Insulin

Izračunajte dozu inzulina prije obroka

Preporučuje se da prvo pročitate članak „Ultrashort inzulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Ljudski kratki inzulin. " Iz nje ćete naučiti što su ultra kratke i kratke vrste inzulina, kako se razlikuju između sebe i za koje su namjene.

Važno je! Prije istraživanja ove stranice:

  1. Materijal je namijenjen bolesnicima s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ako jedete hranu preopterećenu ugljikohidratima, zadržite normalan šećer i izbjegavajte skokove. Dakle, ne možete biti previše zabrinuti s točnim izračunom doza inzulina.
  2. Pretpostavlja se da već unosite produljeni inzulin noću i / ili ujutro iu ispravnim dozama. Zbog toga je šećer na prazan želudac normalan i povećava se tek nakon obroka. Ako to nije slučaj, onda pročitajte članak „Izračunavanje doza produljenog inzulina Lantus, Levemir, Protaphan“.
  3. Cilj je održati stabilnost šećera u krvi na 4,6 ± 0,6 mmol / l. Istodobno, u bilo koje vrijeme ne smije biti ispod 3,5 - 3,8 mmol / l, uključujući i usred noći. To je norma za zdrave ljude. Doista se može postići s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 ako slijedite ispravnu prehranu i naučite kako točno izračunati doziranje inzulina.
  4. Često mjerite šećer glukometrom! Ovdje provjerite točnost glukoze u krvi. Ako laže, baci ga i kupi drugi za uzvrat, točan. Ne pokušavajte spremiti na test trake, kako ne bi razmetanje na liječenje komplikacija dijabetesa.
  5. Ako ste na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata, tada je prije obroka preporučljivo koristiti kratki humani inzulin - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin P ili drugo. Ultrashort inzulin (Humalog, NovoRapid ili Apidra) može biti ubod za brzo gašenje povišenog šećera. Ali za asimilaciju hrane, to je gore, jer djeluje prebrzo.
  6. Ako je osoba s dijabetesom na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata, doze inzulina zahtijevaju vrlo niske doze. Nakon prebacivanja s „uravnotežene“ ili „gladne“ prehrane, smanjuju se 2 do 7 puta. Pripremite se za to kako biste spriječili hipoglikemiju.

Uz našu pomoć, shvatit ćete kako izračunati dozu inzulina, ovisno o prehrani pacijenta s dijabetesom i glukometarskim pokazateljima. Uvjerite se da u tome nema tajne. Matematički izračuni - na razini matematičke aritmetike. Ako uopće niste u prijateljskim odnosima s brojkama, tada ćete morati ubadati samo fiksne doze koje će liječnik propisati. No, takav pojednostavljeni pristup ne dopušta izbjegavanje ranih pojava komplikacija dijabetesa.

Sadržaj članka

Redoslijed radnji:

  1. Kupite kuhinjske vage i naučite ih koristiti. Saznajte koliko grama ugljikohidrata, proteina i masti jedete svaki put za doručak, ručak i večeru.
  2. Mjerite šećer 10-12 puta dnevno tijekom 3-7 dana. Vodite evidenciju o mjeraču i okolnostima koje su s tim povezane. Na taj način odredite prije kojih obroka trebate injekcije brzog inzulina, a prije toga vam možda neće trebati.
  3. Naučite pravila čuvanja inzulina i što učiniti ako inzulin prestane djelovati.
  4. Pročitajte tehniku ​​bezbolnih injekcija inzulina. Saznajte kako napraviti inzulinske snimke apsolutno bezbolno!
  5. Naučite ubodati produženi inzulin noću i, ako je potrebno, ujutro. Odaberite ispravnu dozu tako da je šećer u postu normalan. Pročitajte članak o Lantusu, Levemiru i Protafanu. To se mora učiniti prije no što se bavimo brzim vrstama inzulina.
  6. Saznajte kako razrijediti inzulin. Ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, onda to vjerojatno trebate učiniti.
  7. Izračunajte početne doze kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka. Kako to učiniti opisano je u nastavku. Početna doza će očito biti niža nego što je potrebno za osiguranje od hipoglikemije.
  8. Pročitajte članak "Hipoglikemija: prevencija, simptomi i liječenje". Kupite tablete glukoze u ljekarni kako biste smanjili moguću hipoglikemiju. Držite ih pri ruci cijelo vrijeme.
  9. Injicirajte početne doze inzulina. Nastavite mjeriti šećer i vodite dnevnik.
  10. Povećajte ili smanjite dozu inzulina prije obroka, u skladu s razinom šećera u krvi. Osigurajte da je šećer 4,6 ± 0,6 mmol / L prije i nakon jela. U bilo koje vrijeme, uključujući i noću, ne smije biti niža od 3,5 - 3,8 mmol / l.
  11. Pitate se kako su niske doze inzulina prije obroka potrebne ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata :).
  12. Saznajte koliko točno minuta prije jela trebate ubosti inzulin. Da biste to učinili, provedite eksperiment opisan u članku.
  13. Saznajte koliko točno 1 U kratkog i ultrakratkog inzulina smanjuje šećer. Da biste to učinili, provedite eksperiment opisan u članku.
  14. Naučite tehniku ​​kako ugasiti visok šećer s inzulinskim snimcima kako bi se vratio u normalu, ali bez hipoglikemije. Djelujte na ovu tehniku ​​kada je to potrebno.
  15. Saznajte kako normalizirati jutarnji šećer na prazan želudac. Slijedite preporuke. Osigurajte da vaš šećer ujutro ne bude viši od 5,2 mmol / l, bez noćne hipoglikemije.
  16. Prema rezultatima mjerenja šećera, navedite faktor osjetljivosti na inzulin i omjer ugljikohidrata posebno za doručak, ručak i večeru.
  17. Ispitajte sekundarne čimbenike koji utječu na šećer u krvi, uz prehranu, inzulin i lijekove za dijabetes. Saznajte kako prilagoditi dozu inzulina za te čimbenike.

