Komplikacije dijabetesa

Metabolički sindrom - kako se dijagnosticira i liječi

Dostupnost visokokalorične hrane, osobnog prijevoza, sjedilačkog rada dovela je do toga da u razvijenim zemljama gotovo trećina stanovništva ima problema s metabolizmom. Metabolički sindrom je kompleks takvih poremećaja. Karakterizira ga pretilost, višak kolesterola i inzulin, pogoršanje glukoze iz krvi u mišiće. Bolesnici imaju visok krvni tlak, stalan umor, povećanu glad.

U konačnici, metabolički poremećaji dovode do ateroskleroze, tromboze, dijabetesa, bolesti srca, moždanog udara. U sljedećem desetljeću predviđa se da će osobe s metaboličkim sindromom postati 1,5 puta više, au skupini starijih osoba prevalencija bolesti doseći će 50%.

Metabolički sindrom - što je to

Još šezdesetih godina prošlog stoljeća pronađena je veza između prekomjerne težine, dijabetesa tipa 2, angine pektoris i hipertenzije. Utvrđeno je da su ti poremećaji češći kod ljudi s tipom androida pretilosti, kada se masnoća deponira više u gornjem dijelu tijela, uglavnom u želucu. U kasnim 1980-ima nastaje konačna definicija metaboličkog sindroma: kombinacija metaboličkih, hormonalnih i srodnih poremećaja, čiji je uzrok bila otpornost na inzulin i povećana proizvodnja inzulina.

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Eliminacija lupanja srca -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Zbog specifičnosti hormonske pozadine, metabolički sindrom muškarci su češće dijagnosticirani, Zato imaju veću vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih bolesti. Kod žena se rizik od menopauze značajno povećava nakon prestanka proizvodnje estrogena.

Smatra se da je glavni pokretač metaboličkog sindroma poboljšanje otpornosti tkiva na hormonski inzulin. Zbog viška ugljikohidrata u hrani, šećer u krvi je više nego što tijelo treba. Glavni potrošač glukoze su mišići, a tijekom aktivne prehrane potrebno ih je deset puta više. U nedostatku fizičkog napora i viška šećera, stanice u tijelu počinju ograničavati prolaz glukoze unutra. Njihovi receptori zaustavljaju prepoznavanje inzulina, koji je glavni dirigent šećera u tkivu. Postupno se razvija 2 tipa dijabetesa.

Gušterača, nakon što je primila informaciju da je glukoza polaganije ušla u stanice, odluči ubrzati metabolizam ugljikohidrata i sintetizira povećanu količinu inzulina. Povećanje razine ovog hormona stimulira odlaganje masnog tkiva, što na kraju dovodi do pretilosti. Istodobno s tim promjenama u krvi dolazi do dislipidemije - akumuliraju se kolesterol niske gustoće i trigliceridi. Promjene u normalnom sastavu krvi patološki djeluju na krvne žile.

Uz otpornost na inzulin i hiperinzulinemiju, uzroci metaboličkog sindroma su:

  1. Značajno povećanje visceralne masti zbog viška kalorija u hrani.
  2. Hormonski poremećaji - višak kortizola, norepinefrina, nedostatak progesterona i somatotropnog hormona. Kod muškaraca, smanjenje testosterona, kod žena, povećava se.
  3. Višak unosa zasićenih masti.

Tko je osjetljiviji na MS?

Preporučuje se da se sve rizične osobe redovito ispituju radi otkrivanja metaboličkog sindroma.

Znakovi pripadnosti ovoj grupi:

  • periodično povećanje tlaka (> 140/90);
  • tjelesne težine iznad normalne ili abdominalne pretilosti (u trbuhu);
  • niska razina tjelesne aktivnosti;
  • nezdrave prehrambene navike;
  • povećan rast kose na licu i udovima kod žena;
  • otkrili diabetes mellitus ili poremećenu toleranciju glukoze;
  • ishemijske bolesti srca;
  • problemi sa žilama u nogama;
  • ateroskleroza i poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • giht;
  • policistični jajnici, nepravilna menstruacija, neplodnost u žena;
  • erektilne disfunkcije ili smanjene potencije kod muškaraca.

