Dijabetes

Dijabetes i bolesti unutarnjih organa: komplikacije i liječenje

Učestalost dijabetesa raste eksponencijalno, što ga čini moguće nazvati globalnom epidemijom. Od svih slučajeva, 90% su šećerna bolest tipa 2, koji uzrokuje pretilost, nisku tjelesnu aktivnost i nasljednu predispoziciju.

Ti isti čimbenici doprinose razvoju bolesti srca, bubrega i gušterače. Pojava popratnih bolesti kod šećerne bolesti pogoršava stanje bolesnika.

Dijabetes smanjuje regenerativne i reparativne procese u tijelu, imunološku zaštitu. U tom slučaju, liječenje bilo koje bolesti treba uskladiti s terapijom snižavanja glukoze.

Dijabetes i kardiovaskularne bolesti

Uloga dijabetesa i bolesti unutarnjih organa u povećanju smrtnosti bolesnika u starosti najizraženija je u vaskularnoj patologiji. Srčani udar i moždani udar kod dijabetičara razvijaju se 6 puta više nego u drugim kategorijama bolesnika.

Čimbenici rizika za bolesti srca, kao što su hipertenzija, pretilost i metabolizam lipida, vrlo su česti kod dijabetičara. Sam dijabetes je faktor rizika za infarkt miokarda kod ishemijske bolesti srca (CHD).

Mnogi kardiolozi i endokrinolozi smatraju da je dijabetes mellitus ekvivalent ishemiji srca. Stoga je kod ispitivanja bolesnika s dijabetesom potreban dodatni kompleks studija pokazatelja metabolizma srca i lipida, čak iu odsustvu kliničke slike IHD-a.

Uzroci srčanih bolesti i krvnih žila u dijabetesu su:

  1. Hiperholesterolemija - povećanje razine kolesterola za 1 mmol / l povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 60%.
  2. Smanjenje gustoće krvi lipoproteina visoke gustoće
  3. Hiperglikemija i povećani glikirani hemoglobin.
  4. Povećanje krvnog tlaka za 10 mm. Hg. Čl. povećava rizik od koronarne bolesti srca za 15%.
  5. Pušenje povećava vaskularnu patologiju za 41% u odnosu na nepušače.

Glavni smjer prevencije bolesti srca i krvnih žila je smanjenje razine šećera u krvi na 5-7 mmol / l, u dva sata do 10. U isto vrijeme, glikirani hemoglobin ne bi trebao biti veći od 7%. To se može postići kontinuiranim praćenjem razine glukoze i konzumiranjem hrane s niskim glikemijskim indeksom.

Propisivanje lijekova za snižavanje glukoze treba provesti uzimajući u obzir njihove nuspojave na kardiovaskularni sustav (glibenklamid, tolbutamid, klorpropamid). Bolesnici kod kojih se ne može postići kompenzacija dijabetesa s tabletama, pokazali su inzulin u kompleksnoj terapiji i kao glavni lijek.

Krvni tlak treba održavati na manje od 130/80 mm Hg. Čl. Takvi pokazatelji značajno smanjuju rizik od infarkta miokarda i moždanog udara, kao i smrtnosti i invalidnosti pacijenata.

Lijekovi na recept koji smanjuju pritisak kod dijabetičara trebali bi se temeljiti na njihovim učincima na metabolizam ugljikohidrata i masti, zaštititi bubrežno tkivo i ne utjecati na manifestacije hipoglikemije. U tu svrhu koriste se takve skupine lijekova:

  • ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) propisuju se kada se protein pojavljuje u urinu, njihova uporaba smanjuje rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 (povećava osjetljivost na inzulin. To su: Enap, Ramipril, Lisinopril, Captopril.
  • Blokatori receptora angiotenzina 2. Posjeduju svojstva prethodne skupine lijekova, štite zidove krvnih žila i bubrege. To su Tevetin, Aprovel, Cozaar, Lorista, Mikardis, Valsacor, Exforge.
  • Blokatori kalcijevih kanala - Verapamil, Nifidepine, Diltiazem.
  • Diuretici - Furosemid, Trifas.
  • Stimulansi imidiazolinskih receptora smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava i istovremeno povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. To uključuje Physiotens i Albarel.

Najčešće se koristi kombinirana terapija s lijekovima iz različitih skupina.

Za liječenje dislipidemije, pacijentima se savjetuje da u prehrani ograniče životinjske masti - svinjetina, janjetina, nusproizvodi, masne kreme, vrhnje i svježi sir, smanjiti potrošnju maslaca i istovremeno jesti više svježeg povrća, nezaslađenog voća, uključiti mekinje, ribu i biljno ulje u prehrani.

Da bi se spriječilo napredovanje dijabetesa i vaskularnih lezija, potrebno je održavati takve pokazatelje (u mmol / l): lipoproteini niske gustoće ispod 2,6; visoka - više od 1,1; trigliceridi - manje od 1,7.

