Komplikacije dijabetesa

Liječenje dijabetičke nefropatije

Posljednje desetljeće karakterizira povećanje broja bolesnika s dijabetesom u svijetu za 2 puta. Dijabetička nefropatija postaje jedan od vodećih uzroka smrti u "slatkoj" bolesti. Svake godine, otprilike 400.000 pacijenata razvija kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega, koji treba hemodijalizu i transplantaciju bubrega.

Komplikacija je progresivan i ireverzibilan proces (u stadiju proteinurije), koji zahtijeva trenutnu kvalificiranu intervenciju i korekciju dijabetičkog stanja. U članku se raspravlja o liječenju nefropatije kod šećerne bolesti.

Čimbenici progresije bolesti

Visoke razine šećera, koje su tipične za pacijente, okidač su u razvoju komplikacija. Upravo hiperglikemija aktivira druge čimbenike:

  • intraglomerularna hipertenzija (povećan pritisak unutar glomerula bubrega);
  • sistemska arterijska hipertenzija (povišeni ukupni krvni tlak);
  • hiperlipidemija (visoka razina masnoće u krvi).

Upravo ti procesi dovode do oštećenja struktura bubrega na staničnoj razini. Dodatni čimbenici razvoja smatraju se upotrebom visoko proteinske prehrane (s nefropatijom, dakle povećanom količinom proteina u urinu, što dovodi do još veće progresije patologije) i anemije.

Važno je! Liječenje dijabetičke nefropatije temelji se na uklanjanju navedenih čimbenika i korekciji njihovih manifestacija.

Pojava bjelančevina u mokraći vodeći je znak nefropatije na pozadini šećerne bolesti

klasifikacija

Suvremena podjela patologije bubrega na pozadini dijabetes melitusa ima 5 faza, pri čemu se prva dva smatraju pretkliničkim, a ostatak - kliničkim. Promjene izravno u bubrezima postaju nekliničke manifestacije, nema očitih simptoma patologije.

Stručnjak može odrediti:

  • hiperfiltracija bubrega;
  • zadebljanje bazalne membrane glomerula;
  • širenje mezangijalne matrice.

U tim fazama nema promjena u općoj analizi urina, krvni tlak je često normalan, a nema značajnih promjena u žilama fundusa. Pravovremena intervencija i recept za liječenje mogu vratiti zdravlje pacijenta. Ove se faze smatraju reverzibilnim.

Klinički stupnjevi:

  • početna dijabetička nefropatija;
  • teška dijabetička nefropatija;
  • uremija.
Važno je! Ova faza se smatra stalnim progresivnim procesom, tijekom kojeg je moguće blago ispraviti stanje pacijenta i održati njegovu kvalitetu života, ali ne i izliječiti ga.

Liječenje predijalizne faze

Terapija se sastoji u praćenju dijete, ispravljanju metabolizma ugljikohidrata, snižavanju krvnog tlaka, obnavljanju metabolizma masti. Važno je postići kompenzaciju dijabetesa putem inzulinske terapije ili upotrebe lijekova za snižavanje glukoze.


Nefrolog - stručnjak koji se bavi problemima bubrega u bolesnika s dijabetesom

Terapija bez lijekova temelji se na sljedećim točkama:

  • povećana tjelesna aktivnost, ali u razumnim granicama;
  • prestanak pušenja i konzumacije alkohola;
  • ograničavanje utjecaja stresnih situacija;
  • poboljšanje psiho-emocionalne pozadine.

Dijetalna terapija

Korekcija prehrane nije samo u napuštanju apsorbirajućih ugljikohidrata, što je tipično za dijabetes, već iu skladu s načelima tablice broj 7. Preporučuje se uravnotežena prehrana s malim udjelom ugljikohidrata, koja može zasititi tijelo pacijenta esencijalnim hranjivim tvarima, vitaminima, mikroelementima.

Količina proteina koja se ubrizgava u tijelo ne bi trebala prelaziti 1 g po kilogramu tjelesne težine dnevno, potrebno je smanjiti razinu lipida kako bi se poboljšalo stanje krvnih žila, uklonio "loš" kolesterol. Potrebno je ograničiti sljedeće proizvode:

  • kruh i tjestenina;
  • konzervirana hrana;
  • krastavci;
  • dimljeno meso;
  • sol;
  • tekućina (do 1 l dnevno);
  • umaci;
  • meso, jaja, mast.

Pridržavanje dijete s niskim sadržajem proteina je osnova za liječenje nefropatije.

