Insulin

Inzulinska pumpa: za i protiv. Terapija inzulinom s pumpom

Inzulinska pumpa je uređaj za ubrizgavanje inzulina u organizam s dijabetesom, alternativno korištenju štrcaljki i olovaka. Inzulinska pumpa kontinuirano isporučuje lijek i to je njegova glavna prednost u odnosu na tradicionalne injekcije inzulina. Terapija inzulinom pumpe ima značajne prednosti, ali i nedostatke, a sve ćemo to detaljno opisati u članku.

Proizvođači troše ogromne napore kako bi plasirali svoje inzulinske pumpe. Ovi uređaji imaju dvije glavne prednosti:

  • olakšavaju svakodnevno davanje mnogih malih doza inzulina;
  • potpuno eliminirati potrebu za ubodom produženog inzulina.

Inzulinska pumpa - medicinski uređaj za kontinuirano subkutano davanje inzulina u liječenju dijabetesa

Inzulinska pumpa je sofisticirani uređaj koji uključuje:

  • pumpa - crpka za isporuku inzulina, kao i računalo s kontrolnim sustavom;
  • zamjenjivi spremnik inzulina (uložak, unutar pumpe);
  • zamjenjivi infuzijski set koji uključuje kanilu za potkožnu injekciju i sustav cijevi za povezivanje spremnika s kanilom;
  • Baterije.

Inzulinska pumpa može se napuniti dodatkom kratkog inzulina (preporuča se uporaba ultra kratkog Humalog, NovoRapid ili Apidra), koji će trajati nekoliko dana prije nego što je potrebno ponovno napuniti spremnik.

Prvi prototip inzulinske pumpe konstruirao je 1963. godine dr. Arnold Kadesh u laboratoriju Whitehall Elkhart, SAD. Bio je to uređaj težak više od 8 kg. Kontinuirano je pumpao krv pacijenta kroz blok koji je mjerio koncentraciju glukoze. Prema rezultatima tih mjerenja, inzulin ili glukoza su injektirani u krvotok.

Nakon 1978. godine počele su se pojavljivati ​​kompaktne inzulinske pumpe - sve više i više „napredne“ i udobne. Pacijent može programirati različite stope "bazalnog" i "bolusnog" inzulina. Inzulinska terapija pumpe već ima značajne prednosti za liječenje dijabetesa ... ali postoje i nedostaci koje i dalje preporučujemo za inzulin za injekcije, čak i za djecu s tipom 1 dijabetesa. Pročitajte u nastavku za detalje.

U bliskoj budućnosti trebamo očekivati ​​inzulinske pumpe na tržištu koje mogu automatski (bez sudjelovanja pacijenta) održavati blizu idealnim razinama kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Takvi uređaji zapravo će zamijeniti prirodnu gušteraču.

Kako radi inzulinska pumpa

Moderna inzulinska pumpa - uređaj male težine, veličine dojavljivača. Inzulin ulazi u tijelo dijabetičara kroz sustav fleksibilnih tankih crijeva (kateter koji završava kanilom). Oni povezuju spremnik s inzulinom unutar pumpe s potkožnim masnim tkivom. Rezervoar inzulina i kateter zajednički se nazivaju "infuzijski sustav". Pacijent bi je trebao mijenjati svaka 3 dana. Kada mijenjate infuzijski sustav, svaki put kada se inzulin dostavi također se mijenja. Plastična kanila (ne igla!) Nalazi se pod kožom na istim mjestima gdje se inzulin obično ubrizgava štrcaljkom. To su trbuh, bokovi, stražnjica i ramena.

Pumpa ubrizgava analogni inzulin s ultrakratkim djelovanjem (Humalog, NovoRapid ili Apidra) pod kožu. Manje korišteni humani kratkodjelujući inzulin. Inzulin se daje u vrlo malim dozama, na 0,025-0,100 IU svaki put, ovisno o modelu pumpe. To se događa pri određenoj brzini. Na primjer, brzinom od 0,60 U po satu, crpka će ubrizgavati 0,05 U inzulina svakih 5 minuta ili 0,025 U svakih 150 sekundi.

Inzulinska pumpa imitira rad gušterače zdrave osobe. To znači da uvodi inzulin na dva načina: bazalni i bolus. Pročitajte više u članku "Sheme inzulinske terapije". Kao što znate, u različito doba dana gušterača izlučuje bazalni inzulin različitim brzinama. Moderne inzulinske pumpe omogućuju programiranje uvođenja bazalnog inzulina, a može se mijenjati svakih pola sata. Ispada da u različito doba dana „pozadinski“ inzulin ulazi u krv različitim brzinama. Prije obroka svaki put se primjenjuje bolusna doza inzulina. To obavlja pacijent ručno, tj. Ne automatski. Pacijent može također dati crpki "uputu" da dodatno unese pojedinačnu dozu inzulina ako je šećer u krvi nakon mjerenja značajno povećan.