Ako ishrana nije uspjela postići ove pokazatelje, onda su statinski lijekovi dodatno propisani: Zokor, Crestor, Liprimar.

Pretilost i dijabetes

Odnos dijabetesa melitusa tipa 2 i pretilosti povezan je s čestim uzrokom njihovog pojavljivanja i međusobnim pojačavanjem simptoma. Visoka uloga nasljednih i prehrambenih navika, uobičajeni metabolički procesi razvoja dovode do zaključka da je prekomjerna težina smanjena za liječenje dijabetesa.

Akumulacija masti napreduje s razvojem otpornosti na tkivni inzulin. Što je viši stupanj otpornosti, to više gušterače proizvodi inzulin, čime se povećavaju rezerve masti u tijelu.

Osim povećane akumulacije masti, nedostatak serotonina može se prenijeti genetski. To pridonosi stalnom osjećaju depresije, depresije, tjeskobe i gladi. Jedenje ugljikohidratne hrane poboljšava raspoloženje i ublažava simptome boli. Prejedanje slatkog i brašna povećava rizik od dijabetesa i pretilosti.

Vodeći mehanizmi u održavanju metaboličkih poremećaja su nepravilna prehrana, neredovita prehrana, stres i prejedanje nakon njih, nedostatak sna i nedostatak tjelesne aktivnosti.

Osim kozmetičkog defekta, pretilost narušava funkcioniranje unutarnjih organa, što se manifestira u obliku:

  • Ishemijska bolest i miokadiopatija.
  • Poremećaji probavnog sustava - holelitijaza i pankreatitis.
  • Masna degeneracija jetre.
  • Bolesti zglobova.
  • Nepostojanje menstruacije u žena.
  • Smanjena potencija kod muškaraca.
  • Teška hipertenzija.

Opasnost od jednostavnih ugljikohidrata s pretilošću i dijabetesom je stvaranje ovisnosti i poteškoća u njihovom ograničavanju u prehrani. Stvara se začarani krug: žudnja za slatkišima - prejedanje - povećanje glukoze u krvi - oslobađanje inzulina - taloženje ugljikohidrata u rezervama masti uz sudjelovanje inzulina - pad glukoze - želja za jelom slatkiša.

Jedna od metoda za prevladavanje ovisnosti o ugljikohidratima je uzimanje krom pikolinata 3-4 tjedna. Osim toga, tretman se primjenjuje s lijekovima za snižavanje glukoze - Metformin, Glucobay. Pacijenti s visokom proizvodnjom vlastitog inzulina, čak i uz visoku hiperglikemiju, terapija zamjene inzulina nije indicirana.

Najučinkovitiji način za smanjenje težine i šećera u krvi je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Uključuje sljedeće proizvode: nemasno meso, perad, jaja, sir. Osnova jelovnika treba biti riba u kuhanom ili pečenom obliku, plodovima mora, povrću.

Povrće je najkorisnije za pripremu svježih salata od kupusa, zelenila, krastavaca, rajčica i slatke paprike.

Masna degeneracija jetre i dijabetesa

Kada se sastav krvi promijeni, nakupljanje toksina bakterijskog, medicinskog ili metaboličkog porijekla reagira na njih taloženjem masti u stanicama. Takav proces može biti s postom, veganstvom, narušavanjem crijevne apsorpcije, alkoholiziranosti.

Kod dijabetes melitusa javlja se pojačano stvaranje ketonskih tijela kao rezultat metabolizma ugljikohidrata. Mogu se akumulirati u jetri. Višak slobodnih masnih kiselina koje se apsorbiraju u crijevima i ulaze u krvožilni sustav, a zatim u jetru, može utjecati na taloženje masti.

U zdravih ljudi, masne kiseline se koriste za energiju, a kod dijabetesa tipa 2 inzulin, koji se proizvodi u gušterači u povećanim količinama, inhibira taj proces i stimulira nakupljanje masnoća u jetri.

Kod pretilosti, popratnog dijabetesa, masna hepatoza javlja se češće i jedan je od znakova dismetaboličkog sindroma. Zbog svojstava jetre da nakupljaju masnoće, pogoršava se probava i reakcija na lijekove.

Klinički simptomi masne hepatoze često se ne manifestiraju. Može biti poremećena težinom u desnom gornjem kvadrantu, otežana fizičkim naporom. Kada se palpira, bol se može manifestirati samo naglim nakupljanjem masti u slučaju dekompenziranog dijabetesa.

Dijagnoza se provodi na temelju takvih znakova:

  1. Ultrazvuk, kompjutorska tomografija - heterogena struktura, povećava veličinu.
  2. Povećana je aktivnost serumskih jetrenih enzima.
  3. Povećan kolesterol i trigliceridi u krvi.

Liječenje masne hepatoze provodi se dijetom s dodatkom lipotropnih proizvoda: zobena kaša, riba, svježi sir, plodovi mora, soja, kefir, jogurt, hladno prešano biljno ulje. Pomaže u uklanjanju viška masnoće i kolesterola s vlaknima i pektinom. Stoga, dijeta treba biti puno povrća. Sa sklonošću konstipaciji, poželjno je dodati jelo posudama.