Takva prehrana kontraindicirana je u razdoblju nošenja djeteta s akutnim infektivnim patologijama u djetinjstvu.

Korekcija šećera u krvi

Budući da se smatra da je visoka glikemija okidač u razvoju dijabetičke nefropatije, potrebno je uložiti maksimalne napore kako bi pokazatelji šećera bili unutar dozvoljenih granica.

Važno je! Kliničke studije su pokazale da dugoročno zadržavanje vrijednosti glikiranih hemoglobina manje od 6,9% može spriječiti razvoj patologije bubrega.

Pokazatelj iznad 7% je dopušten za one pacijente koji imaju visok rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja, kao i za one pacijente koji imaju srčane bolesti i očekivano trajanje života je očekivano ograničeno.

U terapiji inzulinom, korekcija stanja provodi se revidiranjem korištenih lijekova, njihovih shema primjene i doziranja. Najbolji režim je ubrizgavanje produljenog inzulina 1-2 puta dnevno i "kratki" lijek prije svakog uzimanja hrane u tijelu.

Lijekovi za snižavanje šećera za liječenje dijabetičke nefropatije također imaju značajke korištenja. Prilikom odabira potrebno je uzeti u obzir načine uklanjanja aktivnih tvari iz tijela pacijenta i farmakodinamiku lijekova.

Važne točke

Suvremene preporuke stručnjaka:

Angiopatija s dijabetesom
  • Bigvanidi se ne koriste za zatajenje bubrega zbog rizika od koma mliječne kiseline.
  • Tiazolindioni nisu propisani zbog činjenice da uzrokuju zadržavanje tekućine u tijelu.
  • Glibenklamid može uzrokovati kritično smanjenje šećera u krvi na pozadini bolesti bubrega.
  • Pod normalnim odgovorom organizma, dopušten je Repaglinid, Gliklazid. U nedostatku učinkovitosti, indicirana je terapija inzulinom.

Korekcija krvnog tlaka

Optimalne brzine - manje od 140/85 mm Hg. Čl., Međutim, brojke manje od 120/70 mm Hg. Čl. također treba izbjegavati. Najprije se za liječenje koriste sljedeće skupine lijekova i njihovi predstavnici:

  • ACE inhibitori - lizinopril, enalapril;
  • blokatori angiotenzinskih receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretici - furosemid, Indapamid;
  • blokatori kalcijevih kanala - Verapamil.

Korekcija pokazatelja krvnog tlaka - stupanj učinkovite terapije

Važno je! Prve dvije skupine mogu se međusobno zamijeniti u prisutnosti individualne preosjetljivosti na aktivne komponente.

Korekcija poremećaja metabolizma masti

Bolesnici sa šećernom bolešću, kroničnim bolestima bubrega i dislipidemijom karakterizirani su visokim rizikom od patologija srca i krvnih žila. Zato stručnjaci preporučuju ispraviti pokazatelje masti u krvi u "slatko" bolest.

Valjane vrijednosti su:

  • za kolesterol - manje od 4,6 mmol / l;
  • za trigliceride - manje od 2,6 mmol / l, uz stanje bolesti srca i krvnih žila - manje od 1,7 mmol / l.

U liječenju se koriste dvije glavne skupine lijekova: statini i fibrati. Liječenje statinima počinje kada razina kolesterola dosegne 3,6 mmol / l (pod uvjetom da nema bolesti na kardiovaskularnom sustavu). Ako postoji popratna patologija, terapija bi trebala početi pri bilo kojoj vrijednosti kolesterola.

statini

Uključeno je nekoliko generacija lijekova (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lijekovi mogu ukloniti višak kolesterola iz tijela, smanjiti razine LDL-a.


Atorvastatin - predstavnik lijekova za snižavanje lipida

Statini inhibiraju djelovanje specifičnog enzima odgovornog za proizvodnju kolesterola u jetri. Također, lijekovi povećavaju broj lipoproteinskih receptora niske gustoće u stanicama, što dovodi do masovne eliminacije potonjih iz tijela.

Vlakna

Ova skupina lijekova ima drugačiji mehanizam djelovanja. Aktivna tvar može promijeniti proces prijenosa kolesterola na razini gena. predstavnici:

  • fenofibrat;
  • klofibrat;
  • Ciprofibrat.
Važno je! Istovremena uporaba ove skupine lijekova sa statinima je zabranjena, jer može uzrokovati oštećenje skeletnih mišića.