Mnogi endokrinolozi još uvijek vjeruju da šećer dovodi do normalnog u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 - to je previše teško, beskorisno ili čak opasno. Ako je dijabetičar u stanju izračunati doze inzulina ovisno o njegovoj prehrani i vrijednostima šećera, liječnik će ga liječiti s poštovanjem i pružiti najkvalificiraniju pomoć. Kod takvih bolesnika se ne razvijaju komplikacije dijabetesa, za razliku od većine pacijenata koji su lijeni za normalno liječenje.

Kontroliranje dijabetesa kratkim ili ultrakratkim inzulinom pomaže da se šećer brzo smanji na normalu. To sprječava smrt beta stanica koje su još uvijek žive u gušterači. Što se više beta stanica čuva u tijelu, to je lakše za dijabetes tipa 1 ili tipa 2. t Ako imate sreće, a neke od vaših beta stanica i dalje funkcioniraju, pobrinite se za njih. Da biste to učinili, slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i kolitis inzulin kako biste smanjili opterećenje gušterače.

Pojmovi koji se odnose na terapiju inzulinom i njihove definicije

Definiramo pojmove koje trebamo opisati za liječenje dijabetesa inzulinom.

Osnova je produljeni inzulin koji traje dugo nakon injekcije (8-24 sata). Ovo je Lantus, Levemir ili Protafan. To stvara pozadinsku koncentraciju inzulina u krvi. Osnovne injekcije su dizajnirane da zadrže normalan šećer u stanju praznog želuca. Nije prikladno za gašenje povišenog šećera ili probavu hrane.

Bolus je injekcija brzog (kratkog ili ultrakratkog) inzulina prije obroka, kako bi apsorbirala pojedenu hranu i spriječila rast šećera nakon obroka. Bolus je također injekcija brzog inzulina u situacijama u kojima je šećer porastao i treba ga ugasiti.

Bolus za hranu je doza brzog inzulina, koji je potreban za apsorpciju hrane. Ne uzima se u obzir situacija kada bolesnik s dijabetesom ima visoku razinu šećera prije obroka.

Korekcija bolusa - doza brzog inzulina, koja je potrebna za smanjenje visokog šećera u krvi na normalnu razinu.

Doza kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka je zbroj hrane i korektivnih bolusa. Ako je šećer prije obroka normalan, tada je korekcija bolusa jednaka nuli. Ako je šećer iznenada skočio, onda morate ubodati dodatni korektivni bolus, bez čekanja sljedećeg obroka. Također možete profilaktički ubrizgati male doze brzog inzulina, na primjer, prije stresnog javnog pojavljivanja, što će svakako povećati šećer.