Simptomi metaboličkog sindroma

Metabolički sindrom počinje s minimalnim metaboličkim poremećajima, razvija se polako, postupno gomilajuće popratne bolesti. Nema jasnih znakova boli, gubitka svijesti ili topline, tako da se obično ne obraća pažnja na promjene u tijelu, hvatajući se kada metabolički sindrom uspije donijeti značajnu štetu tijelu.

Tipični simptomi:

  • hrana bez brzih ugljikohidrata ne donosi zadovoljstvo. Mesno jelo sa salatom nije dovoljno, tijelo zahtijeva desert ili pečenje sa slatkim čajem;
  • kašnjenje u prehrani dovodi do osjećaja iritacije, pogoršava raspoloženje, uzrokuje ljutnju;
  • do večeri dolazi do povećanog umora, čak i ako tijekom cijelog dana nije bilo fizičke aktivnosti;
  • povećava težinu, masnoća se taloži na leđima, ramenima, trbuhu. Osim potkožnog masnog tkiva, čija se debljina lako sondira, volumen trbuha se povećava zbog masnih naslaga oko unutarnjih organa;
  • teško je prisiliti se da ustaneš ranije, da odeš na dodatni kilometar, da se popneš stepenicama, a ne u dizalo;
  • palpitacije počinju povremeno zbog povećane razine inzulina u metaboličkom sindromu;
  • ponekad postoji tupa bol ili pritisak u prsima;
  • povećava se učestalost glavobolje;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • na vratu i prsima vidljiva su područja crvenila zbog vazospazma;
  • povećan unos tekućine zbog stalnog osjećaja žeđi i suhih usta;
  • poremećaja redovitog rada crijeva, konstipacija nije neuobičajena. Hiperinzulinemija tijekom metaboličkog sindroma usporava probavu. Zbog suviška ugljikohidrata nastaje plin;
  • znojenje se povećava, osobito noću.

Utvrđeno je da je osjetljivost na metaboličke poremećaje naslijeđena, stoga rizična skupina uključuje i osobe čiji roditelji ili braća imaju abdominalnu pretilost, visoki krvni tlak, dijabetes ili inzulinsku rezistenciju, srčane probleme, proširene vene.

Znakovi simptoma metabolizma otkriveni testom krvi:

Laboratorijska analizaRezultati ukazuju na metabolički sindrom, mmol / lRazlog odstupanja od norme
Glukoza na prazan želudac

> 5,9,

u starijih osoba> 6.4

Loš protok glukoze iz krvi u tkivo, šećer nema vremena za normalizaciju čak i nakon 8 sati sna.
Ispitivanje tolerancije glukoze> 7.8 na kraju ispitivanjaUsporavanje unosa glukoze u stanice zbog otpornosti na inzulin i niskih potreba za energijom.
Lipoproteinski kolesterol visoke gustoće

<1 za muškarce

<1,2 za žene

Razina je smanjena zbog fizičke neaktivnosti i nedostatka nezasićenih masti u prehrani.
Lipoproteinski kolesterol niske gustoće> 3Povećanje je rezultat viška masnih kiselina koje ulaze u krv njihove visceralne masti.
trigliceridi> 1,7Dolaze iz hrane i masnog tkiva, sintetiziraju je jetra kao odgovor na višak inzulina.
Mokraćna kiselina

> 0,42 za muškarce

> 0,35 za žene

Razina se povećava kada metabolički sindrom utječe na razmjenu purina - važnu komponentu stanične jezgre.

Dijagnostika MS

Metabolički sindrom u povijesti bolesnika 23 puta povećava vjerojatnost smrti od srčanog udara, u polovici slučajeva ovi poremećaji dovode do dijabetesa. Zato je važno postaviti dijagnozu u ranoj fazi, dok su odstupanja od norme neznatna.

Ako sumnjate na metabolički sindrom, morate kontaktirati endokrinologa. Drugi specijalisti, kao što je kardiolog, vaskularni kirurg, liječnik opće prakse, reumatolog i nutricionist mogu biti uključeni u liječenje popratnih bolesti.

