Komplikacije dijabetesa

Dijabetski makularni edem: simptomi i liječenje

Slab vid je otkriven u gotovo 85% bolesnika s tipom 1 dijabetesa. Dijabetička retinopatija komplicira dijabetes nakon 15-20 godina bolesti. Ako je dijabetes tipa 2 dijagnosticiran u starijoj dobi, tada polovica bolesnika istodobno dijagnosticira leziju krvnih žila koje hrani oči.

Tipično, retinopatija kod dijabetesa kombinirana je sa sustavnim poremećajima cirkulacije, manifestacijama dijabetičkog stopala i nefropatijom.

Težina oštećenja oka povezana je sa stupnjem povećanja glukoze u krvi, krvnim tlakom, kao i s povećanjem kolesterola i poremećaja zgrušavanja krvi.

Pojava retinopatije kod šećerne bolesti

Glavni čimbenik koji utječe na smanjenje oštrine vida u bolesnika s dijabetesom je makularni edem dijabetesa. Kada se to dogodi, nakupljanje tekućine u središtu mrežnice, gdje postoji žuta mrlja (makula), čije su stanice odgovorne za središnji vid.

Mehanizam razvoja edema povezan je s činjenicom da se s povišenom razinom glukoze uništavaju zidovi malih žila. Takve promjene nazivaju se mikroaneurizmi. Pojavljuje se tekuće znojenje kroz krhke žile, koje se nakuplja u mrežnici.

Optičkom koherentnom tomografskom studijom otkriveno je nekoliko tipova dijabetičke makulopatije: spužvasti edem mrežnice, cistični edemi i odvajanje mrežnice.

Osim dijabetičke retinopatije, edem može uzrokovati slijedeća patološka stanja:

  1. Tromboza vena mrežnice.
  2. Uveitis, u kojem je upaljena žilnica.
  3. Traumatska ozljeda.
  4. Komplikacije kirurškog liječenja.

Dijabetički makularni edem popraćen je smanjenjem pretežno središnjeg vidnog polja, slika postaje mutna, linije zamagljuju, a ravne obrise izgledaju zakrivljene ili valovite.

Promjena percepcije boje, pojavljuje se ružičasta nijansa u objektima. Osjetljivost na jaku svjetlost se povećava. Ujutro, oštrina vida može biti gora nego tijekom dana, razlike u refrakciji mogu biti od 0,25 dioptrija.

Ako se bolest otkrije u ranim stadijima, dok se nove krvne žile ne počnu formirati, smanjenje vida može biti reverzibilno. No, razdoblje oporavka je dugo i kreće se od 90 dana do 15 mjeseci.

Dugotrajna nadutost makule može dovesti do smrti mrežnice i potpunog gubitka vida. To također ovisi o učestalosti procesa. Ako lezija zahvati cijeli središnji dio, tada je prognoza bolesti nepovoljna. Promjene točaka obično se mogu izliječiti.

Pri uobičajenom pregledu oka moguće je otkriti samo izraženu ekstenzivnu hipostazu. U malim veličinama može se sumnjati na tamnu boju i na zadebljanje središnjeg dijela. Također je karakteristično savijanje posuda u području žute točke. Iz korištenih suvremenih dijagnostičkih metoda:

  • Istražuje se optička koherentna tomografija (debljina mrežnice, njen volumen, struktura).
  • Heidelbergova retinalna tomografija (ispituje se samo debljina retine i indeks edeme).
  • Fluorescentna angiografija - proučavanje retinalnih žila s kontrastnim sredstvom.

Liječenje edema žute mrlje

Kada se otkrije dijabetični makularni edem, liječenje počinje smanjenjem povišene razine šećera u krvi. Dokazano je da se kod prelaska bolesnika u režim intenzivne inzulinske terapije smanjuje rizik od pojave i progresije smanjenog vida kod dijabetičke retinopatije.

Ovisno o trajanju edema makule i fazi procesa, odabire se metoda liječenja: konzervativna, laserska koagulacija ili operativna. Za konzervativno liječenje koristi se protuupalna terapija i uvođenje posebnih lijekova u staklastu šupljinu.