Brzi inzulin je kratki čovjek (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi), kao i najnoviji ultrashort analozi (Humalog, Apidra, NovoRapid). Što je to i kako se razlikuju, pročitajte ovdje. Ako prije jela slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, bolje je ubodati ljudski kratki inzulin. Ultrashort vrste inzulina su dobre za korištenje kada je potrebno brzo vratiti natrag povišen šećer.

Bazalno-bolusna inzulinska terapija - liječenje dijabetesa injekcijama produženog inzulina noću i ujutro, kao i injekcija brzog inzulina prije svakog obroka. To je najteža tehnika, ali ona osigurava optimalnu kontrolu šećera i inhibira razvoj komplikacija dijabetesa. Bazalno-bolusna terapija inzulinom uključuje 5-6 injekcija dnevno. To je potrebno za sve bolesnike s teškim dijabetesom tipa 1. Međutim, ako pacijent ima dijabetes tipa 2 ili dijabetes tipa 1 u blagom obliku (LADA, MODY), tada može biti sposoban upravljati manjim brojem inzulinskih snimaka.

Faktor osjetljivosti na inzulin je koliko 1 IU inzulina snižava šećer u krvi.

Omjer ugljikohidrata - koliko grama ugljikohidrata konzumira obuhvaća 1 IJ inzulina. Ako pratite dijetu s niskom razinom ugljikohidrata kako biste kontrolirali dijabetes, tada vam je važan i proteinski faktor, iako se taj koncept službeno ne koristi.

Faktor osjetljivosti na inzulin i omjer ugljikohidrata jedinstveni su za svakog bolesnika s dijabetesom. Vrijednosti koje se nalaze u referentnim knjigama - ne odgovaraju stvarnim. Namijenjeni su samo za izračun početnih doza inzulina, koji očigledno nisu točni. Faktor osjetljivosti na inzulin i omjer ugljikohidrata utvrđuju se eksperimentiranjem s dozama hrane i inzulina. Oni se razlikuju za različite vrste inzulina, pa čak i za različita doba dana.

Trebate li inzulinske injekcije prije jela?

Kako odrediti trebate li brzu inzulinu prije jela? To se može odrediti samo rezultatima pažljive samokontrole šećera u krvi tijekom najmanje 3 dana. Bolje je izdvojiti ne 3 dana, nego cijeli tjedan za promatranja i obuku. Ako imate ozbiljan dijabetes tipa 1, potrebne su vam injekcije produljenog inzulina noću i ujutro, kao i bolus prije svakog obroka. Ali ako pacijent ima dijabetes tipa 2 ili dijabetes tipa 1 u blagom obliku (LADA, MODY), onda će vam možda trebati manje pucnjeva.

Izmjerite šećer svaki put prije obroka i 2-3 sata nakon jela.

Na primjer, prema rezultatima opažanja, može se pokazati da je vaš šećer normalan cijelo vrijeme tijekom dana, osim intervala nakon večere. Dakle, trebamo injekcije kratkog inzulina neposredno prije večere. Umjesto večere, doručak ili ručak mogu biti problematični obrok. Svaka osoba s dijabetesom ima svoju osobnu situaciju. Stoga je liječnik barem neodgovorno propisati standardnu ​​terapiju inzulinom svima. Ali ako je pacijent lijen da kontrolira svoj šećer i bilježi rezultate, onda ništa drugo ne ostaje.

Pročitajte i koliko puta dnevno trebate mjeriti šećer u krvi.

Naravno, malo je vjerojatno da će vam mogućnost ubrizgavanja inzulina mnogo puta tijekom dana izazvati veliko uzbuđenje. Ali ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, možda se ispostavi da trebate inzulinske snimke pred nekim obrocima, ali ne pred drugima. Na primjer, kod nekih bolesnika s dijabetesom tipa 2 moguće je održavati normalnu razinu šećera u krvi injekcijama kratkog inzulina prije doručka i večere, a prije ručka trebaju uzeti samo Siofor tablete.

Podsjećamo da ujutro inzulin djeluje slabije nego u bilo koje drugo doba dana, zbog učinka jutarnje zore. To vrijedi i za inzulin koji proizvodi gušterača i za pacijenta koji ima injekcije dijabetes. Iz tog razloga, ako prije jela trebate brze injekcije inzulina, vrlo je vjerojatno da će vam trebati prije doručka. Iz istog razloga, na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata, stopa ugljikohidrata za doručak je 2 puta niža nego za ručak i večeru. Vidi također "Što je fenomen jutarnje zore i kako je kontrolirati"

Kako izračunati doze inzulina prije obroka

Ni liječnik ni pacijent s dijabetesom ne mogu odrediti idealnu dozu inzulina prije jela od početka. Kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije, na početku namjerno smanjujemo dozu, a zatim ih postupno povećavamo. Istodobno, glukozu u krvi često mjeramo šećer u krvi. Za nekoliko dana moći ćete odrediti optimalnu dozu. Cilj je da se šećer održi stabilnim, kao kod zdravih ljudi. To je 4,6 ± 0,6 mmol / l prije i poslije obroka. Također, u bilo koje vrijeme ne smije biti ispod 3,5 - 3,8 mmol / l.

