Komplikacije dijabetesa

Dijabetes u žena koje ne mogu zatrudnjeti: pomaže li IVF?

Znate li da se dijabetes smatra ženskom bolešću? Prema statistikama, žene su sklone ovoj podmukloj bolesti nekoliko puta češće. Simptomi dijabetesa kod žena su manje izraženi nego u muškaraca, tako da nije lako postaviti točnu dijagnozu. Ali to nije sve: bolest može pogoditi reproduktivni sustav i onemogućiti sam po sebi. Zamolili smo ginekologa-reproduktologinju Irinu Andreevnu Grachev da razgovara o tome kako se IVF program kombinira s dijabetesom.

Reproduktivni ginekolog i liječnica Irina Gracheva

Diplomirala je na Državnom medicinskom sveučilištu u Rjazanu diplomu iz opće medicine.

Rezidencija na specijalitetu "Akušerstvo i ginekologija".

Ima deset godina radnog iskustva.

Usavršavala se na stručnoj razini.
Od 2016 - liječnik "Centar IVF" Ryazan.

Na prve simptome dijabetesa, mnoge žene jednostavno ne obraćaju pozornost. Oni se pripisuju prekomjernom radu, stresu, hormonskim fluktuacijama ... Slažete se, ako imate nesanicu, pospanost tijekom dana, umor ili suha usta i glavobolju, nećete odmah požuriti kod liječnika.

S dijabetesom (u daljnjem tekstu - dijabetes) mogu postojati prepreke za željenu trudnoću. Postoje brojne komplikacije u kojima “zanimljiva situacija” (i IVF postupak) mogu uzrokovati ozbiljnu štetu za zdravlje. Navest ću samo nekoliko:

  1. nefropatija (patološki procesi u bubrezima);
  2. polineuropatija ("mnoge bolesti živaca" kada su živčani završetci oštećeni kod visokog šećera. Simptomi: slabost mišića, oticanje ruku i nogu, poteškoće s ravnotežom, slaba koordinacija, itd.);
  3. Angiopatija mrežnice (posude su oštećene zbog visokih razina šećera, što rezultira teškim sindromom na pozadini stimulacije. Zbog toga se može razviti miopija, glaukom, katarakta, itd.).

Trudnoća se može pojaviti prirodno s dijabetesom tipa 1 (tijelo gubi sposobnost proizvodnje potrebnog inzulina, pacijent ne može živjeti bez tog hormona. - cca. Ed.). Trudnoću treba liječiti dvaput bliže, stalno pod stalnim liječničkim nadzorom. Poteškoće se mogu pojaviti samo ako žena ima bilo kakvih komplikacija.

Tijekom rada u Centru za IVF imao sam nekoliko pacijenata s dijabetesom tipa 1. Većina ih je rodila i sada odgaja djecu. Nema posebnih preporuka za nošenje trudnoće u ovom slučaju, osim jedne važne točke. Unos inzulina ne smije se prekinuti na bilo koji način. Potrebno je izdržati uvjete hospitalizacije za prilagodbu doze hormona (14-18 tjedana, 24-28 i 33-36 u trećem tromjesečju).

Ali pacijent s dijabetesom tipa 2 obično se ne odnose na stručnjaka za reprodukciju. Bolest se obično javlja u ljudi nakon četrdeset godina u postmenopauzi. Imao sam nekoliko pacijenata koji su htjeli rađati nakon pedeset godina, ali nitko od njih nije imao dijagnozu dijabetesa. Primjećujem da u nekim slučajevima dijabetesa tipa 2 proces sazrijevanja jaja može biti poremećen.

U žena s inzulin-ovisnim dijabetesom presađuje se samo jedan embrij.

Oko 40% svih mojih pacijenata sa iotpornost na inzulin.To je endokrini, prilično čest faktor neplodnosti. S ovim poremećajem tijelo proizvodi inzulin, ali ga ne koristi ispravno. Stanice ne reagiraju na djelovanje hormona i ne mogu apsorbirati glukozu iz krvi.

Šanse za razvoj ovog stanja se povećavaju, ako imate prekomjernu težinu, vodite sjedilački način života, netko iz vaše obitelji pati od dijabetesa ili pušite. Pretilost vrlo ozbiljno utječe na funkciju jajnika. Mogući su sljedeći poremećaji, kod kojih je teška prirodna pojava trudnoće:

  1. javljaju se menstrualne nepravilnosti;
  2. nema ovulacije;
  3. menstruacija postaje rijetka;
  4. trudnoća se ne događa prirodno;
  5. prisutan je policistički jajnik.

Ako je prije dijabetesa bila kontraindikacija za planiranje trudnoće, sada liječnici savjetuju samo vrlo ozbiljan pristup ovom pitanju. Prema WHO, 15% bračnih parova su neplodni u našoj zemlji, među njima i parovi s dijabetesom.

Glavni savjet - ne počinju bolesti! U tom slučaju, rizik od komplikacija može se povećati nekoliko puta. Ako je razina šećera u krvi veća od standarda SZO, ona će postati kontraindikacija za ulazak u protokol (od 3,3 do 5,5 mmol / l za kapilarnu krv, 6,2 mmol / l za vensku krv).

IVF program se ne razlikuje mnogo od uobičajenog protokola. Kada se stimulira ovulacija, hormonalno opterećenje može postati veće. Ali ovdje je, naravno, sve individualno. Oociti su vrlo osjetljivi na inzulin. Njegove doze povećavaju se za 20-40%.

U proljeće ove godine, liječnici su uspjeli dokazati da lijek Metmorphin, koji regulira razinu glukoze u krvi, doprinosi trudnoći kod žena s dijabetesom. Hormonskom stimulacijom može se povećati njegova doza.

Sljedeći koraci su punkcija jajnika i prijenos embrija (nakon pet dana). U slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, preporuča se da žena prenese samo jedan embrij. U svim drugim slučajevima, možete dva.

Ako je hormonska terapija ispravno odabrana i pacijent je pod nadzorom liječnika, dijabetes ne utječe na implantaciju embrija (u našoj klinici učinkovitost svih IVF protokola dostiže 62,8%). Na zahtjev pacijenta, genetika može otkriti prisutnost gena za dijabetes melitusa u embriju pomoću PGD-a (preimplantacijska genetska dijagnoza). Odluku o tome što učiniti ako se otkrije ovaj gen, odlučuju roditelji.

Naravno, tijek trudnoće kod ovih žena je uvijek kompliciran. Sve trudnoće treba pratiti kod endokrinologa. Inzulin uzima cijelu trudnoću, metformin - do 8 tjedana. O tome detaljnije obavijestite svog liječnika. Nema kontraindikacija za prirodni porod s dijabetesom, ako nema teške somatske ili druge patologije.

 

 

 

 

Pogledajte videozapis: Jedna od komplikacija koja može da se pojavi kada osoba oboli od dijabetesa je moždani udar. (Rujan 2019).