Komplikacije dijabetesa

Dijabetička stopala: simptomi, liječenje, njega stopala

Dijabetička stopala - kasnije komplikacija šećerne bolesti koja se razvija u pozadini dijabetičke mikro-, makroangiopatije i neuropatije. Neurotrofni poremećaji dovode do pojave čireva na koži stopala s najmanjim narušavanjem integriteta. S progresijom bolesti u procesu sudjeluju kosti i zglobovi, razvija se gangrena. Sindrom dijabetičkog stopala ni u kojem slučaju se ne može liječiti tradicionalnom medicinom, a ako postoje znakovi razvoja bolesti, potražite kvalificiranu pomoć liječnika.

Sadržaj članka

  • 1 Zašto razviti dijabetičko stopalo
  • 2 Prvi znakovi i simptomi
  • 3 Klasifikacija dijabetičkog stopala
  • 4 Dijagnostika
  • 5 Liječenje bolesti
    • 5.1 Konzervativac
    • 5.2 Kirurški
    • 5.3 Novi postupci
  • 6 Sprečavanje
  • 7 Njega stopala
  • 8 Medicinska gimnastika
  • 9 Ortopedske cipele
  • 10 Prognoza

Zašto se razvija dijabetička noga?

Razvoju dijabetičkog stopala prethodi dugotrajna bolest šećerne bolesti unutar 15-20 godina i prisutnost drugih komplikacija koje se javljaju kao posljedica loše kompenzacije dijabetesa tipa 2 ili tipa 1. t

Glavni razlozi za nastanak ove patologije su:

  • Oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta - produljena hiperglikemija dovodi do strukturnih promjena u zidovima krvnih žila različitih veličina.
  • Dijabetička angiopatija i neuropatija - promjene u krvnim žilama dovode do smanjenja njihove elastičnosti, prohodnosti, kao i do stagnacije i povećanja viskoznosti krvi. Kao posljedica vaskularne patologije dolazi do smanjenja, a zatim do potpunog gubitka osjetljivosti živčanih završetaka. Ovi procesi uzrokuju smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do nepravilnog opterećenja stopala. Kasnije dolazi do njegove deformacije i razvoja dijabetičke osteoartropatije ili Charcotova stopala.
  • Bakterijska infekcija - na pozadini neurotrofnih promjena mekih tkiva, u kombinaciji s smanjenim imunitetom, svaka trauma kože dovodi do ulceroznog procesa koji je teško liječiti i dugo se ne liječi. Često su rane zaražene stafilokokom ili anaerobnom infekcijom, što dovodi do širenja procesa i nastanka nekroze. U tom slučaju postoji opasnost od apscesa, flegmona ili gangrene.
Pacijenti s dijabetesom i hipertenzijom (arterijska hipertenzija), aterosklerozom, zlouporabom pušenja i alkoholom imaju veću vjerojatnost za razvoj dijabetičkog stopala.

Urastao nokti, žuljevi, puknute pete ili gljivične lezije na nokatnim pločama mogu također potaknuti razvoj dijabetičkog stopala.

Prvi znakovi i simptomi

Pojava bilo kakvih promjena na koži stopala ili ploča noktiju, kao i smanjenje osjetljivosti, nepovoljan je simptom u odnosu na razvoj komplikacija dijabetesa.

Prvi znakovi razvoja dijabetičkog stopala:

  • smanjenje ili odsustvo svih vrsta osjetljivosti (taktilna, bolna, temperatura);
  • nelagoda u uobičajenim i prethodno udobnim cipelama;
  • formiranje žuljeva i kurjih očiju;
  • izgled uraslog nokta;
  • tamnjenje ploče nokta;
  • oteklina i diskoloracija stopala bez vidljivog razloga;
  • suha koža, piling;
  • nelagoda u nogama u obliku trnce, ukočenost, "puzanje".

Karakteristična značajka kliničkih manifestacija dijabetičkog stopala je prisutnost ne-zacjeljujućih kurvi, pukotina na koži ili čireva na donjim ekstremitetima. Ako dođe do infekcije rane, proces se komplicira gnojnim izlučevinama koje prati neugodan miris.

Povremene bolove u nozi, pogoršana vježbanjem, povremenom klaudikacijom, postaju prepreka aktivnim pokretima. Poremećeni protok krvi u stopalu izaziva oticanje udova, što rezultira time da koža nogu poprimi plavičastu nijansu i specifičan sjaj. Utrnulost, trnci u udovima su trajni.

U rijetkim slučajevima, s neblagovremenim ili nedovoljnim liječenjem, proces može biti kompliciran razvojem Charcotovog stopala, pri čemu dolazi do progresivnog razaranja malih zglobova stopala i gležnja. Ovaj patološki proces je neinfektivan i jednostran.