Hepatoprotektori se koriste iz lijekova - Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin i Berlition.

Zarazne bolesti s dijabetesom

Dijabetes melitus nastavlja sa smanjenjem imunološkog odgovora, što čini pacijente ranjivim na bakterije i viruse, gljivične infekcije. Takve bolesti karakteriziraju česti i ozbiljni tijekovi. U isto vrijeme, infekcije uzrokuju destabilizaciju dijabetesa.

Postoje zarazne bolesti koje se nikada ne javljaju kod osoba bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata - maligni otitis externa, emfizematske varijante kolecistitisa, pijelonefritisa i cistitisa, dijabetička stopala.

Bolesnici s dijabetesom pate od zaraznih bolesti 1,5 puta češće od drugih. To je zbog općih i lokalnih povreda zaštite od infekcija. Disfunkcije leukocita povezanih s uništavanjem bakterija su uobičajene, uključujući smanjenu aktivnost pokreta, fagocitozu i T-ubojicu.

Lokalni čimbenici povezani su s razvojem vaskularnih lezija - mikro- i makroangiopatija, neuropatije, koja narušava pročišćavanje i obnavljanje oštećenih organa iz mikroba i njihovih toksina.

Teške bolesti također su uzrokovane oslabljenim odgovorom na antimikrobne lijekove. Uz povišene razine lipoproteina, kolesterola i masnih kiselina, one se vežu za krvne proteine ​​koji se moraju transportirati lijekovima. Stoga se kod pacijenata s dijabetesom smanjuje isporuka antibiotika u leziju.

Značajka upale pluća kod dijabetesa je rizik od razvoja bakterijemije, što dovodi do smrti. Najčešći uzročnici su stafilokoki, klebsiella i streptokoki. U slučaju upale pluća, bolesnici često razvijaju dijabetičnu ketoacidozu. U teškim oblicima indicirana je antibiotska terapija beta-laktamima i fluorokinolonima.

Pielonefritis se obično javlja u obliku bilateralnih oštećenja bubrega. Antibiotici se propisuju samo intramuskularno ili intravenski: ciprofloksacin, ceftriakson, levofloksacin. Budite sigurni da koristite antibiotike antifungalni lijekovi za prevenciju kandidijaze.

Najčešće mjesto infekcije mekog tkiva je dijabetsko stopalo. To je zbog sljedećih razloga:

  1. Smanjena osjetljivost na oštećenja.
  2. Česte gljivične infekcije.
  3. Poremećaji cirkulacije u nogama.

Kada zaražene čireve mogu biti dvije mogućnosti za razvoj infektivnog procesa: blaga (ne ugrožena amputacija) i teška, što dovodi do potrebe da se amputira zahvaćeni dio donjeg ekstremiteta.

Ne teški oblik javlja se kao površinski čir s upalom potkožnog tkiva širine manje od 2 cm, nema općih simptoma opijenosti. Prikazano je kirurško liječenje rana i imenovanje antibiotika: Cefaleksin, Klindamicin. Gutanje je moguće.

Teške infekcije manifestiraju se dubokim čirevima s velikim oštećenjem okolnog tkiva, općom intoksikacijom i smanjenjem cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Krv obično ima visoke razine glukoze. Da bi se isključila osteomijelitis, uzima se biopsija koštanog tkiva.

Antibiotici se daju intravenozno i ​​intramuskularno: Amoksiklav, Vankomicin, Meronem. Trajanje liječenja nije manje od mjesec dana. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja provodi se djelomična ili potpuna amputacija zahvaćenih tkiva.

Kod dijabetes melitusa, jedna od uobičajenih infekcija je kandidijaza kože i sluznice. Najčešća lokalizacija gljivičnih lezija:

  • Inguinal područje.
  • Savija se ispod mliječnih žlijezda.
  • Aksilarne udubine.

Kod nedovoljne kompenzacije dijabetes melitusa, kod dijabetesa usne šupljine može se javiti kandidijaza u obliku pojave bijelog plaka, praćenog bolnošću i peckanjem. Kod širenja u jednjak može doći do poteškoća u gutanju. Najčešće se kandidijaza očituje u području genitalija.

Liječenje kandidijaze provodi se lokalno uz uporabu antifungalnih masti i supozitorija za žene. Lokalna uporaba kombinirana je s uzimanjem lijekova Fluconazole. S razvojem otpornosti na njega idite na itrakonazol ili ketokonazol.

Uspjeh antibiotske terapije ovisi o stupnju kompenzacije dijabetesa. Pokazalo se da bolesnici s infektivnim bolestima druge vrste dijabetesa dodjeljuju tečajeve inzulina ili prenose na njega prije završetka liječenja istodobne bolesti. Video u ovom članku dodatno će govoriti o životu u dijabetesu.

Pogledajte videozapis: GOJAZNOST (Siječanj 2020).

Loading...