Drugo

Hiperglikemijska koma

Dijabetes melitus ima veliki broj akutnih i kroničnih komplikacija koje se javljaju u kontekstu nedostatka pravodobne terapije, djelovanja popratnih štetnih čimbenika, poremećaja inzulinske terapije. Hiperglikemijska koma odnosi se na akutne komplikacije. Patologija je potaknuta kritičnom nedostatkom inzulina u krvi ili drugim čimbenicima (kod bolesti tipa 2) i visokom razinom šećera.

Hiperglikemijsko stanje karakteristično je za bolest tipa 1, kada se razina šećera u krvi povećava na 20 mmol / l. U slučaju neovisnog oblika inzulina, može se razviti u slučaju dodavanja stanične smrti otočića Langerhans-Sobolev na pozadini promjena povezanih s dobi, ali to se rijetko događa. Koma se smatra jednom od najopasnijih komplikacija, jer zahtijeva pravilnu diferencijaciju, hitnu skrb i hospitalizaciju dok se stanje pacijenta ne stabilizira u potpunosti.

Etiologija stanja

Razlozi za nastanak hiperglikemijske kome su sljedeći:

  • prisutnost dijabetesa, ali čovjek o tome nije pogodio;
  • nedostatak odgovarajuće terapije;
  • kršenje terapije inzulinom ili uvođenje nedovoljne doze;
  • nepoštivanje pravila prehrane s niskom razinom ugljikohidrata;
  • uzimanje hormonskih ili diuretičkih lijekova na pozadini dijabetesa bez nadzora stručnjaka;
  • zarazne bolesti;
  • stresna stanja, neuroza;
  • postoperativno razdoblje.

Ispravan izračun doze inzulina preventivna je mjera za razvoj hiperglikemijskog stanja.

Posljednje tri točke treba kombinirati s ponovnim izračunavanjem doze inzulina, budući da se potreba za hormonalno aktivnom tvari povećava tijekom pozadinskih operacija ili infektivnih procesa.

Važno je! Korekcija inzulinske terapije s prijelazom iz jednog inzulina u drugi može također uzrokovati nastanak krize. Budite sigurni da to učinite pod nadzorom liječnika. Nemojte koristiti smrznutu ili isteklu tvar.

Hiperglikemijski sindrom može se pojaviti kod trudnica na pozadini gestacijskog dijabetesa. Uzroci - nedostatak svijesti o prisutnosti bolesti, neblagovremena primjena doze inzulina, pojava komorbiditeta.

Rizične skupine

Ketoacidoza kod dijabetesa tipa 1

Postoji određeni kontingent, u čiji su predstavnici rizik od hiperglikemijske krize veći nego kod drugih pacijenata. Ti pacijenti uključuju:

  • one koji imaju kronične bolesti;
  • žene u razdoblju nošenja djeteta;
  • postoperativni pacijenti;
  • ovisnike o alkoholu;
  • starije osobe s problemima s pamćenjem;
  • pretili pacijenti;
  • djeca krše dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata (tajna od roditelja).

Vrste koma

Dijabetička patologija, praćena hiperglikemijom, ima nekoliko vrsta:

  • ketoacidoza;
  • hiperosmolarna koma;
  • lakticidecidemična koma.

Dijabetička ketoacidoza

Stupanj razgradnje "slatke bolesti" tipa 1, koji se razvija u pozadini apsolutnog nedostatka inzulina. Nedostatak pravodobne pomoći može uzrokovati ketoacidotičnu komu i smrt.

Nedostatak inzulina praćen je paralelnim povećanjem izlučivanja i oslobađanja kateholamina, kortizola i glukagona. Jetra povećava ljestvicu samoproizvodnje glukoze, ali njena potrošnja stanica i tkiva je poremećena. Razina šećera naglo raste. Nedostatak inzulina i velika količina kortizola dovode do činjenice da ogromna količina masnih kiselina cirkulira u krvi, koja se oksidira u ketonska tijela.


Prisutnost acetona u mokraći jedan je od glavnih znakova ketoacidoze.

Razina acetona se povećava, dolazi do kršenja metabolizma ketona. Zbog činjenice da urin pokušava ukloniti veliku količinu šećera, elektrolita, minerala i vode, zajedno s njom.

Hyperosmolar coma

Komplikacija inzulin-neovisnog oblika bolesti. Razvija se na pozadini teške dehidracije i visoke razine šećera u krvi bez znakova apsolutnog nedostatka inzulina. U pratnji opasnosti od smrti.