Njezina korist od pacijenta

Kod liječenja dijabetesa inzulinskom pumpom koristi se samo analog inzulina s ultrakratkim djelovanjem (Humalog, NovoRapid ili neki drugi). Prema tome, ne koristi se inzulin s produljenim djelovanjem. Pumpa često dovodi otopinu u krv, ali u malim dozama, i zbog toga se inzulin apsorbira gotovo trenutno.

Dijabetičari često imaju fluktuacije razine šećera u krvi zbog činjenice da se produljeni inzulin može apsorbirati različitim brzinama. Kada se koristi inzulinska pumpa, ovaj problem se uklanja i to je njegova glavna prednost. Zato što koristi samo “kratki” inzulin, koji djeluje vrlo stabilno.

Ostale prednosti korištenja inzulinske pumpe:

  • Mali korak i visoka točnost doziranja. Set bolusnih doza inzulina u modernim crpkama iznosi samo 0,1 jedinice. Sjetite se da je brizgalica - 0,5-1,0 U. Brzina sirovine bazalnog inzulina može se promijeniti na 0,025-0,100 U / sat.
  • Broj punkcija kože je smanjen za 12-15 puta. Sjetite se da bi se infuzijski sustav inzulinske pumpe trebao mijenjati 1 put u 3 dana. A s tradicionalnom inzulinskom terapijom prema pojačanoj shemi, 4-5 injekcija se mora dati svaki dan.
  • Inzulinska pumpa pomaže izračunati bolusnu dozu inzulina. Za to, dijabetičar mora shvatiti i unijeti u program svoje individualne parametre (omjer ugljikohidrata, osjetljivost na inzulin u različito doba dana, ciljanu razinu šećera u krvi). Sustav pomaže izračunati točnu dozu bolusnog inzulina, na temelju rezultata mjerenja glukoze u krvi prije obroka i broja ugljikohidrata koje planirate jesti.
  • Posebne vrste bolusa. Inzulinska pumpa može se podesiti tako da se bolusna doza inzulina ne primjenjuje odjednom, već se proteže u vremenu. Ovo je korisna značajka kada dijabetičar jede polagane apsorpcije ugljikohidrata, kao iu slučaju duge gozbe.
  • Kontinuirano praćenje glukoze u krvi u realnom vremenu. Ako je razina šećera u krvi izvan tolerancije, inzulinska pumpa upozorava pacijenta. Najnoviji „napredni“ modeli mogu samostalno mijenjati brzinu primjene inzulina kako bi normalizirali šećer u krvi. Posebno, oni zaustavljaju davanje inzulina tijekom hipoglikemije.
  • Pohranjivanje dnevnika podataka, njihovo prebacivanje na računalo radi obrade i analize. Većina inzulinskih crpki pohranjuju dnevnik podataka u proteklih 1-6 mjeseci u njihovu memoriju. To su informacije, koje su doze inzulina primijenjene i koja je razina glukoze u krvi. Ovi podaci prikladni su za analizu i samog pacijenta i njegovog liječnika.

Ako je prethodno liječenje bolesnika loše provedeno, prelazak na uporabu inzulinske pumpe najvjerojatnije neće biti uspješan. Dijabetičar treba pažljivo razumjeti kako prilagoditi brzinu primjene inzulina u bazalnom načinu i programirati primjenu bolusnog inzulina.

Terapija inzulinom s pumpom: indikacije

Dodijelite sljedeće indikacije za prijelaz na terapiju inzulinom:

  • želja samog pacijenta;
  • nemoguće je postići dobru kompenzaciju za dijabetes (stopa glikiranog hemoglobina održava se iznad 7,0%, kod djece - iznad 7,5%);
  • razina glukoze u krvi pacijenta često i značajno varira;
  • česte su manifestacije hipoglikemije, uključujući teške, kao i noću;
  • fenomen "zore";
  • inzulin u različitim danima različito utječe na pacijenta (izražena varijabilnost djelovanja inzulina);
  • Inzulinska pumpa se preporuča za uporabu tijekom planiranja trudnoće, tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon poroda;
  • dječja dob - u SAD-u, oko 80% djece s dijabetesom koristi inzulinske pumpe, u Europi - oko 70%;
  • druge indikacije.

Terapija inzulinom pumpe teoretski je pogodna za sve bolesnike s dijabetesom koji zahtijevaju unos inzulina. To uključuje autoimuni dijabetes s kasnim početkom i monogeni dijabetes. Ali postoje i kontraindikacije za uporabu inzulinske pumpe.

kontraindikacije

Moderne inzulinske pumpe dizajnirane su tako da ih pacijenti lako programiraju i koriste. Ipak, terapija inzulinskom pumpom zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta u liječenju. Inzulinska pumpa se ne smije koristiti u slučajevima kada sudjelovanje nije moguće.