Postupak dijagnosticiranja sindroma:

  1. Pregled bolesnika kako bi se otkrili znakovi metaboličkih poremećaja, slaba nasljednost, razina aktivnosti i prehrambeni obrasci.
  2. Prikupljanje povijesti bolesti: kada je došlo do primjetnih povreda, pojavila se pretilost, povećao li se pritisak, je li promatran visok šećer.
  3. Žene otkrivaju stanje reproduktivnog sustava - bolest, trudnoću, redovitu menstruaciju.
  4. Fizikalni pregled:
  • određuje vrstu pretilosti, glavna mjesta rasta masnog tkiva;
  • izmjeren opseg struka. Kod žena od> 80 cm i kod muškaraca 94 cm, u većini slučajeva se opaža metabolički sindrom;
  • izračunava omjer struka i kukova. Koeficijent je veći od jedinstva kod muškaraca i 0,8 kod žena ukazuje na veliku vjerojatnost metaboličkog poremećaja;
  • izračunava se indeks tjelesne mase (omjer težine i kvadrata visine, težina izražava se u kg, visina u m). BMI iznad 25 povećava rizik od metaboličkog sindroma, s BMI> 40 vjerojatnost povrede smatra se izuzetno visokom.
  1. Upućivanje na biokemijske analize za otkrivanje abnormalnosti u krvi. Osim gore navedenih studija, mogu se propisati i testovi na inzulin i leptin:
  • precijenjeni inzulin najčešće znači otpornost na inzulin kod pacijenta. Na razini glukoze i inzulina na postu, može se procijeniti težina otpora kod pacijenta i čak predvidjeti brz razvoj šećerne bolesti;
  • Leptin se povećava kod pretilosti, viška prehrane, dovodi do povećanja šećera u krvi.
  1. Mjerenje tlaka, EKG snimanje.
  2. Za pretilost, plan obroka može zahtijevati:
  • bioimpedancemetrija za procjenu sadržaja vode i masti u tijelu;
  • neizravna kalorimetrija za izračunavanje koliko kalorija dnevno treba pacijentu.

Dijagnoza "metaboličkog sindroma" u najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti je isključena. Prema rezultatima studije, svi su dijelovi sindroma opisani u zaključku: hipertenzija (ICD-10 I10 kod), pretilost (E66.9 kod), hiperglikemija, dislipidemija, poremećena tolerancija glukoze.

Liječenje metaboličkog sindroma

Osnova liječenja metaboličkog sindroma - uklanjanje viška kilograma. U tu svrhu se prilagođava sastav prehrane, smanjuje mu se kalorijski sadržaj, uvodi se svakodnevna nastava tjelesnog odgoja. Prvi rezultati takvog nefarmakološkog liječenja postaju vidljivi kada pacijent s abdominalnom pretilosti izgubi oko 10% težine.

Osim toga, liječnik može propisati vitamine, prehrambene dodatke, lijekove koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i korektivni sastav krvi.

Prema kliničkim preporukama za liječenje metaboličkog sindroma, prva 3 mjeseca bolesnika nisu propisani lijekovi. Oni prilagođavaju prehranu, ulaze u fizičku aktivnost. Kao rezultat toga, uz smanjenje težine, pritiska i kolesterola često se normalizira, poboljšava se osjetljivost na inzulin.

Iznimka su pacijenti s BMI> 30 ili BMI> 27 u kombinaciji s hipertenzijom, poremećenim metabolizmom lipida ili dijabetesom tipa 2. U ovom slučaju, poželjno je liječiti metabolički sindrom i popratnu pretilost uz pomoć lijeka.

Kod morbidne pretilosti moguća je primjena bariatric kirurških metoda: operacija želučanog premoštenja i gastroplastika zavoja. Smanjuju volumen želuca i omogućuju pacijentu s poremećajima u prehrani da osjete sitosti zbog manjeg dijela hrane.

Ako se unutar 3 mjeseca krvna slika ne vrati u normalu, propisuju se lijekovi za liječenje preostalih problema: korektori za metabolizam masti i ugljikohidrata, sredstva za smanjenje tlaka.

Uporaba droga

Skupina lijekovaAktivni sastojakNačelo djelovanjaTrgovački nazivi

Pomoć u gubitku težine

Lijekovi za snižavanje lipida

orlistat

On inhibira apsorpciju masti iz crijeva, 30% triglicerida se eliminira u izmetu, što smanjuje kalorijski sadržaj hrane.

Orsoten, Xenical, Orliksen, Listata

Korekcija metabolizma ugljikohidrata

bigvanidi

metformin

Smanjite rezistenciju na inzulin i sintezu glukoze u jetri, smanjite njegov protok u krv iz tankog crijeva. Uzimanje metaboličkog sindroma smanjuje rizik od dijabetesa za 31%.