Klasifikacija dijabetičkog stopala

Ovisno o prevalenciji pojedinih kliničkih simptoma, u klasifikaciji dijabetičkog stopala razlikuju se sljedeći oblici:

  • Ishemijski oblik (do 10% slučajeva) - prevladavajući simptom je oslabljen protok krvi u stopalu zbog oštećenja krvnih žila različitih veličina. U klinici bolesti simptomi su izraženi u obliku uporne otekline stopala, bolova u nogama, isprekidane klaudikacije, umora nogu, promjene boje kože. Tu je slabljenje ili odsutnost pulsa na stopalu, kao i stalna bljedilo i osjećaj hladnoće. Osjetljivost ostaje spremljena.
  • Neuropatski oblik (do 75% slučajeva) - periferni živci prevladavaju u obliku suhoće i ljuštenja kože stopala, smanjene osjetljivosti, naglog smanjenja znojenja, razvoja plosnatog stopala i deformacije stopala. Karakteristično obilježje ovog oblika bolesti je prisutnost tragova i dubokih pukotina u stopalu, pojava čira na njemu ili u prostorima između prstiju. Koža je topla, pulsira na perifernim arterijama. Postoji deformacija stopala, praćena atrofijom mišića.
  • Mješoviti neuroishemijski oblik (do 30% slučajeva) - simptomi oštećenja živčanih završetaka i vaskularne mreže stopala. Ovaj oblik ima opasnu značajku - odsutnost boli, što je posljedica kasnog liječenja pacijenata liječniku. Prisutnost velikog ulkusa i razvoj ireverzibilnih procesa u tkivima čine konzervativno liječenje patologije nedjelotvornima.

Klasifikacija dijabetičke noge prema Wagneru F. W:

  • faza nula - postoje vanjske manifestacije bolesti u obliku bljedila kože stopala, praćene pilingom, prisutnošću kurje oči i deformacijom stopala;
  • Faza 1 - pojavljivanje površinskog ulcerativnog procesa unutar kože;
  • Faza 2 - razvoj dubokih ulkusa bez oštećenja koštanog tkiva;
  • Faza 3 - napredovanje ulceroznog procesa s uključivanjem kostiju;
  • Faza 4 - razvoj gangrenoznog procesa ograničene prirode;
  • 5. faza - razvoj opsežnog gangrenoznog procesa.
Rana dijagnoza dijabetičkog stopala i pravodobno propisano kvalitetno liječenje usporit će progresiju bolesti i njezin prijelaz na teži tijek bolesti.

dijagnostika

Primarna dijagnoza dijabetičkog stopala utvrđuje se tijekom objektivnog pregleda pacijenta, kada se utvrdi priroda i opseg lezije. Radi pojašnjenja dijagnoze, postavlja se laboratorijski i instrumentalni pregled, kao i stručni savjeti, uključujući:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • šećer u krvi i glikirani hemoglobin;
  • biokemijska analiza krvi za lipide, kolesterol, trigliceride;
  • bakterijska kultura izlučivanja čireva za određivanje uzročnika i osjetljivost na antibiotike;
  • rendgenska snimka stopala u 2 projekcije;
  • Doppler ultrazvuk arterija donjih ekstremiteta;
  • savjetovanje neuropatologa, endokrinologa, ortopeda, vaskularnog kirurga, općeg kirurga.

Nakon potpunog pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje se tijek liječenja uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma.

Liječenje bolesti

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje progresije patološkog procesa. Ovisno o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama, terapija se može provoditi različitim metodama, uključujući konzervativno i kirurško liječenje.

konzervativan

Konzervativno liječenje dijabetičkog stopala započinje obveznom korekcijom metabolizma ugljikohidrata s ciljem održavanja normalne razine glukoze u krvi. Prema indikacijama za dijabetes tipa 1, vrši se prilagodba doze inzulina. Kod dijabetesa tipa 2 - povećanje doze lijekova koji reduciraju šećer + imenovanje inzulinske terapije.

Indikatori krvnog tlaka također su podložni korekciji, za normalizaciju kojih se koriste sljedeće skupine lijekova:

  • beta-blokatori - Nevibolol, Carvedilol;
  • ACE inhibitori - Berlipril, Captopril;
  • antagonisti kalcija - Corinfar, nikardipin;
  • diuretici - hipotiazid, indapamid.

