Dijabetes

Što je nekroza gušterače i nekroza gušterače?

Pankreatoneroza je teška posljedica progresivnog akutnog pankreatitisa. Karakterizira ga nekroza dijelova ili cijelog tijela gušterače. Kliničke manifestacije bolesti su intenzivni bolovi u trbuhu koji okružuju herpes, povećan broj otkucaja srca, povraćanje i encefalopatija.

Dijagnostika nekroze gušterače uključuje laboratorijske i instrumentalne metode. Liječenje patologije temelji se na suzbijanju proteolitičkih enzima, uklanjanju boli, detoksikaciji, obnavljanju odliva soka pankreasa i kirurškoj intervenciji.

Šanse za preživljavanje destruktivne bolesti su male: pravodobna terapija štedi samo 30-60% bolesnika od smrtnog ishoda. Uzimajući u obzir groznu statistiku, nemoguće je nadati se lijeku započete nekroze pankreasa

Pancreatonecrosis i njegove vrste

Ova bolest na neki način nije komplikacija akutnog pankreatitisa, nego jedna od njezinih faza.

Kod pankreatitisa enzimi koje gušterača proizvodi ne dosežu duodenum. Kao rezultat toga, sok gušterače počinje nagrizati tijelo, koje se naziva "samo-probava". Nastaje upalni proces koji s vremenom dovodi do destruktivnih promjena. Zatim dolazi do razvoja višestrukog zatajenja organa, što je karakteristično za nekrozu gušterače.

Danas u Rusiji raste broj akutnih pankreatitisa registriranih u kirurškim bolnicama. Oni daju način samo za slučajeve akutne upale slijepog crijeva. Broj pacijenata koji pate od nekroze gušterače povećao se za 25%. Budući da stopa smrtnosti za destruktivne promjene u gušterači varira od 30% do 80%, vodeći način da se to smanji je hitna dijagnoza, hospitalizacija i učinkovita terapija.

Budući da postoji oštećenje pojedinih dijelova gušterače, bilo da se radi o glavi, tijelu ili repu, važna je klasifikacija patologije.

Značajka klasifikacijeVrste nekrozepodvrsta
Prevalencija destruktivnog procesaograničenvelike, srednje i male žarišne točke
zajedničkasubtotal (gotovo potpuni poraz) i ukupno (potpuni poraz tijela pankreasa)
prisutnost infekcijesterilanmasna (razvija se za 4-5 dana), hemoragična (ubrzano napreduje, dolazi do unutarnjeg gubitka krvi), miješana (uobičajena)
zaražen-
Patologija patologijeneuspio-
progresivan-

Uzroci bolesti

Etiologija pankreasne nekroze uglavnom je povezana s nedostatkom pravilne prehrane i zlouporabe alkohola.

Razočaravajuće statistike pokazuju da 70% pacijenata koji pate od ove bolesti, povremeno ili stalno konzumiraju alkohol. Drugi uzrok nekroze gušterače je prijenos bolesti žučnih kamenaca.

Važno je napomenuti da se patologija razvija u prilično mladoj dobi. Pankreasna nekroza gušterače nastaje zbog:

  1. Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaesnika.
  2. Neuravnotežena prehrana, prevalencija u prehrani masne i pržene hrane.
  3. Zlouporaba alkohola.
  4. Raniji kirurški zahvati.
  5. Trauma u trbuhu.
  6. Virusne i infektivne patologije.
  7. Žučni kamenac.

Svatko može imati nekrozu gušterače, ali u riziku su:

  • kronični alkoholičari i ovisnici o drogama;
  • osobe koje pate od disfunkcije jetre i gušterače;
  • bolesnika s prirođenim malformacijama i abnormalnostima gastrointestinalnog trakta;
  • osobe s bolestima žučnih kamenaca.

Nekrotičke promjene također su opasne za druge unutarnje organe, što potvrđuju i patoanatomske studije. Kao rezultat toga, zahvaća se probavni trakt, bubrezi i tijelo u cjelini.