Korekcija propusnosti bubrežnog filtera

Klinički dokazi upućuju na to da korekcija šećera u krvi i intenzivna njega ne mora uvijek spriječiti razvoj albuminurije (stanje u kojem se u mokraći pojavljuju proteinske tvari koje ne bi smjele biti).

U pravilu se propisuje nefroprotektivni Sulodeksid. Ovaj lijek se koristi za obnavljanje propustljivosti glomerularne bubrega, što rezultira smanjenjem izlučivanja proteina iz tijela. Terapija sulodoksidom se prikazuje jednom u 6 mjeseci.

Obnova ravnoteže elektrolita

Koristi se sljedeći režim liječenja:

  • Borite se protiv visoke razine kalija u krvi. Korištena je otopina kalcijevog glukonata, inzulin s glukozom, otopina natrijevog bikarbonata. Neučinkovitost lijekova je indikacija za hemodijalizu.
  • Uklanjanje azotemije (visok sadržaj dušičnih tvari u krvi). Dodijeljeni su enterosorbenti (aktivni ugljen, povidon, enterodez).
  • Korekcija visokih razina fosfata i niske razine kalcija. Uvodi se otopina kalcijevog karbonata, željezovog sulfata, Epoetin-beta.

Infuzijska terapija je jedna od faza liječenja dijabetičke nefropatije

Liječenje terminalne nefropatije

Moderna medicina nudi 3 glavne metode liječenja u posljednjoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, koje omogućuju pacijentu da produži život. To uključuje hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega.

dijaliza

Metoda je za provođenje aparata za pročišćavanje krvi. Da bi to učinio, liječnik priprema venski pristup kroz koji se skuplja krv. Nadalje, ulazi u aparat "umjetnog bubrega", gdje se odvija pročišćavanje, obogaćivanje korisnim tvarima, kao i obrnuti povratak u tijelo.

Prednosti metode je nedostatak potrebe za dnevnim (obično 2-3 puta tjedno), pacijent je stalno pod liječničkim nadzorom. Ova metoda dostupna je čak i onima koji se ne mogu samostalno služiti.

nedostaci:

  • teško je osigurati venski pristup, jer su posude vrlo krhke;
  • teško kontrolirati krvni tlak;
  • oštećenje srca i krvnih žila brže napreduje;
  • teško je pratiti razinu šećera u krvi;
  • pacijent je trajno priključen na bolnicu.

Peritonealna dijaliza

Takvu vrstu zahvata može provesti pacijent. Kateter se umetne u zdjelicu kroz prednju trbušnu stijenku, koja se ostavlja dugo vremena. Kroz taj kateter provodi se infuzija i pražnjenje specifične otopine, koja je po sastavu slična krvnoj plazmi.

Važno je! Postupak se može provoditi u uvjetima kuće, omogućuje vam unos pripravaka inzulina kroz kateter. Osim toga, peritonealna dijaliza je nekoliko puta jeftinija od opreme za pročišćavanje krvi.

Nedostaci su potreba za svakodnevnim manipulacijama, nemogućnost izvođenja s oštrim smanjenjem oštrine vida, kao i rizik od razvoja komplikacija kao što je upala peritoneuma.

Transplantacija bubrega

Transplantacija se smatra skupim tretmanom, ali najučinkovitijim. Tijekom operacije transplantacije moguća je potpuna eliminacija zatajenja bubrega, smanjuje se rizik od razvoja drugih komplikacija šećerne bolesti (npr. Retinopatija).


Transplantacija je učinkovit način borbe protiv komplikacija u završnoj fazi.

Bolesnici se brzo oporavljaju nakon operacije. Preživljavanje u prvoj godini je iznad 93%.

Nedostaci transplantacije su:

  • rizik da će tijelo odbaciti transplantirani organ;
  • u pozadini uporabe steroidnih lijekova je teško regulirati metaboličke procese u tijelu;
  • značajan rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Nakon određenog vremenskog razdoblja, dijabetička nefropatija također može utjecati na graft.

pogled

Provođenje inzulinske terapije ili primjena lijekova za snižavanje glukoze smanjuje rizik od dijabetičke nefropatije za 55%. Također vam omogućuje postizanje kompenzacije za dijabetes, koji inhibira razvoj drugih komplikacija bolesti. Broj smrtnih slučajeva značajno smanjuje ranu terapiju ACE inhibitorima.

Mogućnosti moderne medicine mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika s problemima s bubrezima. Kada se provodi aparat za pročišćavanje krvi, stopa preživljavanja doseže 55% u 5 godina, a nakon transplantacije jetre - oko 80% u istom razdoblju.

Pogledajte videozapis: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Kolovoz 2019).