Komplikacije dijabetesa

Hyperosmolarna koma kod šećerne bolesti: hitna pomoć, preventivne mjere i prvi znakovi opasnosti

Hyperosmolarna koma je najopasnije stanje koje karakterizira ozbiljan metabolički poremećaj i razvija se kod dijabetesa.

Najčešće se hiperosmolarna koma javlja kod starijih osoba na pozadini umjerenog dijabetesa.

U više od polovice slučajeva ovo stanje dovodi do smrti pacijenta, pa je potrebno znati kako se izvodi hitno liječenje s hiperosmolarnom komom. Za to je potrebno razumjeti mehanizme njegovog nastanka i razvoja.

razlozi

Mehanizmi razvoja hiperosmolarne kome do sada znanstvenici nisu u potpunosti razumjeli.

Ovisno o vrsti, ključne karike u patogenezi hiperosmolarne dijabetičke kome su plazma hiperosmolarnost i smanjenje potrošnje glukoze u mozgu.

Njegov razvoj odvija se u pozadini stanja hiperosmolarnosti - koncentracija glukoze i natrija u krvi značajno je porasla u usporedbi s normom, s obzirom na značajnu diurezu.

Veliki broj ovih visoko osmotskih spojeva, koji slabo prodiru u stanice tkiva, dovodi do pojave razlike između tlaka unutar stanice i tekućine stanične stanice. To dovodi do dehidracije stanica, osobito mozga. Ako se proces razvije, dolazi do opće dehidracije.Gubitak već 20% vode sadržane u tijelu može biti fatalna.

Pacijent s takvim simptomima treba hitno liječenje - tada se šanse za preživljavanje značajno povećaju.

Osim toga, mikrocirkulacija je poremećena u mozgu, a pritisak cerebrospinalne tekućine se smanjuje.

Sve to dovodi do ozbiljnih poremećaja u opskrbi moždanih stanica esencijalnim tvarima, zbog čega se razvijaju kolaps i koma. Karakteristično je da oko četvrtine bolesnika koji su razvili hiperosmolarnu hiperglikemijsku komu nisu znali za probleme s razinom glukoze u krvi. Tim osobama nije dijagnosticiran dijabetes na vrijeme, jer prije kome nije izazvao nikakve simptome koji su ozbiljno uznemiravali osobu.

Iako je hiperosmolarna komo patogeneza slabo shvaćena, liječnici uspješno liječe pacijente koji su se prijavili u ranoj fazi.

Čimbenici koji utječu na pojavu kome

Sama po sebi, prisutnost dijabetesa kod pacijenta obično ne dovodi do razvoja hiperosmolarne kome. Pojava ove bolesti uzrokovana je kompleksom uzroka koji negativno utječu na metaboličke procese i dovode do dehidracije.

Uzroci dehidracije mogu biti:

  • povraćanje;
  • proljev;
  • bolest u tijeku;
  • slabljenje žeđi, obilježje starije dobi;
  • zarazne bolesti;
  • značajan gubitak krvi - na primjer, tijekom operacije ili nakon ozljede.

Česti rizični čimbenici za hiperosmolarnu komu su probavni problemi uzrokovani pankreatitisom ili gastritisom. Ozljede i ozljede, infarkt miokarda također može uzrokovati komu u osoba s dijabetesom. Drugi čimbenik rizika je prisutnost bolesti koja se javlja s pojavom groznice.

Pogrešna terapija lijekovima propisana za liječenje šećerne bolesti također može biti uzrok kome. Osobito često se taj proces razvija s predoziranjem ili individualnom preosjetljivošću, koja se očituje tijekom uzimanja diuretika ili glukokortikoida.

Do četvrtine bolesnika s hiperosmolarnom komom nisu znali za njihov dijabetes.

Simptomi bolesti

Hyperosmolar diabetic coma razvija vrlo brzo. Potrebno je nekoliko dana od normalnog stanja tijela do pred-kućnih poslova, a ponekad i nekoliko sati.

Prvo, pacijent počinje patiti od konstantno povećane poliurije, praćene žeđom i općom slabošću.

Simptomi se pogoršavaju, nakon nekog vremena se javlja pospanost, dehidracija. Nekoliko dana kasnije, i to s posebno akutnim tijekom bolesti - i nakon nekoliko sati, problemi sa središnjim živčanim sustavom - letargija i tupost reakcije. Ako pacijent ne dobije potrebnu pomoć, ti se simptomi pogoršavaju i postaju komatozni.

Osim toga, mogu se pojaviti halucinacije, povećani tonus mišića, konvulzivni nekontrolirani pokreti, arefleksija. U nekim slučajevima, razvoj hiperosmolarne kome karakterizira povećanje temperature.

Hyperosmolarna dijabetička koma može se pojaviti i kod dugotrajne imunosupresivne primjene od strane pacijenta, kao i nakon nekoliko terapijskih postupaka.

Hemodijaliza, uvođenje dovoljno velikih količina slanih otopina, magnezija i drugih sredstava koja se bore protiv visokog krvnog tlaka su opasni.

Kod hiperosmolarne kome se dijagnosticiraju patološke promjene u sastavu krvi. Količina glukoze i osmolarnih tvari značajno se povećava, a ketonska tijela nisu prisutna u analizi.

Prva pomoć

Kao što je već spomenuto, u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi koma završava smrću.