Ovo stanje može biti posljedica napredovanja takvih patologija:

  1. Gnojni pankreatitis je jedan od najtežih oblika u kojemu dolazi do upale organa i formiranja mikro-makrocesa.
  2. Akutni alkoholni pankreatitis je bolest koja se javlja ili zbog kroničnog alkoholizma, ili zbog jednokratne uporabe alkohola s masnom hranom.
  3. Bilijarni pankreatitis je kronični upalni proces lokaliziran u gušterači, koji je uzrokovan oštećenjem gvp i jetre.
  4. Hemoragijski pankreatitis je težak oblik bolesti kod kojega dolazi do brzog razaranja parenhima i vaskularne mreže, što pridonosi razvoju gangrene, krvarenja i peritonitisa.

Ako je bolesnik prekasno tražiti liječničku pomoć, nastanak nekroze povlači za sobom razvoj apscesa, nakon čega stručnjaci ne daju pozitivnu prognozu za preživljavanje.

Glavni simptomi i komplikacije

Pojava patologije prema ICD-10 uvjetno je podijeljena u tri faze. Mehanizam nekroze gušterače povezan je s poremećajem lokalnih zaštitnih sila tijela.

Prvi stadij patologije karakterizira brza reprodukcija bakterija i aktivacija proizvodnje soka gušterače. Pacijent se žali na groznicu, povraćanje i proljev.

Drugi stupanj karakterizira formiranje šupljina u parenhimu tijela kao rezultat enzimske i gnojne fuzije.

Treća faza dovodi do smrti, jer se upala širi na druga tkiva. To uzrokuje višestruko zatajenje organa, zatim smrt.

Prvi simptom bolesti je akutna iznenadna bol šindre, lokalizirana u lijevoj polovici trbuha i donjeg dijela leđa. Postoji inverzna veza između boli i ozbiljnosti bolesti. Izražene destruktivne promjene tijela konstantno utječu na živčane završetke, tako da postoji ovisnost i smanjenje boli.

Tijekom vremena, sljedeći znakovi se dodaju osjećajima epigastrične boli:

  • nepopustljivo povraćanje, nakon čega nema olakšanja. U povraćanju je uočena mješavina krvi i žuči;
  • dehidracija tijela, uzrokujući suhoću sluznice i kože;
  • dispeptički poremećaj, uključujući povećanu formaciju plina, slabljenje pokretljivosti, konstipaciju;
  • hipertermija, kao intoksikacija i dehidracija;
  • Žutica, mramorizacija ili blijedo-blijeda koža;
  • nizak krvni tlak, lupanje srca i plitko disanje;
  • zbunjenost, nemogućnost navigacije u prostoru, razdražljivost i čak razvoj kome, kao posljedicom encefalopatije.

Progresivna nekroza gušterače uzrokuje povećanje njene veličine i stvaranje infiltrata u peritoneumu. Već petog dana nakon pojave patologije, infiltracija se može sigurno opipati i vidjeti.

Komplikacija destruktivnih promjena može se manifestirati na sljedeći način:

  1. Stvaranje šupljine s nekrotičnim masama i gnojem (apscesom).
  2. Formiranje cista i pseudociste u organu.
  3. Zamjena zdravog vezivnog tkiva (fibroza).
  4. Nedostatak enzima.
  5. Retroperitonealna celulozna flegmon.
  6. Tromboza mezenterične i portalne vene.

Komplikacije se mogu manifestirati i formiranjem čireva u probavnom traktu.

Popularne dijagnostičke metode

Ako se sumnja na nekrozu gušterače, odmah se pregledava nekoliko specijalista - kirurga, gastroenterologa i resuscitatora. Pacijent je odmah hospitaliziran kako bi se izbjegle posljedice progresije patologije.

Kada je pacijent vizualno pregledan, liječnik može vidjeti nadutost, žuticu kože i plavičaste točke na bokovima i donjem dijelu leđa, što ukazuje na krvarenja.

U jedinici intenzivne njege obavljaju se laboratorijski testovi. Proučavanje krvi i urina neophodno je za određivanje enzima u tijelu. Loš znak je visoka razina amilaze, tripsina, elastaze, glukoze, leukocita, hematokrita, ESR, C-reaktivnog proteina, ALT, AST,

Kako bi popravio gangrenozno uništenje gušterače, liječnik propisuje prolazak takvih instrumentalnih metoda:

  • Rendgenski pregled peritonealnih organa;
  • ultrazvuk pankreasa i gvp;
  • MRI i CT;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija;
  • laparoskopija.