Uklanjanje upalnog procesa provodi se upotrebom nesteroidnih lijekova u obliku kapi za oči, tableta ili injekcija. Ova skupina lijekova ima prednost u odnosu na kortikosteroide, jer uzrokuje manje nuspojava (povećan intraokularni tlak, smanjenje lokalne zaštite i pojavu čira na rožnici).

Za umetanje u staklastu šupljinu koriste se:

  1. Kortikosteroidi - Kenalog i Dexamethasone.
  2. Blokatori faktora rasta vaskularnog endotela.

Uvođenje kortikosteroida, čak i jednog, smanjuje oticanje mrežnice, povećava oštrinu vida. Trajanje ovog učinka može biti i do šest mjeseci, no tada se lijek apsorbira, učinak se smanjuje, a dijabetski edem mrežnice ponovno raste. Dakle, kroz vrijeme se ponavlja.

Nuspojave steroidnih lijekova su razvoj opaciteta leće i povećan intraokularni tlak.

Faktor vaskularnog rasta utječe na rast i propusnost (normalu i patologiju) cijelog vaskularnog sloja. Njegova koncentracija u tkivima oka odražava ozbiljnost patologije. Dijabetička retinopatija može se liječiti antagonistima vaskularnog endotelnog faktora rasta.

Koriste se tri lijeka: Avastin, Makujen i Lucentis. Njihovo uvođenje pomaže u usporavanju procesa ireverzibilnog gubitka vida, ali isto tako se moraju ponovno primjenjivati ​​zbog smanjenja aktivnosti i koncentracije u očnim tkivima.

Liječenje makularnog edema laserskom koagulacijom

Unatoč individualnim pozitivnim učincima intravitrealne primjene lijekova, dugoročni rezultati pokazuju da niti jedan od lijekova ne može u potpunosti inhibirati oštećenja mrežnice u dijabetičnom makularnom edemu.

U svrhu liječenja koristi se metoda laserske koagulacije najugroženijih, neispravnih posuda. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir kliničku sliku svakog pacijenta pojedinačno, jer ako se dijabetički edem pogađa na ograničenom području ili ne ugrožava vid, ne nalazi se u sredini, tada se ne provodi lasersko liječenje.

Nedostatak laserske koagulacije je da ne vraća izgubljenu viziju, već samo sprječava njezin daljnji gubitak. Nepovratne promjene u mrežnici kod šećerne bolesti uzrokovane su smrću dijela neurona.

Budući da su stanice mrežnice vrlo specifične, njihov oporavak se ne događa.

Simptomi progresije retinopatije kod dijabetesa

Prognoza učinkovitosti liječenja ovisi o stadiju bolesti. Pojava makularnog edema je početni stadij dijabetičke retinopatije.

Ako dijagnoza nije postavljena pravodobno, tada, kao odgovor na smanjenje opskrbe krvlju, nastajanje i rast krvnih žila počinje kompenzirati one oštećene.

Nove žile rastu unutar mrežnice i ponekad prodiru u staklasto tijelo. Oni su krhki i često puknu, stvaraju se krvni ugrušci. Postupno, vezivno tkivo raste na tim mjestima.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije očituje se sljedećim simptomima:

  1. Istezanje mrežnice i ljuštenje iz oka.
  2. Povećan tlak unutar očne jabučice.
  3. Padajuća vizija.
  4. Pogoršanje u noćnom vidu.
  5. Značajno izobličenje konture objekata.

U ovoj fazi je indicirano lasersko i kirurško liječenje. Kod izraženih promjena dolazi do potpunog gubitka vida kod dijabetesa.

Kada je uklanjanje staklastog tijela?

Nakon laserske koagulacije vid se može smanjiti, vidno polje se sužava, a sposobnost da se vidi u mraku se smanjuje. Zatim, nakon perioda oporavka, obično dolazi do dugoročne stabilizacije.

Ako se krvarenje u staklastom tijelu ne zaustavi, pacijent može biti zakazan za operaciju uklanjanja staklastog tijela - vitrektomije. Tijekom operacije uklanjaju se retinalni ligamenti i uklanja staklasto tijelo, a na njegovo mjesto unosi se sterilna otopina. Ako postoje znakovi odbacivanja mrežnice, vraća se u normalni položaj.