Doza brzog inzulina prije jela ovisi o tome koliko hrane jedete i koliko. Zabilježite koliko i koju hranu jedete, do grama. To pomaže kuhinjskim vaga. Ako ste na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata radi kontrole dijabetesa, preporučljivo je prije obroka koristiti kratki humani inzulin. To su Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi. Također je poželjno imati Humalog i ubosti ga kada treba hitno smanjiti šećer. Apidra i NovoRapid su sporiji nego Humalog. Međutim, ultrakratki inzulin nije prikladan za asimilaciju hrane s malo ugljikohidrata jer djeluje prebrzo.

Podsjetite se da je doza inzulina prije obroka zbroj bolusa za hranu i korekcije bolusa. Bolus za hranu je količina inzulina potrebna za pokrivanje hrane koju planirate jesti. Ako dijabetičar slijedi "uravnoteženu" prehranu, broje se samo ugljikohidrati. Ako jedete na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata, onda se uzimaju u obzir ugljikohidrati, kao i proteini. Bolus za korekciju je količina inzulina koja je potrebna za sniženje pacijentovog šećera na normalu, ako je povišena u vrijeme injekcije.

Kako odabrati optimalnu dozu za injekcije inzulina prije obroka:

  1. Koristeći referentne podatke (vidi dolje), izračunajte početnu dozu brzog inzulina prije svakog obroka.
  2. Ubrizgajte inzulin, zatim pričekajte 20-45 minuta, izmjerite šećer prije jela, jedite.
  3. Nakon obroka mjerite šećer glukometrom na 2, 3, 4 i 5 sati.
  4. Ako šećer padne ispod 3,5-3,8 mmol / l, pojedite nekoliko tableta glukoze za ublažavanje hipoglikemije.
  5. Sljedećih dana povećajte dozu inzulina prije jela (polako! Pažljivo!) Ili je spustite. To ovisi o posljednjem obroku šećera nakon obroka.
  6. Iako šećer nije stabilno stabilan, ponovite korake počevši od točke 2. U isto vrijeme, kolitis nije "teoretska" početna doza inzulina, već je rafinirana prema jučerašnjim pokazateljima šećera nakon obroka. Stoga postupno odredite optimalnu dozu.

Cilj je zadržati šećer prije i poslije konzumiranja 4,6 ± 0,6 mmol / l stabilno. Ovo je stvarno čak i kod teškog dijabetesa tipa 1, ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i ubodite niske, pažljivo izračunate doze inzulina. Štoviše, to se lako postiže s dijabetesom tipa 2 ili blagim dijabetesom tipa 1.

Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 koriste se različite metode izračunavanja početne doze inzulina prije obroka. Detalji ovih metoda opisani su u nastavku. Prilagodba doza inzulina provodi se pojedinačno za svakog pacijenta. Držite tablete glukoze pri ruci u slučaju da morate zaustaviti hipoglikemiju. Naučite unaprijed unaprijed razrijediti inzulin. Vjerojatno ćete to morati učiniti.

Koja su ograničenja brzih injekcija inzulina prije jela:

  1. Morate jesti 3 puta dnevno - doručak, ručak i večera, s intervalom od 4-5 sati, ne više. Ako želite, možete preskočiti obrok nekoliko dana. U isto vrijeme, također nedostaje metak bolusa.
  2. Snacking ne može biti! Službena medicina kaže da možete, a dr. Bernstein to ne čini. Vaš mjerač glukoze u krvi potvrdit će da je ispravan.
  3. Pokušajte jesti istu količinu proteina i ugljikohidrata svaki dan za doručak, ručak i večeru.Hrana i jela se mijenjaju, ali njihova prehrambena vrijednost treba ostati ista. To je osobito važno u prvim danima, dok još niste "ušli u režim", ali samo skupljate svoje doze.