Hyperosmolarna koma javlja se kod starijih ljudi koji konzumiraju malo tekućine. Veliku ulogu ima prisutnost popratnih kroničnih komplikacija u obliku angiopatije, kardioskleroze i poremećaja moždane cirkulacije.

Važno je! U usporedbi s prvim slučajem, ketoacidoza se ne razvija zbog činjenice da stanice pankreasa još uvijek mogu proizvesti određenu količinu hormonalno aktivne tvari.

Koma mliječne kiseline

Pojavljuje se kod pacijenata koji uzimaju lijekove za snižavanje glukoze. Rezultat nedostatka inzulina postaje blokada korištenja laktata od strane mišićnog sustava i jetre. To dovodi do velike količine mliječne kiseline u krvi i ozbiljnih poremećaja metabolizma.

Simptomi kome

Državna klinika ovisi o mehanizmu razvoja patologije. Karakteristično je da se simptomi ne manifestiraju u obliku naglih promjena, već se pojavljuju postupno.

Dijabetička koma

Pacijenti se žale na sljedeću kliniku:

  • jaka žeđ, osjećaj suhih usta;
  • prekomjerno mokrenje;
  • gubitak težine;
  • bol u trbuhu, bez jasne lokalizacije;
  • slabost;
  • znakovi dehidracije;
  • karakterističan miris acetona ili "voćni" miris potječe iz usta;
  • poremećaj svijesti.

Prekursi ketoacidne koma - prvi znak potrebe za medicinskom skrbi

Na pregledu možete odrediti smanjenje mišićnog tonusa, ubrzani rad srca, smanjiti tonus kože. Disanje postaje učestalo, bučno i duboko. Mogu se pojaviti napadaji povraćanja. Ako nema pomoći, prekomjerno mokrenje zamjenjuje se odsutnošću, povraćanje postaje višestruko i intenzivno. Tjelesna temperatura pada na 35-35,5 stupnjeva, ton očne jabučice se smanjuje.

Ako pacijent još uvijek ne prima potrebnu prvu pomoć, krvni tlak naglo pada, osoba gubi svijest, nema reakcije na sve vrste podražaja. Nakon razvoja kome, smrtonosni se ishod razvija nakon jednog dana, ako se iz nekog razloga bolesniku ne pruži potrebna pomoć u bolnici.

Više detalja o simptomima i znakovima hiperglikemijske kome može se naći u ovom članku.

Hyperosmolar coma

Razvija se sljedeća klinička slika:

  • žeđ;
  • suhe sluznice;
  • mučnina, napadi povraćanja;
  • niži krvni tlak;
  • puls čest, slab;
  • konvulzivni napadaji;
  • odsutan je karakteristični miris acetona.
Važno je! Stanje može biti popraćeno upalom pluća, trombozom dubokog venskog sustava, moždanim udarom, parezom želuca.

Laktička acidoza

Patologija se razvija akutno tijekom nekoliko sati. Tu je bol u mišićima, iza prsne kosti, pospanost ili, obratno, nesanica. S vremenom napreduje bol u želucu i napadaji povraćanja. Disanje je bučno, često, glasno. Pacijent gubi svijest, temperatura tijela se smanjuje, pojavljuje se anurija.

Prisutnost poliurije i visoke žeđi za ovakvim stanjem nije karakteristična, iako se znakovi laktične acidoze mogu pojaviti u 20% bolesnika u odnosu na druge vrste hiperglikemijske kome.

Patologija kod djeteta

Hiperglikemijska koma kod djece je složeno stanje u kojem odgađanje skrbi može koštati život pacijenta. Hiperglikemija s razvojem ketoacidoze karakteristična je za mlade pacijente. Etiologija razvoja slična je uzrocima istog stanja u odraslih, ali se dodaje nestabilnost na razini mentalnog zdravlja, emocionalna labilnost i hormonalne promjene.


Samokontrola razine glukoze je dijagnostički kriterij koji vam omogućuje da odaberete pravu taktiku za pomoć

Djeca nisu u stanju objasniti svoje osjećaje, što dovodi do dramatičnog razvoja živopisne kliničke slike. Dijagnoza, liječenje i hitna skrb u potpunosti su u skladu s istim procesima za odrasle pacijente.

komplikacije

Moguće posljedice razvoja prekomatoznog stanja i kome su vrlo ozbiljne:

  • pridržavanje jezika;
  • gušenje;
  • neuspjeh svih metaboličkih procesa;
  • razvoj pareze, paralize;
  • oslabljene mentalne i kognitivne funkcije;
  • areflexia;
  • infarkt miokarda;
  • vaskularna tromboza s daljnjim razvojem gangrene.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja temelji se na pregledu pacijenta, laboratorijskim pokazateljima.

