Liječenje i prevencija

Repaglinid - skupina lijekova, upute i kako ih zamijeniti

Lijekovi koji stimuliraju proizvodnju inzulina podijeljeni su u 2 skupine: široko rasprostranjeni derivati ​​sulfoniluree i manje poznati meglitinidi ili glinidi. Repaglinid je predstavnik druge skupine. Učinak supstance koja smanjuje šećer je približno jednak pripravcima sulfoniluree.

Repaglinid pojačava sintezu inzulina, bez obzira na razinu glukoze u krvnim žilama, te stoga može dovesti do hipoglikemije. Razlika ovog lijeka je brz početak i kratko trajanje djelovanja, što omogućuje učinkovito smanjivanje glikemije, praktički bez utjecaja na apetit i tjelesnu težinu. Popularnost lijeka ograničava potrebu da se uzima prije svakog obroka, što povećava rizik od preskakanja pilule i smanjuje pridržavanje dijabetičara propisanom liječenju.

Preparati repaglinida

Repaglinid je međunarodno ime po kojem se lijek može identificirati bilo gdje u svijetu. Kao aktivna tvar, repaglinid je uključen u sastav tableta koje proizvode različita farmakološka poduzeća pod njihovim zaštitnim znakovima. Sljedeći trgovački nazivi repaglinida registrirani su u ruskom registru lijekova:

imeZemlja proizvodnje repaglinidaZemlja proizvodnje tabletaNositelj identitetaRok trajanja, godine
NovoNormNjemačkaDanskaNovo Nordisk5
DiaglinidIndija, PoljskaRusijakinakrin2
IglinidPoljskaRusijaPharmasyntez Tyumen3

Izvorni lijek je danski NovoNorm. Sve glavne studije provedene su uz sudjelovanje ovog lijeka. NovoNorm je dostupan u dozama od 0,5; 1 i 2 mg po pakiranju od 30 tableta. Cijena paketa je mala - od 157 do 220 rubalja. za različitu dozu.

Diagninid i Iglinid su generički, ili analozi, NovoNorma. Ovi lijekovi se testiraju na identitet originalu, imaju isti učinak snižavanja glukoze i dozu, sličan sigurnosni profil. Upute za lijekove su što je moguće bliže. Razlike u vijeku upotrebe zbog različitog sastava pomoćnih (neaktivnih) tvari. Pregledi dijabetičara potvrđuju da se izvornik i analog razlikuju samo u obliku tableta i pakiranja. Cijena Diagninida - 126-195 rubalja. za čopor.

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Iglinid je najnoviji preparat repaglinida registriran u Rusiji. Lijek se postupno počinje pojavljivati ​​u maloprodajnoj mreži. Nema komentara za Iglinid još.

Farmakološko djelovanje

Repaglinid je derivat benzojeve kiseline. Tvar se veže na posebne receptore koji se nalaze na membrani beta stanica, blokira kalijeve kanale, otvara kalcijeve kanale, čime stimulira izlučivanje inzulina.

Djelovanje repaglinida nakon uzimanja pilule počinje vrlo brzo. Prvi učinak lijeka otkriven je nakon 10 minuta, pa se lijek može uzeti neposredno prije jela. Maksimalna koncentracija u krvnim žilama postiže se nakon 40-60 minuta, što vam omogućuje da brzo smanjite postprandijalnu glikemiju. Brzo postizanje normoglikemije nakon jela je vrlo važno sa stajališta prevencije vaskularnih poremećaja karakterističnih za dijabetes. Visoka glukoza, koja traje od doručka do spavanja, pojačava zgrušavanje krvi, potiče stvaranje krvnih ugrušaka, stvara poremećaje lipida, dovodi do pogoršanja zaštitnih svojstava zidova krvnih žila, uzrokuje stalni oksidativni stres.