Izračunavanje doza inzulina prije jela zbunjuje fenomen jutarnje zore. Zbog svog učinka inzulin ubrizgan prije doručka bit će približno 20% manje učinkovit od brzog inzulina prije ručka ili večere. Točno% odstupanja svakog pacijenta s dijabetesom treba odrediti pojedinačno eksperimentom, a zatim dozu treba povećati prije doručka. Pročitajte više o fenomenu jutarnje zore i kako je kontrolirati.

Pogledajmo sada primjere kako izračunati doze brzodjelujućeg inzulina prije obroka. Nadalje, u svim primjerima pretpostavlja se da će se dijabetičar prije obroka ubodati kratkim, a ne ultrakratkim inzulinom. Ultrashort inzulini su mnogo jači od kratkog humanog inzulina. Doza Humaloga trebala bi biti oko 0,4 doze kratkog inzulina, a doza NovoRapida ili Actrapida trebala bi biti oko (0,66) doza kratkog inzulina. Koeficijenti od 0,4 i 0,66 moraju se specificirati pojedinačno.

Dijabetes tipa 1 ili napredni tip 2 dijabetesa

Kod teškog dijabetesa tipa 1 potrebno je prije svakog obroka ubrizgati brzi inzulin, kao i produženi inzulin noću i ujutro. Ispada 5-6 snimaka dnevno, a ponekad i više. S naprednim dijabetesom tipa 2, ista stvar. Zato što se zapravo pretvara u dijabetes ovisan o inzulinu. Prije brojanja brzih doza inzulina prije obroka, morate uspostaviti liječenje s produljenim inzulinom. Naučite kako ubodati Lantusa, Levemira ili Protafana noću i ujutro.

Porazgovarajmo o tome kako se dijabetes tipa 2 pretvara u teški dijabetes tipa 1 kao rezultat neprikladnog liječenja. Velika većina bolesnika s dijabetesom tipa 2 dobiva više štete nego koristi od službenog liječenja. Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata još nije postala glavni tretman za dijabetes tipa 2 jer se medicinski dužnosnici očajnički opiru promjenama. Sedamdesetih se godina također odupiru uvođenju mjerača glukoze u krvi ... S vremenom će pobijediti zdrav razum, ali danas je situacija s liječenjem dijabetesa tipa 2 tužna.

Pacijenti jedu na “uravnoteženoj” prehrani preopterećenoj ugljikohidratima. Također uzimaju štetne tablete koje oštećuju gušteraču. Kao rezultat toga, beta stanice gušterače umiru. Tako tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin. Dijabetes tipa 2 pretvara se u teški dijabetes tipa 1. To se primjećuje nakon što bolest traje 10-15 godina, a sve to vrijeme se neispravno liječi. Glavni simptom - pacijent brzo i neobjašnjivo gubi težinu. Tablete obično prestaju snižavati šećer. Metoda za izračunavanje doza inzulina, koja je ovdje opisana, pogodna je za takve slučajeve.

Zašto vidimo da mali broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 postaje ozbiljan dijabetes tipa 1? Jer većina njih umire od srčanog udara / moždanog udara prije nego gušterača ne uspije.

Dakle, bolesnik s dijabetesom tipa 1 ili napredni tip 2 dijabetesa odlučio se prebaciti na novi režim uz standardne neučinkovite metode liječenja. Počinje jesti na dijeti s malo ugljikohidrata. Međutim, on ima težak slučaj. Dijeta bez inzulinskih injekcija, iako snižava šećer, ali nije dovoljna. Potrebno je ubrizgati inzulin tako da se ne pojave komplikacije dijabetesa. Kombinirajte injekcije produženog inzulina noću i ujutro s injekcijama brzog inzulina prije svakog obroka.

Najvjerojatnije ste se već ubodali fiksnom dozom inzulina, koja je propisana u bolnici. Potrebno je prijeći na fleksibilan izračun doziranja za vašu prehranu i pokazatelje šećera. U nastavku je detaljno opisano kako se to radi. Uvjerite se da je lakše nego što izgleda. Aritmetički izračuni - na razini osnovne škole. Ako se prebacite s „uravnotežene“ prehrane na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata, trebate odmah smanjiti dozu inzulina za 2-7 puta, inače će doći do hipoglikemije. Pacijenti s blagim oblikom dijabetesa imaju priliku „skakati“ u potpunosti iz injekcija. Pacijenti koji imaju teški dijabetes tipa 1 ili napredni dijabetes tipa 2 ne bi trebali računati na to.