Terapija inzulinom pumpe povećava rizik od hiperglikemije za pacijenta (snažan porast šećera u krvi) i razvoj dijabetičke ketoacidoze. Budući da kod dijabetičke inzulinske pumpe nema produljenog inzulina. Ako se iznenada zaustavi isporuka kratkog inzulina, ozbiljne komplikacije se mogu pojaviti nakon 4 sata.

Kontraindikacije za terapiju inzulinskom pumpom su situacije u kojima pacijent nije u stanju ili nije voljan ovladati taktikom intenzivnog liječenja dijabetesa, tj. Vještine samokontrole glukoze u krvi, brojanja ugljikohidrata prema sustavu krušnih jedinica, planiranja fizičke aktivnosti, izračunavanja bolusne doze inzulina.

Terapija inzulinom s pumpom ne koristi se u bolesnika s mentalnom bolešću koja može dovesti do neodgovarajućeg rukovanja uređajem. Ako dijabetičar ima značajno smanjenje vida, tada će imati problema s prepoznavanjem natpisa na zaslonu inzulinske pumpe.

U početnom razdoblju terapije inzulinskom pumpom potreban je stalni medicinski nadzor. Ako se ne može osigurati, prijelaz na terapiju inzulinskom pumpom treba odgoditi "do boljih vremena".

Kako odabrati inzulinsku pumpu

Što tražiti pri odabiru inzulinske pumpe:

  1. Volumen spremnika. Sadrži li dovoljno inzulina u trajanju od 3 dana? Podsjetite se da se infuzijski set mora mijenjati najmanje jednom svaka 3 dana.
  2. Je li prikladno čitati slova i brojeve sa zaslona? Je li svjetlina i kontrast zaslona dobro?
  3. Doziranje bolusnog inzulina. Obratite pozornost na ono što možete postaviti minimalne i maksimalne doze bolusnog inzulina. Odgovaraju li ti? To posebno vrijedi za djecu koja zahtijevaju vrlo niske doze.
  4. Ugrađeni kalkulator. Da li vaša inzulinska pumpa omogućuje korištenje vaših individualnih čimbenika? To su faktor osjetljivosti na inzulin, omjer ugljikohidrata, trajanje djelovanja inzulina, ciljana razina glukoze u krvi. Je li točnost tih koeficijenata dostatna? Ne trebate ih previše obilaziti?
  5. Alarm. Možete li čuti alarm ili osjetiti vibracije ako se pojave problemi?
  6. Otporan na vodu. Trebate li pumpu koja će biti potpuno vodootporna?
  7. Interakcija s drugim uređajima. Postoje inzulinske pumpe koje mogu neovisno stupati u interakciju s mjeračima glukoze u krvi i uređajima za kontinuirano praćenje glukoze u krvi. Trebate li ovo?
  8. Je li prikladno nositi pumpu u svakodnevnom životu?

Izračunavanje doza inzulina za terapiju inzulinskom pumpom

Podsjetimo da lijekovi izbora za terapiju inzulinskom pumpom danas su analozi inzulina ultrakratkog djelovanja. U pravilu koristite Humalog. Razmotrite pravila za izračunavanje doza inzulina za primjenu s pumpom u bazalnom (pozadinskom) i bolus načinu rada.

Koliko je brz inzulin u bazalnom modu? Da biste to izračunali, morate znati koje doze inzulina je pacijent primio prije upotrebe crpke. Ukupna dnevna doza inzulina trebala bi se smanjiti za 20%. Ponekad se smanjuje čak i za 25-30%. Kod terapije inzulinskom pumpom u bazalnom modu, daje se oko 50% dnevne doze inzulina.

Razmotrite primjer. Pacijent je primao 55 jedinica inzulina dnevno u načinu višestrukih injekcija. Nakon prelaska na inzulinsku pumpu, trebao bi primati 55 U x 0,8 = 44 U inzulina dnevno. Bazalna doza inzulina je polovica ukupne dnevne, tj. 22 U. Početna stopa primjene bazalnog inzulina je 22 U / 24 sata = 0.9 U / sat.

Prvo, crpka je podešena tako da je brzina punjenja bazalnog inzulina ista tijekom dana. Zatim mijenjaju brzinu danju i noću, prema rezultatima ponovljenog mjerenja razine glukoze u krvi. Svaki put se preporuča promjena stupnja uvođenja bazalnog inzulina ne više od 10%.

