Komplikacije dijabetesa

Što je insulinom: znakovi, uzroci, simptomi i liječenje

Insulinom je maligni (u 15% slučajeva), kao i benigni (85-90%) tumor koji se razvija u stanicama Langerhansovih otočića. Ima autonomnu hormonsku aktivnost i uzrokuje hiperinzulinizam. Inzulin počinje nekontrolirano stajati, što dovodi do hipoglikemijskog sindroma - to je naziv za kombinaciju neuroglikopskih i adrenergičkih simptoma.

Među svim tumorima gušterače s hormonalnom aktivnošću, inzulinom čini oko 70%.

Oko 10% njih dio je prvog tipa višestruke endokrine adenomatoze. Najčešće se inzulinom razvija u osoba u dobi od 40 do 60 godina, vrlo rijetko u djece.

Insulinom se može nalaziti u bilo kojem dijelu gušterače (rep, glava, tijelo). Ponekad može imati lokalizaciju izvan pankreasa, primjerice u vratima slezene, stijenki želuca, dvanaestopalačnom crijevu, jetri, omentumu. Veličina novotvorine u pravilu iznosi 1,5 - 2 cm.

Mehanizam hipoglikemije inzulina

Razvoj ovog stanja je posljedica činjenice da postoji nekontrolirano otpuštanje inzulina od strane tumorskih B stanica. Normalno, ako se razina glukoze u krvi smanji, smanjuje se proizvodnja inzulina i njegovo oslobađanje u krvotok.

U tumorskim stanicama, ovaj mehanizam je poremećen i sa smanjenjem koncentracije šećera, izlučivanje inzulina nije inhibirano, što dovodi do razvoja hipoglikemijskog sindroma.

Najjaču hipoglikemiju osjećaju moždane stanice, koje kao glavni izvor energije koriste glukozu. U tom smislu, s razvojem tumora, počinje neuroglikopatija, a tijekom duljeg procesa u CNS-u se javljaju distrofične promjene.

Kada se pojavi hipoglikemija, spojevi kontinzularne tvari, hormoni glukagon, norepinefrin, kortizol, otpuštaju se u krvotok, što dovodi do pojave adrenergičkih simptoma.

Simptomi inzulinoma

U razvoju tumora javljaju se razdoblja i simptomi relativnog blagostanja, koji se zamjenjuju klinički izraženim manifestacijama hipoglikemije i reaktivne hiperadrenalinemije. Tijekom razdoblja smirenosti, bolest se može manifestirati samo povećanim apetitom i razvojem pretilosti.

Kao posljedica poremećaja u mehanizmima prilagodbe u središnjem živčanom sustavu i djelovanja antiinzulinskih čimbenika, može doći do akutnog hipoglikemijskog napada.

Počinje na prazan želudac, obično ujutro, nakon duge pauze između obroka. Tijekom napada, simptomi ukazuju da razina glukoze u krvi pada na 2,5 mmol / l ili manje.

Neuroglikopenični simptomi bolesti slični su uobičajenim psihijatrijskim ili neurološkim poremećajima. Pacijenti osjećaju slabost mišića, zbunjuju svijest, počinje glavobolja.

Ponekad hipoglikemijski napad može biti popraćen psihomotornom uznemirenošću:

  • pacijent ima tjeskobu,
  • euforija,
  • halucinacije
  • nemotivirana agresija
  • nepovezani krikovi.

Simpatički sustav nadbubrežne žlijezde do iznenadne hipoglikemije reagira tremorom, pojavom hladnog znoja, straha, parestezije, tahikardije. Ako napad napreduje, nastaju epileptički napadi, svijest se gubi, može početi koma.

Napad se obično zaustavlja intravenoznom glukozom. Nakon povratka svijesti, pacijenti se u pravilu ne sjećaju ništa o onome što se dogodilo.

Napad može uzrokovati infarkt miokarda kao posljedicu poremećaja u trofizmu srčanog mišića, kao i hemiplegiju i afaziju (lokalne lezije u živčanom sustavu), plus postoji mogućnost da se desi inzulin koma, ovo stanje zahtijeva hitnu skrb.

Kronična hipoglikemija kod bolesnika s inzulinom dovodi do poremećaja živčanog sustava, što utječe na fazu relativnog blagostanja.

U razdoblju između napada može doći do oštećenja vida, oštećenja pamćenja, mijalgije, apatije. Čak i ako se odstrani tumor, encefalopatija i smanjenje intelektualnih sposobnosti i drugih simptoma obično traju, stoga se gubi bivši društveni status osobe i njegove profesionalne sposobnosti.

Muškarci s čestim napadima hipoglikemije mogu postati impotentni.

