žile laserom. Na kraju operacije, očna jabučica se napuni posebnom otopinom ili plinom, koji pritiska mrežnicu i ne dopušta da joj eksfolira.

Preventivne mjere

Glavna stvar u prevenciji retinopatije - što je moguće ranija dijagnoza. Za to je potrebno promatrati kvalificiranog oftalmologa, koji je upoznat sa karakteristikama poremećaja u dijabetes melitusu. Najlakši način za pronalaženje takvog liječnika u dijabetičkim centrima. Pri prvim znakovima uništenja krvnih žila i rasta novih, valja razmotriti mogućnost provođenja laserske koagulacije.

Jednako važne za prevenciju retinopatije jesu kompenzacija dijabetesa, liječenje pridruženih bolesti i zdrav način života.

Pacijentima s dijabetesom preporučuje se:

  • kvalitetna kontrola glukoze, vođenje dnevnika hrane;
  • snižavanje krvnog tlaka i kolesterola na normalnu razinu;
  • prestanak pušenja;
  • izbjegavanje stresnih situacija.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka retinopatija Bolest oka (Rujan 2019).