Što trebate učiniti:

  1. Odaberite optimalnu dozu produljenog inzulina noću i ujutro. Pročitajte više o članku Lantus, Levemir i Protafan. Postoji metoda izračuna.
  2. Saznajte koliko grama ugljikohidrata i bjelančevina prekriva 1 IJ inzulina, koje usitnite prije jela. Početna doza izračunava se na temelju referentnih podataka (vidi dolje), a zatim je određujemo „u stvari“ sve dok šećer ne ostane normalan.
  3. Odredite koliko vam šećer u krvi snižava 1 U brzog inzulina, koji se gušite. To se postiže izvođenjem eksperimenta koji je opisan u nastavku.
  4. Saznajte koliko minuta prije obroka optimalno ubodate brzi inzulin. Standardni: kratki inzulin - za 45 minuta, Apidra i NovoRapid - za 25 minuta, Humalog - za 15 minuta. No, bolje je saznati pojedinačno, jednostavnim eksperimentom, koji je također opisan u nastavku.

Poteškoća je u tome što je potrebno istovremeno odabrati brzo doziranje produženog inzulina. Kada se pojave problemi sa šećerom u krvi, teško je odrediti što ih je uzrokovalo. Neispravna doza produljenog inzulina? Jeste li dobili pogrešnu dozu brzog inzulina prije jela? Ili su doze inzulina točne, ali jede se više / manje nego što je planirano?

Glavni čimbenici koji utječu na šećer:

  • hrana
  • Produžene inzulinske doze
  • Brze injekcije inzulina prije obroka

Na primjer, danas imate šećer visok ili skok. U tom slučaju, sutra mijenjate jedan od glavnih čimbenika koji su gore navedeni. Istodobno, zadržite ostala dva čimbenika isto kao i jučer. Pogledajte koliko se šećera promijenilo i donesite zaključke. Uspostaviti stabilan režim može se provesti brojnim eksperimentima s dozama inzulina i ishranom. Obično traje 3-14 dana. Nakon toga morate se nositi s sekundarnim čimbenicima - tjelesnom aktivnošću, infekcijama, stresnim situacijama, promjenom godišnjih doba itd. Pročitajte više "Što utječe na šećer u krvi: sekundarni čimbenici."

U idealnom slučaju, prije obroka koristit ćete kratki inzulin, a također i ultrakratko, kada trebate brzo ugasiti povišen šećer. Ako je tako, onda za svaku od ovih vrsta inzulina morate saznati koliko 1 UU snižava šećer. U stvarnosti, mali broj dijabetičara će htjeti “žonglirati” tri vrste inzulina - jedan produžen i dva brza. Ako se pobrinete da prije uzimanja Humaloga, Apidre ili NovoRapida djeluju loše i uzrokuju skokove šećera, prebacite se na kratki humani inzulin.

Približne informacije za izračun početne doze (brojevi nisu točni!):

  • Kratki inzulin - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi.
  • Sve vrste kratkog inzulina jednako su snažne i počinju djelovati istom brzinom.
  • Ultrashort inzulin - Humalog, NovoRapid, Apidra.
  • NovoRapid i Apidra su 1,5 puta snažniji od bilo kojeg kratkog inzulina. Doza NovoRapida i Apidre trebala bi biti ⅔ (0,66) ekvivalentne doze kratkog inzulina.
  • Humalog je 2,5 puta jači od bilo kojeg kratkog inzulina. Doza Humaloga trebala bi biti 0,4 ekvivalentne doze kratkog inzulina.

U bolesnika s teškim dijabetesom, čija gušterača praktički ne proizvodi inzulin, 1 gram ugljikohidrata će povećati razinu šećera u krvi za otprilike 0,28 mmol / l s tjelesnom težinom od 63,5 kg.

Za bolesnika s teškim dijabetesom, težine 63,5 kg:

  • 1 U kratkog inzulina smanjit će razinu šećera u krvi za oko 2,2 mmol / l.
  • 1 IU inzulin Apidra ili NovoRapid će sniziti šećer u krvi za oko 3,3 mmol / l.
  • 1 U inzulin Humalog snižava šećer u krvi za oko 5,5 mmol / l.

Kako saznati koliko 1 U kratkog inzulina snižava šećer u osobe s različitom težinom? Potrebno je napraviti omjer i brojati.