Stoga je hitno potrebno osigurati pacijentu kvalificiranu medicinsku pomoć. Potrebno u slučaju mjera kome se nalaze u jedinici intenzivne njege ili u hitnoj službi.

Najvažniji zadatak je nadopunjavanje tekućine koju tijelo gubi, čime se pokazatelji podižu na normalnu razinu. Tekućina u tijelu se daje intravenozno, i to u dovoljno velikom volumenu.

U prvom satu terapije dopušteno je davanje do 1,5 litara tekućine. Nakon toga, doza se smanjuje, ali dnevni volumen infuzija ostaje vrlo značajan. Tijekom 24 sata u krv se ulije od 6 do 10 litara otopine. Postoje slučajevi kada je potrebno više otopine, a volumen injektirane tekućine dostiže 20 litara.

Sastav otopine može varirati ovisno o pokazateljima laboratorijskih testova krvi. Najvažniji od tih pokazatelja je sadržaj natrija.

Koncentracija ove tvari u rasponu od 145-165 meq / l je razlog uvođenja otopine natrija. Ako je koncentracija viša - otopine soli su kontraindicirane. U takvim slučajevima započnite s uvođenjem otopine glukoze.

Uvođenje preparata inzulina tijekom hiperosmolarne kome se rijetko primjenjuje. Činjenica je da sam proces rehidracije smanjuje sadržaj glukoze u krvi i bez dodatnih mjera. Samo u iznimnim slučajevima primjena ograničene doze inzulina - do 2 jedinice na sat. Uvođenje velike količine lijekova za snižavanje glukoze može dovesti do komplikacija u liječenju kome.

Istovremeno se prati razina elektrolita. Ako se pojavi potreba, nadopunjuje se sredstvima koja su opće prihvaćena u medicinskoj praksi. U opasnom stanju kao što je hiperosmolarna koma, hitna skrb uključuje prisilnu ventilaciju pluća. Ako je potrebno, koriste se drugi uređaji za održavanje života.

Neinvazivna ventilacija

Liječenje hiperosmolarne kome omogućuje obvezno ispiranje želuca. Za uklanjanje mogućeg zadržavanja tekućine u tijelu koristi se urinarni kateter.

Osim toga, koristi se i terapijska sredstva za održavanje zdravlja srca. To je potrebno, uzimajući u obzir starost bolesnika koji su pali u hiperosmolarnu komu, zajedno s velikim količinama otopina koje se ubrizgavaju u krv. U ovom slučaju, ova tvar se također ubrizgava u krv tijekom terapije.

Primjena kalija provodi se odmah nakon početka liječenja ili nakon primitka rezultata relevantnih testova 2-2,5 sata nakon dolaska pacijenta. U ovom slučaju, stanje šoka je razlog odbijanja primjene pripravaka kalija.

Najvažniji zadatak u hiperosmolarnoj komi je borba protiv povezanih bolesti koje utječu na stanje pacijenta., S obzirom da je jedan od najčešćih uzroka kome mogu biti različite infekcije, opravdana je uporaba antibiotika. Bez takve terapije smanjuju se šanse za pozitivan ishod.

U stanju kao što je hiperosmolarna koma, liječenje također uključuje sprečavanje razvoja tromboze. Ova bolest je jedna od najčešćih komplikacija hiperosmolarne kome. Nedostatak opskrbe krvlju zbog same tromboze može dovesti do ozbiljnih posljedica, stoga je u liječenju kome je indicirano davanje odgovarajućih lijekova.

Što prije započne liječenje, to je vjerojatnije da će spasiti život pacijenta!

Što možete učiniti sami?

Naravno, najbolje liječenje treba prepoznati prevenciju ove bolesti.

Bolesnici s dijabetesom trebaju strogo kontrolirati razinu glukoze i konzultirati se s liječnikom kada se podigne. To će spriječiti razvoj kome.

Nažalost, nema kućnih lijekova koji mogu učinkovito pomoći osobi s razvojem hiperosmolarne kome, nema. Štoviše, gubitak vremena za neučinkovita sredstva i tehnike koje ne pomažu pacijentu može dovesti do najozbiljnijih posljedica.

Stoga jedino što nespecijalizirani može pomoći s hiperosmolarnom komom je što prije nazvati medicinski tim ili odmah odvesti pacijenta u odgovarajuću ustanovu. U ovom slučaju, šanse pacijenta se povećavaju.

Naglo smanjenje sadržaja šećera zbog neopravdano velike doze pripravka inzulina uzetih tijekom razvoja kome, također može uzrokovati ozbiljnu patologiju.

Povezani videozapisi

Kognitivna prezentacija, koja detaljno opisuje uzroke i simptome hiperosmolarne kome, kao i principe prve pomoći:

Općenito, takvo ozbiljno patološko stanje, kao hiperosmolarna koma, podrazumijeva neposrednu kvalificiranu intervenciju. Nažalost, ni ovo ne jamči uvijek opstanak pacijenta. Postotak smrtnih slučajeva u ovoj vrsti kome je prilično visok, prvenstveno zbog značajnog rizika od razvoja komorbiditeta koji uništavaju tijelo i koji su otporni na liječenje.

Pogledajte videozapis: U Sarajevu preminula 32- godišnja žena zaražena virusom svinjske gripe (Studeni 2019).

Loading...