Dijabetičku ketoacidozu karakteriziraju indikatori:

  • šećer u krvi iznad 17-23 mmol / l;
  • razina pH u krvi je u rasponu od 7-7,3;
  • prisutnost acetona u mokraći +++;
  • povišene razine leukocita (viša razina ketonskih tijela, izraženija leukocitoza);
  • količina natrija je ispod normale;
  • razine kalcija su povišene.

Kada je hiperosmolarna koma:

  • razina glukoze u krvi je iznad 30-40 mmol / l;
  • ketonurija je beznačajna;
  • osmolarnost je viša od 350 mOsm / kg (s normom od 285 do 295 mOsm / kg);
  • pH krvi iznad 7,3.

Laktičku acidozu prate sljedeći pokazatelji:

  • razina mliječne kiseline je veća od 2 mmol / l (norma je do 1,4 mmol / l);
  • omjer laktata i piruvata je poremećen;
  • razina bikarbonata smanjena je 2 puta;
  • ketonurija je odsutna;
  • pH krvi ispod 7;
  • glikemija je zanemariva.
Važno je! Sva navedena stanja moraju se razlikovati od hipoglikemijske kome, koja se češće razvija.

Načela liječenja i hitne pomoći

U nedostatku vremena za laboratorijsku dijagnozu, možete provjeriti razinu šećera i ketonskih tijela u mokraći kod kuće. Količina glukoze određena je glukometrom, a razina acetona određena je brzim test trakama koje mijenjaju boju. Takve trake možete kupiti u bilo kojoj ljekarni.


Test trake za određivanje razine acetona u mokraći - kućni "pomoćnici" dijabetičara

Ako je osoba svjesna, potrebno je razjasniti koristi li terapiju inzulinom. Ako je odgovor pozitivan, trebate mu pomoći ubrizgati lijek, nazvati hitnu pomoć i popiti ga s vodom. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti stavljen na leđa, a glava okrenuta u stranu tako da u slučaju propadanja ne guši se povraćanjem ili jezik ne pada. U prisutnosti odvojivih proteza, one se moraju ukloniti.

Pacijent se zagrijava, prati otkucaje srca i tlak. Kada je srčani zastoj ili disanje neophodno oživljavanje. Ne ostavljajte pacijenta na miru.
Više informacija o procesima hitne skrbi u hiperglikemijskoj komi naći ćete u ovom članku.

Algoritam i taktika hitne medicinske pomoći:

  1. Uvođenje inzulina.
  2. Intravenozna fiziološka otopina kako bi se zaustavili simptomi dehidracije i otopina natrijevog bikarbonata koncentracije 2,5% za vraćanje ravnoteže elektrolita.
  3. Za vraćanje pravilnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava koriste se srčani glikozidi, kokarboksilaza i vitamin C.

Infuzijska terapija je jedan od koraka za pomoć

Taktika za hiperosmolarnu komu

Liječenje ove vrste hiperglikemije ima neke osobitosti:

  • To zahtijeva veliku količinu lijekova koji se koriste za obnavljanje razine tekućine u tijelu;
  • broj otopina koje sadrže kalij rastu 2 puta;
  • količina inzulina potrebna za primjenu je manja nego u slučaju ketoacidoze;
  • potrebno je polagano sniziti razinu šećera;
  • bikarbonat se ne koristi.

Eliminacija laktične acidoze

Tretman također ima brojne značajke koje se razlikuju od skrbi za ketoacidnu komu:

  • inzulin se daje intravenozno na glukozu;
  • na pH krvi nižem od 7, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Preventivne mjere

Prevencija hiperglikemijskog stanja zahtijeva stalno samokontrolu razine glukoze u tijelu, pravodobno uvođenje inzulina u ispravno odabranu dozu. Potrebno je izbjeći učinak stresa na tijelo, povećati razinu imuniteta kako bi se spriječilo pojavljivanje infektivnih procesa.

Uloga medicinske sestre u prevenciji je objasniti roditeljima bolesnog djeteta da je potrebno stalno pratiti prehranu, podsjećati djecu da vole kršiti uspostavljena pravila potajno od svojih roditelja. Poštivanje preporuka i savjeta spriječit će razvoj akutnih komplikacija.

Pogledajte videozapis: 10 razloga za piti Oolong čaj (Prosinac 2019).

Loading...