Primjerice, za bolesnika s teškim dijabetesom tjelesne težine 70 kg dobiva se 2,01 mmol / l. Za tinejdžera mase 48 kg, rezultat će biti 2,2 mmol / l * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / l. Što više osoba teži, to je slabiji učinak inzulina. Upozorenje! To nisu točne brojke, već približne, samo za izračun početnih doza inzulina. Poboljšajte ih za sebe eksperimentiranjem. Razlikuju se čak iu različito doba dana. Prije doručka inzulin djeluje najslabije, tako da je njegova doza potrebna za povećanje.

Znamo i približno:

  • 1 U kratkog inzulina pokriva oko 8 grama ugljikohidrata.
  • 1 IU inzulina Apidra i NovoRapid pokriva oko 12 grama ugljikohidrata.
  • 1 U inzulin Humalog pokriva oko 20 grama ugljikohidrata.
  • 1 U kratkog inzulina pokriva oko 57 grama konzumiranog proteina, ili oko 260 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.
  • 1 IU inzulina Apidra i NovoRapid pokrivaju oko 87 grama konzumiranog proteina, ili oko 390 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.
  • 1 IU inzulin Humalog pokriva oko 143 grama konzumiranog proteina, ili oko 640 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.

Sve gore navedene informacije su indikativne. Namijenjen je samo za izračun početne doze, što očito nije točno. Provjerite svaki broj za sebe eksperimentiranjem. Stvarni koeficijenti za svakog bolesnika s dijabetesom su njihovi. Prilagodite dozu inzulina pojedinačno pokušajem i pogreškom.

Gornje vrijednosti su za dijabetičare tipa 1 kod kojih gušterača uopće ne proizvodi inzulin i koji ne pate od inzulinske rezistencije. Ako ste pretili, vi ste tinejdžer u razdoblju brzog rasta ili trudnice, onda je potreba za inzulinom veća. S druge strane, ako beta stanice vaše gušterače još uvijek proizvode neku količinu inzulina, prikladne doze inzulina za vas mogu biti znatno niže.

Izračunavanje doza inzulina kod dijabetesa tipa 1: primjer

Razmotrimo specifičan slučaj planiranja izbornika i izračunavanja doza inzulina. Pretpostavimo da je bolesnik s teškim dijabetesom težine 64 kg prije nego jede Aktrapid NM - kratki humani inzulin. Pacijent će svakodnevno jesti sljedeću količinu ugljikohidrata i proteina:

  • Doručak - 6 grama ugljikohidrata i 86 grama proteina;
  • Ručak - 12 grama ugljikohidrata i 128 grama proteina;
  • Večera - 12 grama ugljikohidrata i 171 grama proteina.

Mi ne uzimamo u obzir prehrambene masti, jer one praktički nemaju učinka na šećer u krvi. Mirno jesti masti koje se nalaze u proteinskoj hrani. Podsjetimo se da meso, riba, perad, jaja i tvrdi sirevi sadrže 20-25% čistog proteina. Da biste dobili težinu proteinske hrane koju će naš junak pojesti, trebate množiti količinu proteina za 4 ili 5, u prosjeku za 4,5. Definitivno ne morate gladovati na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata :).

Pri izračunavanju početnih doza brzog inzulina prije jela želimo zaštititi dijabetičare od hipoglikemije. Stoga sada ignoriramo učinak jutarnje zore, kao i otpornost na inzulin (smanjena osjetljivost stanica na inzulin), što je moguće ako pacijent ima pretilost. To su dva čimbenika koji kasnije mogu uzrokovati povećanje doza inzulina prije jela. Ali na početku ih ne uzimamo u obzir.

Da bismo izračunali početni bolus hrane, koristimo gore navedene referentne informacije. 1 U kratkog inzulina grubo pokriva 8 grama ugljikohidrata. Također, 1 U kratkog inzulina pokriva oko 57 grama prehrambenih proteina.

Bolus za hranu za doručak:

  • 6 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = ¾ ED inzulina;
  • 86 grama proteina / 57 grama proteina = 1,5 U inzulina.

TOTAL ED + 1.5 ED = 2.25 ED inzulina.

Bolus za hranu za ručak:

  • 12 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = 1,5 U inzulina;
  • 128 grama proteina / 57 grama proteina = 2,25 IU inzulina.

TOTAL 1.5 ED + 2.25 ED = 3.75 ED inzulina.

Bolus za večeru:

  • 12 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = 1,5 U inzulina;
  • 171 grama proteina / 57 grama proteina = 3 U inzulina.

