Komplikacije dijabetesa

Zašto se javlja dijabetska neuropatija, kao i mjere liječenja i prevencije

Dugoročnu, održivu kompenzaciju za dijabetes mogu postići samo naj discipliniraniji pacijenti. Ostatak prije ili kasnije počinje razvijati komplikacije, jednu od najkarakterističnijih - dijabetičku neuropatiju.

Dijabetička neuropatija - što je to?

Ova bolest je kvar perifernih živčanih vlakana. Mogu biti ekstenzivni ili lokalni, utjecati na nekoliko sustava ili samo na jedan organ. Kod liječnika se kod svake sedme bolesnice s dijabetesom otkriva neuropatija, uz pomoć osjetljivijih elektrofizioloških metoda - svake sekunde.

Prvi znak bolesti je pad brzine širenja ekscitacije u živčanim vlaknima. Teške oblike neuropatije karakteriziraju poremećaji osjetljivosti, jaka bol, otkazivanje organa, slabost mišića ili čak invaliditet.

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Uzroci razvoja neuropatije kod dijabetičara

Glavni dokazani faktor rizika za dijabetičku neuropatiju je produljena hiperglikemija. Pod djelovanjem šećera u živčanim vlaknima počinje razaranje, njihova lokalizacija i prevalencija ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i stupnju metaboličkih poremećaja u tijelu.

Kod dijabetes melitusa najčešći su uzroci neuropatije:

  1. Povećanje sadržaja u živčanim vlaknima sorbitola - produkt oksidacije glukoze.
  2. Nedostatak mio-inozitola, koji je potreban za prijenos impulsa.
  3. Glikacija (šećer) proteina:

- Neenzimatska glikacija je kemijska reakcija između molekula glukoze i amino skupina proteina. U njima mogu sudjelovati mijelin, supstanca koja čini korice živaca i tubulin, protein potreban za prijenos čestica u stanice.

- Enzimatska glikacija iskrivljuje rad enzima - tvari koje ubrzavaju procese u tijelu.

  1. Poboljšano oslobađanje slobodnih radikala u dijabetes melitusu - uzrok uništenja strukture živčanih stanica. Što je veća hiperglikemija, to je veće razaranje. U konačnici, živčano tkivo gubi sposobnost stvaranja novog mijelina, što dovodi do smrti živca.
  2. Angiopatija kod malih žila dovodi do nedostatka prehrane živčanog tkiva i nepovratnog uništenja aksona.

Pod djelovanjem ovih uzroka, živčana vlakna gube sposobnost samoga oporavka, razvija se njihova ishemija, pa čak i cijeli dijelovi umiru, a funkcije su značajno narušene.

Dokazano je da je jedini način da se izbjegne neuropatija kod šećerne bolesti održavanje normalne glikemije, koja se postiže uz pomoć lijekova za snižavanje glukoze, dijeta i injekcija inzulina i zahtijeva strogu disciplinu kod pacijenta.

Tko je u opasnosti

Bolesnici s nekompenziranim dijabetesom imaju najveći rizik od razvoja neuropatije. Utvrđeno je da postizanje normalnih šećera u bilo kojoj fazi bolesti smanjuje rizik od neuropatije za 57%. Kvalitetno liječenje dijabetesa od početka bolesti smanjuje vjerojatnost neuropatije do 2% kod dijabetesa koji ne ovisi o inzulinu i 0,56% kod uzimanja pripravaka inzulina.

Osim visokog šećera, povećava se i rizik od dijabetičke neuropatije:

  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola - zašto alkohol ne može dijabetičare;
  • hipertenzija;
  • pretilosti;
  • visoki kolesterol;
  • starost pacijenta;
  • genetski čimbenici.

Težina neuropatije ovisi o tome kada je bolest dijagnosticirana. Ako se u početnim stadijima otkriju patološke promjene u živcima, njihovo liječenje je mnogo učinkovitije.

Koje su vrste neuropatije?

Dijabetička neuropatija može oštetiti velika i mala živčana vlakna, temeljiti se na različitim organima i sustavima, imati mješoviti oblik. Zato neuropatija karakterizira niz simptoma - počevši od gubitka osjetljivosti i završavanja s proljevom, srčanim problemima, oštećenjem vida zbog disfunkcije učenika. Dijabetička neuropatija ima nekoliko detaljnih klasifikacija. Najčešća podjela na senzorne, vegetativne i motorne vrste.

Vrsta neuropatijeFokus lezijePočetni simptomiRazvoj bolesti
Senzorni (periferni)Aksoni osjetljivih i vegetativnih živčanih vlakanaGubitak osjetljivosti na bol i temperaturu može biti isprva asimetričan. Utrnulost i trnci u stopalima, češće noću, koji se smanjuju nakon početka šetnje.Bolovi u stopalima, povećana osjetljivost, ili obrnuto, oštar pad simetrično na dvije noge. Uključivanje u proces ruke, zatim u trbuh i prsa. Kršenje koordinacije pokreta. Obrazovanje u području bezbolnih čira. Razvoj dijabetičkog stopala.
Akutna osjetilaOštra, intenzivna, goruća, simetrična bol u stopalima. Povećava se na najmanji dodir.Širenje boli na prednjoj strani bedara, depresija, problemi sa spavanjem, gubitak težine, nemogućnost kretanja. Oporavak je dug - od šest mjeseci do 2 godine.
Vegetativno (autonomno)Živci koji osiguravaju funkciju organa ili sustava.Simptomi su opsežni i teško ih je otkriti u početnim fazama. Najčešći slučajevi su vrtoglavica pri ustajanju iz kreveta ujutro, probavni poremećaji, zatvor i proljev.Sporo ili ubrzano pražnjenje želuca, povećano znojenje noću, nakon jela. Nedostatak znojenja, često na nogama i stopalima. Problemi s kontrolom punine mjehura, seksualni poremećaji. Aritmije, gubitak vida. Smanjena osjetljivost na hipoglikemiju.
motorŽivčane stanice leđne moždine, najčešće gornji lumbalni korijen.Postupno povećava slabost mišića, počevši s donjim udovima. Ponekad akutni napad - pojava goruće boli u donjem dijelu leđa, na prednjoj strani bedra.Uključivanje mišića ramenog pojasa i ruku. Povreda fine pokretljivosti, ograničena pokretljivost u zglobovima. Gubitak refleksa mišića. Nema smanjenja osjetljivosti ili je malo.