Za razliku od derivata sulfoniluree (PSM), djelovanje repaglinida ovisi o glikemiji. Ako prelazi 5 mmol / l, lijek djeluje mnogo aktivnije nego s niskim šećerom. Lijek brzo gubi svoju učinkovitost, nakon pola sata kasnije polovica repaglinida se eliminira iz tijela. Nakon 4 sata u krvi se otkriva neznatna koncentracija lijeka koja ne može utjecati na glikemiju.

Prednosti kratkodjelujućeg repaglinida:

  1. Stimulirana proizvodnja inzulina je što je moguće prirodnija.
  2. Sposobnost postizanja brze kompenzacije dijabetesa.
  3. Smanjenje rizika od hipoglikemije. Kod uzimanja repaglinida nije zabilježen niti jedan slučaj hipoglikemijske kome.
  4. Nedostatak perzistentne hiperinzulinemije. To znači da dijabetičari nemaju debljanje.
  5. Usporavanje iscrpljivanja beta stanica i napredovanje dijabetesa.

Repaglinid se metabolizira u jetri, 90% ili više tvari izlučuje se u fecesu, a do 8% prihvaćene doze se otkriva u urinu. Takve značajke farmakokinetike omogućuju uporabu lijeka u kasnim fazama dijabetičke nefropatije i drugih ozbiljnih bolesti bubrega.

Indikacije za prijem

Repaglinid je namijenjen samo dijabetičarima tipa 2. Obvezni zahtjev - prisutnost beta stanica. U ruskim i stranim algoritmima za liječenje šećerne bolesti, glinidi se svrstavaju u rezervne lijekove, propisuju se kada su druge tablete zabranjene.

Indikacije za uporabu:

  1. Alternativno, metformin, ako se slabo podnosi ili je kontraindiciran. Vrijedno je uzeti u obzir da repaglinid nema izravan učinak na osjetljivost stanica na inzulin, a smanjenje šećera postiže se samo prevladavanjem rezistencije na inzulin zbog povišenih razina hormona.
  2. Umjesto derivata sulfoniluree, ako pacijent ima ozbiljnu alergijsku reakciju na jedan od lijekova u ovoj skupini.
  3. Intenzivirati režim liječenja, ako su prethodno propisani lijekovi prestali davati ciljane razine glukoze. Uputa omogućuje kombiniranje repaglinida s metforminom i dugim inzulinom, tiazolidindionima. Kod PSM-a, lijek se ne smije koristiti kako ne bi preopteretio stanice gušterače.
  4. Prema pregledima liječnika, repaglinid se uspješno primjenjuje kod dijabetičara kojima je potrebna fleksibilna promjena u doziranju tableta: s povremenim prejedanjem, preskakanjem obroka, tijekom vjerskih obreda.

Poput bilo koje druge tablete za dijabetes, repaglinid je djelotvoran samo u kombinaciji s prehranom i tjelovježbom.

Kada je zabranjen repaglinid

Upute za uporabu zabranjuju propisivanje lijeka trudnicama i dojiljama, djeci i dijabetičarima starijim od 75 godina, budući da sigurnost ovih lijekova nije potvrđena u tim skupinama bolesnika.

Kao i sva oralna hipoglikemijska sredstva, repaglinid se ne smije koristiti za akutne komplikacije dijabetesa (ketoacidoza, hiperglikemijska koma i precoma) i za teška stanja (ozljede, operacije, opsežne opekline ili upale, opasne infekcije) - popis svih akutnih komplikacija. Ako stanje dijabetesa zahtijeva njegovu hospitalizaciju, odluku o ukidanju tableta i prijenos na inzulin donosi liječnik.

Da bi se lijek brzo inaktivirao, potrebno je da jetra ostane netaknuta. Kada je zatajenje jetre liječenje repaglinidom zabranjeno poučavanjem.

Ako dijabetičar uzima gemfibrozil za ispravljanje lipidnog profila krvi, NovoNorm i Diagninid ne mogu biti propisani, jer ako se uzimaju zajedno, koncentracija repaglinida u krvi se povećava 2 ili više puta, a moguća je i teška hipoglikemija.