Glyukofazh, Bagomet, Siofor, Glykon

Inhibitori alfa glukozidaze

akarboza

Krši rad enzima koji razgrađuju polisaharide. Kao rezultat, manje šećera ulazi u krv.

Glyukobay

Korekcija metabolizma lipida

statini

rosuvastatin

Učinkovito smanjuje loš kolesterol (do 63% originalnih vrijednosti). Koristi se za liječenje ateroskleroze kod dijabetesa i metaboličkih poremećaja.Rosulip, Roxera
atorvastatin

Atoris, Liprimar, Tulip

Vlakna

fenofibrat

Oni smanjuju trigliceride u krvi, povećavaju dobar kolesterol.

Traykor, Lipantil

Nikotinska kiselina, njeni derivati

Nikotinska kiselina + laropiprant

Smanjuje oslobađanje masnih kiselina iz visceralne masti. Laropiprant eliminira nuspojave unosa nikotina.

Tredaptiv

Inhibitori apsorpcije kolesterola

ezetimib

Blokira prijenos kolesterola iz hrane kroz epitel tankog crijeva u krv.

Ezetrol, Ezetimib, Lipobon

Normalizacija tlaka

ACE inhibitorifosinoprilProširite krvne žile. Ne smanjujte aktivnost s viškom masnoće. Nemojte nepovoljno utjecati na metabolizam.Monopril, Fozikard
ramiprilPovelja, Amprilan
Blokatori kalcijevih kanalaverapamilBlokira protok kalcija u krvne žile, što dovodi do njihovog širenja. Koristi se za liječenje ishemije miokarda i nefropatije u šećernoj bolesti.Isoptin, Finoptin
felodipinFelodip

Izbor smjera liječenja i specifičnih sredstava je povlastica liječnika. Svi gore navedeni lijekovi su vrlo ozbiljni i, ako nisu pravilno uzimani, ne samo da ne mogu izliječiti metabolički sindrom, već i pogoršati njegov tijek.

dijeta

Jedini pravi način liječenja pretilosti s metaboličkim sindromom je stvaranje dugoročnog energetskog deficita. Samo u ovom slučaju tijelo koristi za razvoj rezervi energije masti. Abdominalna pretilost je kronična bolest. Čak i nakon smanjenja tjelesne težine na normalu, uvijek postoji opasnost od recidiva. Stoga ništa ne ostaje osim kako kontinuirano, do kraja života, liječiti poremećaje metabolizma, uglavnom zbog metoda koje nisu lijekovi - tjelesnog odgoja i pravilne prehrane. Nakon postizanja željenog rezultata, napore liječnika i pacijenta treba usmjeriti da ga zadrže dugo vremena.

Unos kalorija izračunava se na način da pacijent ne padne više od 2-4 kg mjesečno. Nedostatak energije nastaje zbog jake redukcije životinjskih masti i djelomičnih - ugljikohidrata. Minimalni dnevni kalorijski sadržaj za žene je 1200 kcal, za muškarce - 1500 kcal, a masnoće bi trebale iznositi oko 30%, ugljikohidrati - 30-50 (30% - ako je šećer povišen ili značajna inzulinska rezistencija), proteini - 20-30 (ako ne nefropatije).

Principi kliničke prehrane u metaboličkom sindromu:

  1. Najmanje 3 obroka, bolje 4-5. Duge "gladne" praznine nisu dopuštene.
  2. Nezasićene masti (riba, biljno ulje) trebale bi biti više od polovice njihove ukupne količine. Jedenje životinjskih masti treba biti popraćeno dijelom zelenja ili sirovog povrća.
  3. Najbolji izvori proteina su riba i mliječni proizvodi. Od mesa - peradi i govedine.
  4. Ugljikohidrati se preferiraju spori (više o sporim ugljikohidratima). Slatkiše, tijesto, bijelu rižu, pržene krumpire zamjenjuju heljda i zobena kaša, kruh od mekinja.
  5. Obroci bi trebali osigurati najmanje 30 grama vlakana dnevno. Za ovaj jelovnik treba biti puno svježeg povrća.
  6. Pri povišenom tlaku sol je ograničena na 1 žličicu dnevno.Ako postupno preopterete hranu, možete se naviknuti na novi okus jela u nekoliko tjedana.
  7. Kako bi se povećao unos kalija, zeleno povrće, mahunarke i sirove mrkve treba uključiti u prehranu.
  8. Na 1 kg tijela treba biti najmanje 30 ml tekućine. Čaj, sokove i ostala pića zamijenite čistom vodom. Jedina iznimka je juha od jabuke.