Ovisno o stadiju bolesti, režim liječenja sindroma dijabetičkog stopala će biti različit. U početnim stadijima dijabetičkog stopala, mjere su usmjerene na ublažavanje bolova, ublažavanje grča i poboljšanje prehrane tkiva. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

  • antispazmodici i mišićni relaksanti koji smanjuju bol - Papaverin, Drotaverin;
  • vaskularna sredstva ili angioprotektori koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u tkivima - Pentoksifilin, Venoruton;
  • antioksidansi, poboljšanje metabolizma ugljikohidrata i neutraliziranje oksidativnih procesa - lipoična kiselina, tokoferol;
  • lijekovi koji obnavljaju vaskularnu stijenku - Troxerutin, Detralex;
  • antibiotici širokog spektra - cefalosporini, makrolidi;
  • detoksikacijska terapija - intravenska primjena raznih otopina;
  • drogiranje;
  • vitaminska terapija.

Velika važnost za gnojno-nekrotične lezije stopala je njegovo istovarivanje u kombinaciji s lokalnim tretmanom. U tu svrhu koriste se specijalne ortopedske cipele ili ulošci, štake, kolica za ublažavanje napetosti iz zahvaćenog ekstremiteta.

Lokalno liječenje ulkusa uključuje primjenu različitih antibakterijskih, antiseptičkih i posebnih hidrogelnih obloga na ranu. Također budite sigurni da uklonite oko čireva corns, corns, što dovodi do smanjenja opterećenja na bolovima stopala.

kirurgija

Kirurško liječenje dijabetičkog stopala koristi se u nedostatku učinka konzervativne terapije, kao i zbog vitalnih razloga u razvoju gangrene stopala i širenja procesa na nogu.

Kirurški zahvati na krvnim žilama omogućuju vam da zaustavite napredovanje bolesti i vratite normalnu prehranu tkiva, što dovodi do brzog zacjeljivanja oštećenja kože. Najčešće korištene kirurške metode za liječenje sindroma dijabetičkog stopala su:

  • zaobići - stvaranje dodatnog rješenja za protok krvi kroz presadak.
  • Angloplastika balona - uvođenje posebnog balona u vlastitu suženu posudu, koja mehanički pridonosi njenom širenju i obnavljanju protoka krvi. Nakon toga se u rekonstruiranu posudu ugrađuju stentovi, tj. Metalni okvir koji sprečava sužavanje posude.
  • sympathectomy - uklanjanje određenih živaca u lumbalnoj kralježnici, odgovorno za vaskularni spazam. Ova tehnika je teška za tehničko izvođenje kirurga i rijetko se koristi samo za određene indikacije.

Osim takvih opsežnih kirurških intervencija, u liječenju rana na stopalu, koristi se i "mala" kirurgija, odnosno uklanjanje nekrotičnih tkiva, žuljeva, kurjih očiju s skalpelom. Izvođenje takvih operacija potrebno je za čišćenje rane i sprječavanje širenja infekcije rane.

U nekim slučajevima, s naprednim gangrenoznim procesom lezija stopala, kada vaskularne operacije nisu učinkovite, amputira se. Ponekad se mogu ukloniti samo nožni prsti stopala, što, kada gangrena počne propadati. U ovom slučaju, liječnici uspijevaju zadržati pacijentovu nogu.

Nakon takve intervencije, protok krvi se korigira pomoću vaskularne kirurgije. Ali ako se proces širenja gangrene ne može zaustaviti, tada je cijela stanica amputirana.

Novi tretmani

Osim tradicionalnih metoda liječenja dijabetičkog stopala, liječnici počinju primjenjivati ​​najnovije metode liječenja, koje uključuju:

  • terapija udarnim valovima - tretman rana provodi se akustičkim impulsima;
  • upotrebom matičnih stanica;
  • metoda plazma mlaza - obrada rane se izvodi zrakom koji se sastoji od ionizirane plazme;
  • metoda biomehaničke obrade rana.

Izbor metode liječenja dijabetičkog stopala uvijek će odrediti specijalist uzimajući u obzir objektivne podatke, stupanj razvoja patološkog procesa i individualne karakteristike organizma.

prevencija

Svi bolesnici s dijabetesom trebaju slijediti određena pravila za sprečavanje razvoja ove komplikacije dijabetesa. Sustavno poštivanje određenih mjera kako bi se spriječio razvoj dijabetičkog stopala, izbjeći će ovu patologiju, čak i kod teškog dijabetesa. To uključuje:

  1. Svakodnevno temeljito ispitivanje stopala, uključujući nužno interdigitalne prostore.
  2. Pravovremenim uklanjanjem suhih žuljeva i kurjih očnjaka upotrebom posebnih krema i masti.
  3. Sustavno praćenje razine glukoze u krvi.
  4. Redovito uzimanje lijekova koji smanjuju količinu šećera u krvi.
  5. Nakon dijete osmišljene za smanjenje unosa ugljikohidrata.
  6. Prestanak pušenja i alkohol.
  7. Poštujte mjere predostrožnosti kako biste spriječili ozljede stopala.
  8. Održavajte aktivan način života.