Pravila prijema

Repaglinid piti prije glavnih jela (doručak, ručak, večera, teški grickalice). Ako hrana nedostaje ili je u njoj nema ugljikohidrata, ne uzimajte lijek, Prema ocjenama, ovaj režim liječenja prikladan je za mlade dijabetičare s aktivnim životnim stilom i za starije bolesnike s nestabilnim apetitom.

Informacije o uporabi droga:

  • mnogostrukost prijema - 2-4 puta;
  • vrijeme do obroka: preporučeno - 15 minuta, dopušteno - do pola sata;
  • početna pojedinačna doza je 0,5 mg za novodijagnosticirani dijabetes, 1 mg pri prelasku na repaglinid iz drugih tableta za snižavanje šećera;
  • Doza se povećava ako je kontrola šećerne bolesti nedovoljna. Kriteriji - povišene razine postprandijalnog šećera u krvi i glikiranog hemoglobina;
  • vrijeme između povećanja doze je najmanje tjedan dana;
  • maksimalna pojedinačna doza je 4 dnevno 16 mg.

Prema trenutnim preporukama, uzimanje tableta za snižavanje šećera u maksimalnoj dozi je nepoželjno, jer to povećava rizik od njihovih nuspojava. Ako 2-3 mg repaglinida ne kompenzira dijabetes, preporučljivo je dodati još jedan lijek, umjesto povećati dozu ovog lijeka do granice.

Učestalost nuspojava

Najčešći neželjeni učinak repaglinida je hipoglikemija. To se događa ako se inzulin ispušta u krv više nego što je potrebno za odlaganje ulazne glukoze. Rizik od hipoglikemije ovisi o individualnim čimbenicima: dozi lijeka, prehrambenim navikama, stresnim situacijama, trajanju i intenzitetu fizičkog napora.

Nuspojave i njihova učestalost prema uputama za uporabu:

Vjerojatnost pojave,%Neželjene reakcije
do 10%Hipoglikemija, proljev, bol u trbuhu.
do 0,1%Akutni koronarni sindrom. Veza s repaglinidom nije precizno utvrđena.
do 0.01%Alergijske reakcije, privremeno oštećenje vida u početnom stadiju liječenja, konstipacija, povraćanje, blagi poremećaj jetre, povećane razine enzima.

Interakcije lijekova

Povećajte razinu repaglinida u krvi ili produžite njegovo djelovanje gemfibrozil, antibiotike klaritromicin i rifampicin, antifungalna sredstva, imunosupresive ciklosporin, inhibitore MAO, inhibitore ACE, NSAR, beta-blokatore, salicilate, steroide, alkohol.

Oralni kontraceptivi, derivati ​​barbiturne kiseline i tiazida, glukokortikoidi, antiepileptički karbamazepin, simpatomimetički lijekovi, tiroidni hormoni slabe učinak repaglinida.

U imenovanju i otkazivanju navedenih pripravaka potrebna je konzultacija s liječnikom i česta kontrola glikemije.

Analogi repaglinida

Najbliži analog repaglinida je nateglinid derivat fenilalanina, tvar ima isti brz i kratkotrajan učinak. U Rusiji je samo jedan lijek dostupan s ovim aktivnim sastojkom - Starlix, proizvođač NovartisPharma. Nateglitide za njega dostupan je u Japanu, pilule same - u Italiji. Cijena Starliks ​​- oko 3 tisuće rubalja za 84 pilule.

Proračunski analozi su široko rasprostranjeni PSM glibenklamid (Maninil), glikvidon (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Diabetalong, Glidiab, itd.) I glimepirid (Amaril, Diameride, itd.).

Gliptini (Galvus, Januvia i njihovi analozi), proizvedeni u obliku tableta i mimetici injekcijskih injekcija (Byetta, Viktoza) također su među sredstvima koja poboljšavaju sintezu inzulina. Trošak liječenja s glypthins - od 1500 rubalja. Inkretinski mimetici su mnogo skuplji, od 5.200 rubalja.