Liječenje pretilosti treba biti periodično: pola godine aktivno gubimo masnoće, a zatim povećavamo kalorijski sadržaj kako bismo stabilizirali težinu. Ako trebate izgubiti težinu, ponovite ciklus.

Opći savjeti za promjenu života

Ako se dugo pridržavate niskokalorične dijete, metabolizam se usporava, prema različitim izvorima, u vrijednosti od 15 do 25%. Kao rezultat toga, smanjuje se učinkovitost gubitka težine. Kako bi se povećala potrošnja energije u liječenju metaboličkog sindroma, potrebne su fizičke vježbe. Također, s aktivnim radom mišića, smanjuje se otpornost na inzulin, pada razina triglicerida, povećava se dobar kolesterol, povećavaju se srčani vlakovi, volumen pluća i opskrba organa kisikom.

Utvrđeno je da je za pacijente s metaboličkim sindromom, koji su u svoje živote uveli redovite treninge, manje vjerojatno da će doživjeti recidiva bolesti. Najbolje je spriječiti usporavanje razmjene aerobnih vježbi. Trening snage s visokim utezima je nepoželjan, osobito ako pritisak povremeno raste.

Aerobna tjelovježba je svaki sport u kojem većina mišića radi dugo vremena, otkucaji srca ubrzavaju. Primjerice, trčanje, tenis, biciklizam, aerobik. Zanimanja počinju postupno kako se ne bi preopteretili bolesnici s metaboličkim sindromom, od kojih se većina posljednjih sportova igrala u dalekoj mladosti. Ako postoji bilo kakva sumnja da se bolesnik može nositi s njima, testirati rad srca i krvnih žila na pokretnoj traci ili biciklu - testu na traci ili biciklističkoj ergometriji.

Započnite trening s 15 minuta hodanja, postupno povećavajući brzinu i trajanje do sat vremena dnevno. Da biste postigli željeni učinak, vježbanje treba provoditi najmanje tri puta tjedno, ili bolje, svakodnevno. Minimalno trajanje tjednog opterećenja je 150 minuta. Znak učinkovitog vježbanja je povećanje pulsa na 70% njegove maksimalne učestalosti (izračunato kao starost od 220 minus).

Osim zdrave prehrane i tjelesne aktivnosti, liječenje metaboličkog sindroma treba uključivati ​​prestanak pušenja i drastično ograničavanje alkohola. Život bez duhana dovodi do povećanja dobrog kolesterola za 10%, bez alkohola - smanjuje razinu triglicerida za 50%.

prevencija

Svaki treći stanovnik Rusije pati od metaboličkog sindroma. Da ne bi upali u njihove redove, morate voditi zdrav život i redovito prolaziti preglede.

Preporuke za sprječavanje metaboličkih poremećaja:

  1. Jedite kvalitetu, minimalno obrađenu hranu. Dio povrća u svakom obroku, voće za desert umjesto kolača značajno će smanjiti rizik od kršenja.
  2. Nemojte gladovati, inače će tijelo pokušati izdvojiti svaku dodatnu kalorija.
  3. Dovedite u svoj život maksimalni pokret. Organizirajte svoj dan tako da ima mjesto za šetnju prije spavanja i sportske dvorane.
  4. Koristite svaku priliku da se više selite - radite vježbe ujutro, prošetajte dio puta za rad pješice, uzmite psa i prošetajte s njim.
  5. Pronađite sport s kojim možete osjetiti radost kretanja. Odaberite najudobniju sobu, visokokvalitetnu opremu, sjajnu sportsku odjeću. Sudjelujte u društvu ljudi istomišljenika. Samo dobivanje radosti od sporta, možete to učiniti cijeli život.
  6. Ako ste u opasnosti, povremeno provjeravajte kolesterol. Ako među rođacima ima dijabetičara ili ste stariji od 40 godina - dodatni test tolerancije glukoze.

Kao što možete vidjeti, ostati zdrav i živjeti s užitkom nije tako teško.

Pogledajte videozapis: 14 Common Insulin Resistance Treatments That Stops Your Weight Loss & May Hurt You (Listopad 2019).