Brzina inzulina u krvi noću odabire se prema rezultatima praćenja šećera u krvi prije spavanja, nakon buđenja i usred noći. Stopa uvođenja bazalnog inzulina tijekom dana regulira rezultate samokontrole glukoze u krvi u uvjetima preskakanja obroka.

Pacijent uzima dozu bolusa inzulina koja dolazi iz crpke u krvotok prije obroka. Pravila za izračunavanje istih su kao u slučaju pojačane inzulinske terapije injekcijama. Prema izračunu veze doze inzulina, oni su detaljno objašnjeni.

Inzulinske pumpe su smjer u kojem očekujemo ozbiljne vijesti svaki dan. Zato što razvijaju inzulinsku pumpu koja će raditi samostalno, kao pravi gušterača. Kada se takav uređaj pojavi - to će biti revolucija u liječenju dijabetesa, u istoj mjeri kao i pojava mjerača glukoze u krvi. Želite odmah znati - pretplatite se na naš newsletter.

Nedostaci liječenja dijabetesa inzulinskom pumpom

Mali nedostaci inzulinske pumpe za dijabetes:

  • Početni trošak pumpe je vrlo značajan.
  • Trošak potrošnog materijala mnogo je veći nego ako koristite inzulinske štrcaljke.
  • Pumpe nisu vrlo pouzdane, isporuka inzulina u tijelo dijabetičara često se prekida zbog tehničkih problema. To bi mogao biti softverski kvar, kristalizacija inzulina, klizanje kanile ispod kože i drugi uobičajeni problemi.
  • Zbog nepouzdanosti inzulinskih pumpi, noćna ketoacidoza kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 koji ih koriste javlja se češće nego kod onih koji ubrizgavaju inzulin injekcijama.
  • Mnogi ljudi ne vole ideju da će se kanila i cijevi uvijek držati u želucima. Bolje je mijenjati tehniku ​​bezbolnih injekcija inzulinske štrcaljke.
  • Često su zaražene potkožne kanile. Postoje čak i apscesi koji zahtijevaju operaciju.
  • Proizvođači izjavljuju "visoku točnost doziranja", ali iz nekog razloga, teška hipoglikemija među korisnicima inzulinskih pumpi događa se vrlo često. Vjerojatno zbog mehaničkih kvarova sustava doziranja.
  • Korisnici inzulinske pumpe imaju problema kada pokušavaju spavati, tuširati se, plivati ​​ili imati spolni odnos.

Kritične slabosti

Među prednostima inzulinskih pumpi naznačeno je da imaju korak biranja bolusa inzulina - samo 0,1 U. Problem je u tome što se ova doza daje barem jednom na sat! Stoga je minimalna doza bazalnog inzulina 2,4 U dnevno. Za djecu s dijabetesom tipa 1 to je previše. Za odrasle osobe s dijabetesom koje su na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata, također može biti mnogo.

Pretpostavimo da je vaš dnevni zahtjev za bazalni inzulin 6 U.Pomoću inzulinske crpke sa zadanim povećanjem od 0,1 U morat ćete ubrizgati bazalni inzulin od 4,8 U dnevno ili 7,2 U dnevno. To će dovesti do manjka ili poprsja. Postoje moderni modeli koji imaju zadani korak od 0,025 ED. Oni rješavaju ovaj problem za odrasle, ali ne i za malu djecu koja se liječe za dijabetes tipa 1. t

Vremenom se šavovi (fibroza) formiraju na mjestima kontinuirane potkožne injekcije kanile. To se događa kod svih dijabetičara koji koriste inzulinsku pumpu 7 godina ili duže. Takvi šavovi ne samo da ne izgledaju estetski, nego umanjuju apsorpciju inzulina. Nakon toga, inzulin djeluje nepredvidivo, pa čak ni visoke doze ne mogu dovesti do normalne razine šećera u krvi. Ti problemi liječenja dijabetesa, koje uspješno rješavamo metodom malih opterećenja, koristeći inzulinsku pumpu, ne mogu se riješiti.

Terapija inzulinom s pumpom: zaključci

Ako provodite program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2 i pratite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, inzulinska pumpa ne osigurava bolju kontrolu šećera u krvi nego upotreba špriceva. To će se nastaviti sve dok pumpe ne nauče mjeriti šećer u krvi u dijabetičaru i na temelju tih mjerenja automatski prilagoditi doziranje inzulina. Do tog trenutka ne preporučujemo korištenje inzulinskih pumpi, uključujući i za djecu, iz gore navedenih razloga.

Prenesite dijete s dijabetesom tipa 1 na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata čim prestanete dojiti. Pokušajte ga natjerati da ovlada tehnikom bezbolnih injekcija inzulina pomoću štrcaljke.

Pogledajte videozapis: Savet za zdrav dan - Insulinska pumpa (Listopad 2019).