Najčešći kronični senzorni (50% slučajeva), autonomna, motorička neuropatija s oštećenjem korijena torakalnih i lumbalnih živaca.

Dijagnoza komplikacija

Simptomi neuropatije odlikuju se rijetkom vrstom - to može biti nerazumna bol ili neobično odsustvo, povećana napetost mišića i letargija, konstipacija i proljev. S obzirom da dijabetička neuropatija može biti lokalizirana u bilo kojem dijelu tijela ili biti višestruka, dijagnoza ove bolesti je teška.

Za ispravnu dijagnozu potreban je niz studija:

  1. Detaljan pregled pacijenta za identifikaciju vegetativno-neuropatskih tegoba: vrtoglavica s promjenom položaja tijela, nesvjestica, tinitusa, palpitacija, paralize i napadaja, nelagoda u gastrointestinalnom traktu. To koristi posebne upitnike i testove.
  2. Fizikalni pregled: otkrivanje smanjene osjetljivosti, prisutnost refleksa tetiva. Neuropatija može biti indicirana izostavljanjem kapka, položajem jezika u usnoj šupljini, neuritisom lica, nestabilnim hodom. Ispitivanje se također može provesti mjerenjem tlaka ležanja i nakon naglog porasta.
  3. Elektroneuromografija omogućuje određivanje stanja perifernog živčanog sustava, lokalizaciju dijabetičke neuropatije i stupanj oštećenja funkcija živčanog sustava.

Otkrivena neuropatija može biti uzrokovana ne samo dijabetesom, već i drugim razlozima: alkoholom ili drugom intoksikacijom, reumatskim bolestima, trovanjem tijela zbog slabe funkcije bubrega, nasljednim bolestima. Autonomna i akutna motorička neuropatija zahtijeva diferencijaciju s bolestima abdominalnih organa, tuberkuloze i malignih tumora. Stoga se konačna dijagnoza postavlja isključivanjem, nakon sveobuhvatnog pregleda.

Kako liječiti dijabetičku neuropatiju

Osnova liječenja neuropatije - dugotrajna kompenzacija dijabetesa. Sa normalizacijom koncentracije glukoze, zaustavlja se progresija dijabetičke neuropatije, dolazi do potpunog oporavka živaca tijekom lakšeg stadija bolesti i djelomične regresije promjena - s teškim. U ovom slučaju, nije važno kako je pacijent postigao normoglikemiju, stoga nije potrebno obvezno prebacivanje na inzulin. Ovaj proces je dug, primjetna poboljšanja nastaju 2 mjeseca nakon stabilizacije šećera. Istovremeno pokušavaju normalizirati težinu pacijenta i ispraviti povišene lipide u krvi.

Vitamini B propisani su kako bi se ubrzao proces oporavka, a poboljšanje u prehrani živaca postiže se pomoću antitrombocitnih sredstava - acetilsalicilne kiseline i pentoksifilina.

Kod neuropatije se smatra da je potrebno propisati antioksidanse, obično tioktične (alfa-lipoične) kiseline. Oni su u stanju uhvatiti slobodne radikale, poboljšati apsorpciju šećera, obnoviti energetsku ravnotežu unutar živca. Tijek liječenja je od 2 do 4 tjedna intravenske infuzije, a zatim 1-3 mjeseca uzimanja lijeka u tabletama.

Istodobno s restauracijom živčanog sustava propisano je simptomatsko liječenje neuropatije za ublažavanje boli:

  1. Kapsaicin u gelovima i mastima.
  2. Antikonvulzivi - Pregabalin, Gabapentin, Topiramat.
  3. Antidepresivi - triciklički ili treća generacija lijekova.
  4. Analgetici, uključujući opioide, u slučaju neuspjeha druge anestezije.

Kada autonomna dijabetička neuropatija može se koristiti lijekovi za održavanje funkcije oštećenih organa - protuupalni, vazotropni, cardiotropic droge, znači da stimulira probavu. Za motoričku neuropatiju donjih ekstremiteta i torakalnu tijekom perioda liječenja, ortopedska podrška pacijenta znači - korzeti, štapići, mogu biti potrebni hodači.

prevencija

Spriječiti razvoj dijabetičke neuropatije može samo odgovoran odnos prema svom zdravlju:

  1. Kontrola glukoze u krvi odmah nakon otkrivanja dijabetesa.
  2. Redoviti testovi na glikirani hemoglobin za otkrivanje neregistriranog šećera raste.
  3. Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola s dijabetesom.
  4. Liječenje hipertenzije.
  5. Normalizacija težine.
  6. Odmah nakon pojave prvih neuroloških simptoma potražite liječničku pomoć.
  7. Redoviti pregledi u uredu neurologa.
  8. Profilaktički unos vitamina B (npr. 1 tableta Milgamme tri puta dnevno tijekom 3 tjedna) i tioktična kiselina (600 mg dnevno, tečaj - 1 mjesec).

Pogledajte videozapis: Dijabetička retinopatija -jedan od vodećih uzroka slepila (Listopad 2019).