Neurološki pregled bolesnika s tumorom otkriva:

  • asimetrija tetive i periostealnih refleksa;
  • smanjenje abdominalnih refleksa ili njihova neujednačenost;
  • nistagmus;
  • pareza pogleda;
  • patološki refleksi Babinskoga, Rossolima, Marinescu-Radovicha.

Zbog činjenice da su klinički simptomi obično polimorfni i nespecifični, bolesnicima s inzulinom ponekad se daju pogrešne dijagnoze, primjerice epilepsija ili tumori mozga, kao i moždani udar, psihoze, neurastenija, vaskularna distonija i drugi.

Dijagnoza inzulinoma i njegovi uzroci

Na početnom prijemu liječnik mora od pacijenta doznati povijest bolesti gušterače. Posebnu pozornost treba obratiti na to jesu li neposredni srodnici osobe imali bilo kakvu patologiju pankreasa, kao i da odrede kada su se počeli pojavljivati ​​prvi znaci tumora.

Da bi se razumjeli uzroci hipoglikemije i inzulinoma, prepoznati su složeni laboratorijski testovi, vizualni instrumentalni pregledi, laboratorijski testovi:

  1. Test sa izgladnjivanjem: namjerna provokacija hipoglikemije i Whipple triade tipični insulinomi - pad glukoze u krvi na 2,76 mmol / l (ili niži), manifestacije neuropsihičkog karaktera na pozadini izgladnjivanja, mogućnost ublažavanja napada infuzijom glukoze u venu ili gutanjem.
  2. Da bi se stvorilo hipoglikemijsko stanje, injektira se egzogeni inzulin (test za supresiju inzulina). Sadržaj C-peptida u krvi se povećava mnogo puta, a glukoza ima vrlo nisku vrijednost.
  3. Test provokacije inzulina - daje se intravenozni glukagon ili glukoza, zbog čega gušterača oslobađa inzulin. Količina inzulina u zdravih osoba je značajno niža nego u osoba s tumorom. Istodobno, inzulin i glukoza su u omjeru 0,4 (normalno, ta brojka bi trebala biti manja).

Ako su rezultati ovih testova pozitivni, inzulin je predmet daljnjih istraživanja. Učinite to ultrazvukom, magnetskom rezonancijom i scintigrafijom pankreasa, selektivnom angiografijom (primjena kontrastnog sredstva s daljnjim rendgenskim pregledom), intraoperacijskom ultrazvukom žlijezde, dijagnostičkom laparoskopijom.

Insulinom se mora razlikovati od:

  1. hipoglikemiju alkohola ili lijeka,
  2. kao i rak nadbubrežne žlijezde,
  3. hipofizna i nadbubrežna insuficijencija,
  4. galaktozemija,
  5. damping sindrom.

Terapija inzulinom

Obično inzulinom zahtijeva kirurško liječenje. Volumen operacije ovisi o veličini inzulinoma i njegovoj lokalizaciji. U nekim slučajevima provodi se inzulinomektomija (enukleacija tumora), a ponekad i resekcija područja gušterače.

Uspjeh operacije procjenjuje se dinamičkim određivanjem koncentracije glukoze tijekom intervencije.

Među postoperativnim komplikacijama su:

pankreasna nekroza gušterače i ako se dijagnosticira hemoragična pankreatonekroza, uzrok je smrti u komplikaciji. ;

  • abdominalni apsces;
  • fistula pankreasa;
  • peritonitis.

Ako je inzulinom nemoguće operirati, liječenje se provodi konzervativno, sprječava se hipoglikemija, ublažavanje napadaja uz pomoć glukagona, adrenalina, glukokortikoida, norepinefrina. U početnim stadijima pacijentima se obično savjetuje da uzimaju povećanu količinu ugljikohidrata.

Kod malignih inzulinoma treba raditi kemoterapiju s doksorubicinom ili streptozotocinom.

Prognoza za inzulin

Vjerojatnost kliničkog oporavka nakon izrezivanja inzulinoma je od 65 do 80%. Što je ranije moguće dijagnosticirati i provesti kirurško liječenje tumora, to je lakše ispraviti promjene u živčanom sustavu.

Fatalni ishod nakon operacije javlja se u 5-10% slučajeva. U 3% bolesnika može doći do relapsa.

U 10% slučajeva može doći do maligne degeneracije i započinje destruktivni rast tumora, a pojavljuju se metastaze u udaljenim organima i sustavima.

Kod malignih tumora, prognoza je obično nepovoljna, samo 60% bolesnika preživi još dvije godine.

Osobe s ovom bolešću u povijesti su registrirane kod neurologa i endokrinologa. Moraju uravnotežiti svoju prehranu, prestati s lošim navikama i provoditi godišnje fizičke preglede uz određivanje razine glukoze u krvi.

Pogledajte videozapis: Policistični jajnici uzroci, simptomi i lečenje (Listopad 2019).