Nakon kirurškog zahvata, kod većine bolesnika moguće je vratiti vid, osobito ako nema odvojenosti mrežnice. U takvim slučajevima uspješni slučajevi kratkotrajnog odvajanja dostižu približno 50%.

Indikacije za uklanjanje staklastog tijela su promjene potvrđene tomografijom, koje komprimiraju mrežnicu i podupiru makularni edem. Ove manifestacije uključuju:

  • Jako krvarenje u staklastom tijelu postoji već više od šest mjeseci.
  • Povlačenje odvajanja mrežnice.
  • Trajne fibrozne promjene u staklastom tijelu.

Operacije se provode mikrokirurški, minimalno invazivnom metodom.

S odvojenom mrežnicom provodi se potpuna kirurška intervencija pod općom anestezijom.

Prevencija dijabetičke retinopatije

Da bi se spriječilo oštećenje mrežnice, potrebno je približiti pokazatelje metabolizma ugljikohidrata normalnoj i postići postotak kompenzacije dijabetesa. U tu svrhu medicinski tretman s inzulinom koristi se za prvu vrstu dijabetesa. Ako je razina glikemije visoka, učestalost injekcija se povećava i doza se prilagođava.

Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost labilnog dijabetesa melitusa tijekom terapije inzulinom. U slučaju dijabetesa melitusa tipa 2, dugodjelujući inzulin može se propisati kao dodatak hipoglikemijskim tabletama. Ako se ne postigne kompenzacija, pacijenti se u potpunosti prenose na pripravke inzulina.

S bilo kojom vrstom dijabetesa u prehrani ograničite masnu hranu, osobito životinjskog podrijetla (masno meso, iznutrice, masne mliječne proizvode, maslac). Ako je moguće, smanjite potrošnju mesa i malo idite na riblja jela, povrće i povrće.

Važno je jesti lipotropne proizvode koji uključuju svježi sir, zobenu kašu, orašaste plodove. Jednostavni ugljikohidrati su potpuno zabranjeni:

  • Šećer, svi proizvodi i jela s njim.
  • Pečenje.
  • Slatkiši, deserti, med.
  • Jam i slatko voće.
  • Sladoled
  • Sokovi i pića s industrijskom proizvodnjom šećera.

Kriterij za kompenzaciju dijabetesa je razina glikiranog hemoglobina ispod 6,2%. To najoptimalnije odražava nizak rizik od vaskularnih lezija. Sa stopama iznad 7,5%, vjerojatnost razvoja komplikacija dijabetesa dramatično se povećava.

Drugi pokazatelj koji treba stalno pratiti je razina krvnog tlaka. Treba ga podržati na brojevima ne većim od 130/80. Primjena antihipertenzivnih lijekova pokazala je djelotvornost u sprječavanju promjena u mrežnici.

Primjena za prevenciju vaskularnih lijekova, koja uključuje Ditsinon, Cavinton, Prodectin, ne donosi izrazito zaštitno djelovanje protiv razvoja i progresije dijabetičke retinopatije.

Otkrivanje retinopatije u ranim fazama moguće je samo uz redovite posjete okulisti. Istodobno se ispituje fundus u uvjetima dilatacije zjenice i mjeri se intraokularni tlak.

Učestalost pregleda za pacijente s povećanim rizikom od dijabetičke retinopatije:

  1. Nema znakova - 1 put godišnje.
  2. Neproliferativni stadij - 2 puta godišnje.
  3. Stadij dijabetičkog makularnog edema - najmanje 3 puta godišnje.
  4. Kada se pojave znakovi vaskularne proliferacije, najmanje 5 puta godišnje (češće prema indikacijama)

Rizik od razvoja dijabetičke retinopatije uključuje bolesnike s produženom hiperglikemijom i arterijskom hipertenzijom u drugom i trećem stupnju, znakovima poremećaja moždane cirkulacije i pušačima. Nasljedna predispozicija za smanjenje vida ili patologije mrežnice je također važna.

Saznajte više o makularnom edemu koji će pomoći video u ovom članku.

Pogledajte videozapis: Q&A HIPOTIREOZA - Uzrok, Simptomi i Liječenje (Studeni 2019).

Loading...