Usklađenost s ovim jednostavnim preventivnim mjerama spriječit će pojavu tako teške komplikacije kao dijabetička stopala.

Njega stopala

Bolesnici s dijabetesom ne bi trebali samo pratiti razinu glukoze u krvi, već i njihove noge, jer dijabetes daje ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti. Preduvjet za prevenciju je njegu stopala, koja se sastoji od sljedećih mjera:

  • Strogo isključiti hodanje bosa bilo gdje, uključujući i kućne uvjete. Time ćete izbjeći razne ozljede, jer se čak i mala pareza ili injekcija na nozi može pretvoriti u veliki problem.
  • Ako je stopalo stalno zamrznuto, morate koristiti vunene čarape. Elastična traka ne bi trebala zatezati potkolenicu kako ne bi ometala slobodnu cirkulaciju krvi. Uklanja upotrebu toplijih stopala, kao i smanjenu osjetljivost moguće opekline kože stopala.
  • Noge je potrebno svakodnevno oprati vodom na sobnoj temperaturi, nakon čega ih temeljito brisati, osobito u interdigitalnim prostorima.
  • Svakodnevno podmazivanje stopala s posebnim kremama koje sadrže ureu, isključujući tretman između prstiju.
  • S povećanim znojenjem stopala nakon postupaka s vodom preporučuje se uporaba pudera ili dječjeg praha.
  • Isključuje se rezanje noktiju škarama ili pincetom kako bi se spriječile ozljede kože. U ovom slučaju, koristi se staklena turpija za nokte, s posebnim naglaskom na kutove ploče nokta.
  • Liječenje pete, suhog zrnja ili kukuruza treba se obavljati samo s plavcem ili kozmetičkom spravom. Isključuje se prethodno kuhanje nogu, upotreba posebnih otopina i zakrpa za uklanjanje kukuruza.
Pažljiva dnevna njega stopala, uz primjenu svih preporuka liječnika, omogućit će pacijentu da izbjegne razvoj dijabetičkog stopala.

Terapijska gimnastika

Fizičke aktivnosti za dijabetičare su nužne, jer doprinose smanjenju koncentracije glukoze u krvi, ali i povećavaju tjelesnu obranu. Prije svega, to je dozirano hodanje. Osim toga, sljedeći sportovi daju pozitivan rezultat:

  • skijanje;
  • plivanje;
  • igra badmintona;
  • stolni tenis.

Posebne terapeutske gimnastičke vježbe bira samo liječnik tjelovježbe, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika i stupanj razvoja komplikacija dijabetesa. Provedba složenih vježbi se provodi usporeno, postupno povećavajući opterećenje i vrijeme zaposlenja.

Dobar dodatak kompleksu gimnastike su i postupci kaljenja, koje također postavlja specijalist. Takav pristup liječenju dijabetesa daje dobar rezultat u smislu poboljšanja zdravlja pacijenta.

Ortopedske cipele

Obuća za dijabetičare treba zadovoljiti posebne zahtjeve, jer u velikoj mjeri sprječava pad kvalitete života, što je prevencija razvoja komplikacija dijabetesa. Ortopedske cipele imaju svoje osobine koje se manifestiraju u sljedećem obliku:

  • nedostatak tvrdog dijela u području čarapa;
  • kruti (tvrdi potplat);
  • nema šavova unutar cipele;
  • dodatni volumen unutar cipela za ortopedske uloške, koje odabire stručnjak, uzimajući u obzir prirodu patološkog procesa;
  • visokokvalitetne sirovine za proizvodnju obuće, uključujući završnu obradu unutarnje površine njihovih higroskopnih materijala kako bi se spriječio osip od pelena.
Nošenje posebnih ortopedskih cipela od strane pacijenata jedan je od trenutaka medicinskog procesa kompliciranog dijabetes melitusa.

pogled

Rano liječenje, precizna primjena svih preporuka liječnika tijekom početnih manifestacija sindroma dijabetičkog stopala daje pozitivnu prognozu u smislu kvalitete života i sposobnosti pacijenta da radi. Ali ako se proces odvija u ozbiljnijem tijeku s formiranjem dubokih ulkusa, prognoza će biti nepovoljna, jer u većini slučajeva takva kršenja dovode do invaliditeta pacijenta.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Rujan 2019).