Indikacije za diferencijalnu analizu su akutna upala slijepog crijeva, žučni mjehur, crijevna opstrukcija, perforacija penisa, žučna kolika, infarkt miokarda ili ruptura aneurizme abdominalne aorte.

Sveobuhvatno liječenje patologije

Mogućnost preživljavanja nekroze gušterače ovisi o brzini poduzimanja mjera za liječenje bolesti. Terapija se sastoji od konzervativnog i kirurškog pristupa koji osigurava eliminaciju procesa "samo-probave" tijela i prevenciju septičkih učinaka.

Protokol o konzervativnom liječenju uključuje sljedeće stavke:

  1. Zabrana fizičke aktivnosti, krevet u stacionarnim uvjetima.
  2. Parenteralna prehrana 5-7 dana uz pomoć hranjivih tvari, unos alkalnih mineralnih voda.
  3. Uklanjanje boli koja se može postići uzimanjem antispazmodika (Spazoverin, No-Shpa), ne-narkotičkih analgetika (paracetamol, analgin) i kapaljki s mješavinom glukoze i Novocaina. Osim morfija (Dimedrol + Novocain) dopušteno je unošenje opojnih smjesa.
  4. Smanjena aktivnost proizvodnje pankreasnog, duodenalnog i želučanog enzima. U pravilu, pacijenti ne mogu bez uvođenja / u anti-enzimskim agensima (Aprokal, Gordoks, Kontriven).
  5. Upotreba antibiotika za suzbijanje štetne mikroflore i za profilaktičke svrhe (cefipim, ciprofloksacin).
  6. Infuzijska terapija za uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka (Ringerova otopina, fiziološka otopina, glukoza + inzulin).
  7. Detoksikacija primjenom hemosorpcije, hemofiltracije, terapijskog plazmafereze, peritonealne dijalize.
  8. Uvođenje / u somatostatin - hormon koji suzbija aktivnost izlučivanja želučanog soka i izlučivanje gušterače.

Često je operacija indicirana za nekrozu gušterače. Kirurška terapija se odgađa za 4-5 dana dok se stanje bolesnika ne poboljša, ali s ukupnom ili subtotalnom nekrozom pankreasa, ona se izvodi odmah. Ciljevi operacije mogu biti:

  • uklanjanje mrtvih dijelova parenhima i hemoragičnog eksudata;
  • obnovljeni odljev soka pankreasa;
  • zaustaviti intraabdominalno krvarenje;
  • drenaža trbušne šupljine i izvan njenog prostora;
  • parcijalno (resekcija) ili potpuno (pankreatektomija) uklanjanje organa.

Često je potrebno ukloniti organe koji se nalaze u blizini gušterače, primjerice žučnog mjehura (s destruktivnim kolecistitisom) ili slezenom.

Projekcije nakon terapije

Prognoza nakon operacije ostaje prilično neizvjesna. To ovisi o raznim čimbenicima - pravodobnosti liječenja, starosti pacijenta, vrsti patologije, količini operacije, prisutnosti popratnih bolesti itd.

Svaka četvrta odrasla osoba koja je imala nekrozu pankreasa pati od dijabetesa tipa 1. Povratak se često manifestira, stvaraju se pseudociste i fistule pankreasa.

Nažalost, šanse za liječenje bolesti i preživljavanje su male. Smrtnost u aseptičnoj nekrozi kreće se od 15 do 40%, a kada je inficirana iznosi 60%.

Čak i nakon uspješne terapije, osoba ostaje na životu. U isto vrijeme morate slijediti strogu dijetu (tablica broj 5 autora Pevznera).

Da biste spriječili takav tužan ishod, morate se pobrinuti za svoje zdravlje. To zahtijeva prevenciju nekroze gušterače:

  • Uravnotežena prehrana koja eliminira unos masne i pržene hrane. Ograničenje u uporabi slanih, dimljenih i ukiseljenih proizvoda.
  • Potpuno odbacivanje loših navika - pušenje i pijenje.

Osim toga, trebate odmah potražiti liječničku pomoć i uzeti lijekove, slijedeći upute i preporuke liječnika.

O nekrozi gušterače opisan je u videu u ovom članku.

Pogledajte videozapis: Kalın barsak yatay polibi ve endoskopik olarak çıkartılması Parsiyel EMR (Rujan 2019).