UKUPNO 1.5 IU + 3 IU = 4.5 IU inzulina.

Ako vaš gušterača nastavi proizvoditi određenu količinu vlastitog inzulina, gore navedene doze morat će se smanjiti. Može li se beta stanice pankreasa preživjeti odrediti krvnim testom C-peptida.

Što učiniti ako se bolesnik probada prije jela nije kratak, ali ultrakratki inzulin Apidra, NovoRapid ili Humalog? Podsjećamo da su približne doze Apidre i NovoRapida of od doze kratkog inzulina, koju smo izračunali. Humalog - najmoćniji. Njegova doza trebala bi biti samo 0,4 doze kratkog inzulina.

Ako je potrebno, početni bolus za hranu podešavamo od kratkog inzulina do ultrakratke:

jelo
Bolus za hranu - doza kratkog inzulina
Doza Apidre ili NovoRapid (koeficijent 0,66)
Doza Humalog (koeficijent 0,4)
doručak
2.25 U
1,5 U
1 U
ručak
3,75 U
2,5 U

1,5 U

Večera
4,5 U
3 U
2 U

Imajte na umu: pacijent ima snažan apetit (naš čovjek! :)). Za ručak, on jede 128 grama proteina - oko 550 grama proteinske hrane. U pravilu, bolesnici s dijabetesom tipa 1 jedu puno manje. Pretpostavimo da za ručak planirate pojesti 200 grama proteinske hrane koja sadrži 45 grama čistog proteina. I salata od zelenog povrća, u kojoj 12 g ugljikohidrata. U tom slučaju, prije jela trebat ćete ubrizgati bolus od samo 2,25 U kratkog inzulina, 1,5 U Apidre ili NovoRapid ili 1 U Humaloga. Za doručak i večeru, doze će biti još niže. Zaključak: svakako naučite kako razrijediti inzulin.

Zasigurno će početna doza inzulina za neke obroke biti premala, a za neke - prevelika. Da biste saznali kako radi inzulin, trebate izmjeriti razinu šećera u krvi 4 i 5 sati nakon obroka. Ako se mjeri ranije, rezultat još neće biti točan, jer inzulin nastavlja djelovati, a obrok se i dalje probavlja.

Namjerno smo podcijenili početni bolus hrane u dozama inzulina. Stoga je malo vjerojatno da će vaš šećer nakon nekih obroka pasti na razinu hipoglikemije. Ipak, nije isključeno. Pogotovo ako ste razvili dijabetičnu gastroparezu, tj., Nakon neuropatije, sporo pražnjenje želuca nakon jela. S druge strane, ako imate pretilost i zbog te inzulinske rezistencije, brzo doziranje inzulina prije obroka zahtijeva mnogo više.

Tako, prvog dana ubrizgavanja kratkog ili ultrakratkog inzulina, mjerimo šećer prije obroka, a zatim opet 2, 3, 4 i 5 sati nakon svakog obroka. Zanima nas koliko je šećera naraslo nakon obroka. Dobitak može biti pozitivan ili negativan. Ako je negativan, sljedeći put treba smanjiti dozu inzulina prije obroka.

Ako je šećer 2-3 sata nakon obroka niži nego prije obroka, nemojte mijenjati dozu inzulina. Budući da tijekom tog vremena tijelo nije imalo vremena probaviti i asimilirati hranu s malo ugljikohidrata. Konačni rezultat je 4-5 sati nakon obroka. Izvući zaključke o tome. Smanjite dozu samo ako 1-3 sata nakon uzimanja šećera „ispadne“ ispod 3,5-3,8 mmol / l.

Pretpostavimo da naš pacijent ima sljedeće rezultate:

  • 4-5 sati nakon doručka - šećer se povećao za 3,9 mmol / l;
  • 4-5 sati nakon ručka - smanjeno za 1,1 mmol / l;
  • nakon 4-5 sati nakon večere - povećan za 1,4 mmol / l.

Doza inzulina prije obroka smatra se ispravnom ako, 5 sati nakon obroka, šećer odstupa od onoga što je bio prije obroka, ne više od 0,6 mmol / l u bilo kojem smjeru. Očito smo propustili početne doze, ali to se moglo i očekivati. Učinak fenomena jutarnje zore je izražen, što smanjuje učinkovitost brze injekcije inzulina prije doručka, u usporedbi s probama prije ručka i večere.