Komplikacije dijabetesa

Dijabetička polineuropatija i njezino liječenje

Dijabetička polineuropatija (kod ICD-10 - G63.2 * ili E10-E14 str. 4) ukazuje na prisutnost znakova oštećenja živčanog sustava u bolesnika s dijabetesom, ako su isključeni drugi uzroci patologije. Dijagnoza se može utvrditi čak i ako nema pritužbi od strane pacijenta, kada je lezija određena tijekom pregleda.

Dijabetička polineuropatija nije potvrđena na temelju jednog kliničkog znaka. Trenutne preporuke SZO-a sugeriraju da bi dijagnoza trebala utvrditi prisutnost najmanje dvije manifestacije lezije kako bi se potvrdila patologija živčanog sustava na pozadini "slatke bolesti".

Ako se proces odvija u odvojenim živčanim vlaknima, to je pitanje neuropatije. U slučaju višestrukih lezija razvija se polineuropatija. Bolesnici s dijabetesom tipa 1 "dobivaju" komplikacije u 15-55% slučajeva, tip 2 - 17-45%.

klasifikacija

Razdvajanje polineuropatije vrlo je komplicirano, jer kombinira niz sindroma. Neki autori radije klasificiraju leziju ovisno o tome koji su dijelovi živčanog sustava uključeni u proces: periferni (spinalni živci) i autonomni (vegetativni odjel) oblici.

Još jedna široko korištena klasifikacija:

  • Polineuropatija je brzo reverzibilna (privremena, nastala na pozadini oštrih skokova šećera u krvi).
  • Simetrična stabilna neuropatija: lezija debelih živčanih vlakana (distalni somatski); oštećenje finih vlakana; autonomni tip lezije.
  • Polineuropatska žarišna / multifokalna: tip lubanje; tip kompresije; proksimalni tip; torakoabdominalni tip; neuropatija udova.
Važno je! Periferna lezija debelih živčanih vlakana, pak, može biti senzorna (za senzorne živce), motoričke (motorne živce), senzorimotorne (komorbiditetne).

razlozi

Visoke razine šećera u krvi, karakteristične za dijabetičare, mogu patološki utjecati na stanje žila malog kalibra, uzrokujući razvoj mikroangiopatije i velikih arterija, uzrokujući makro-angiopatiju. Promjene koje se javljaju u velikim krvnim žilama slične su mehanizmu ateroskleroze.


Angiopatija - glavna karika u razvoju oštećenja živaca kod šećerne bolesti

Što se tiče arteriola i kapilara, ovdje je sve drugačije. Hiperglikemija aktivira djelovanje enzima protein kinaza-C, koji doprinosi povećanju tonusa krvnih žila, zgušnjava njihovu membranu i poboljšava procese zgrušavanja krvi. Na unutarnjem zidu arteriola i kapilara počinju se deponirati glikogen, mukoproteini i druge tvari ugljikohidratne prirode.

Toksični učinak glukoze može biti različit. Spaja proteine, čineći ih glikiranim, što uzrokuje oštećenje vaskularnih membrana i poremećaj metaboličkog, transportnog i drugih vitalnih procesa u tijelu. Najpoznatiji glikirani protein je hemoglobin HbA1c. Što je njegova učinkovitost veća, to manje kisika dobivaju stanice tijela, razvija se hipoksija tkiva.

Dijabetička polineuropatija nastaje zbog poraza endoneuralnog (smještenog u sloju vezivnog tkiva između živčanih vlakana u živčanom trupu) krvnih žila. To potvrđuje dokazana veza između debljine vaskularnih membrana i gustoće vlakana u živcu. Proces obuhvaća neurone i njihove procese koji umiru kao rezultat metaboličkih poremećaja u tijelu dijabetičara.

Faktori izazivanja

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju polineuropatije u šećernoj bolesti:

  • kršenje samokontrole šećera u krvi;
  • dugo razdoblje osnovne bolesti;
  • visoki krvni tlak;
  • visoka rasta;
  • napredna dob;
  • prisutnost loših navika (pušenje, alkohol);
  • dislipidemije;
  • genetska predispozicija.

Značajke patološkog procesa u višestrukim lezijama živčanih vlakana

faza

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se sljedeće faze lezije, na temelju kojih se određuje nužno liječenje polineuropatije:

Angiopatija s dijabetesom
  • 0 - nema vizualnih podataka;
  • 1 - asimptomatski tijek komplikacija;
  • 1a - nema primjedbi na pacijenta, ali se patološke promjene već mogu odrediti dijagnostičkim testovima;
  • 1b - nema pritužbi, promjene se mogu odrediti ne samo specifičnim testovima, nego i neurološkim pregledom;
  • 2 - stadij kliničkih manifestacija;
  • 2a - simptomi lezija pojavljuju se zajedno s pozitivnim dijagnostičkim testovima;
  • 2b - stupanj 2a + slabost dorzalnog fleksora stopala;
  • 3 - polineuropatija, komplicirana invaliditetom.

simptomi

Simptomi dijabetičke polineuropatije izravno ovise o stadiju i obliku njegovog razvoja, kao io korištenoj terapiji.

Osjetljivo oštećenje

Karakteristične manifestacije senzorne patologije. Mogu se odrediti samo dijagnostičkim testovima (subklinički oblik) ili postati pritužbe pacijenata (klinički oblik). Bolesnici boluju. Bol može biti spaljivanje, pečenje, pucanje, pulsiranje. Njezin izgled može izazvati čak i one čimbenike koji ne izazivaju neugodne osjećaje kod zdravih ljudi.

Važno je! Dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta karakteriziraju slične manifestacije na dijelu stopala i nogu, jer tu uglavnom trpe endoneuralne krvne žile.

Pacijent se može žaliti na obamrlost, osjećaj gušenja, paljenje, povećanu osjetljivost na učinke hladnoće, topline, vibracija. Fiziološki refleksi ostaju, a patološki mogu biti odsutni.

U pravilu, senzorni poremećaji su simetrični. Kada se pojavi asimetrična patologija, bolni sindrom počinje u području zdjelice i spušta se niz bedro. To je popraćeno smanjenjem volumena zahvaćenog ekstremiteta, kršenjem njegove proporcionalnosti u odnosu na ostatak tijela.


Poremećaj osjetljivosti na bol je jedan od najistaknutijih simptoma polineuropatije.

Kombinirana patologija

Razvoj senzorno-motoričke neuropatije u većini slučajeva ima kronični tijek. Dijabetičari se žale na sljedeće manifestacije:

  • osjećaj obamrlosti;
  • boli različite prirode;
  • povreda osjetljivosti do potpunog izostanka;
  • slabost mišića;
  • nedostatak fizioloških i pojava patoloških refleksa;
  • noćni grčevi donjih i gornjih ekstremiteta;
  • nedostatak stabilnosti pri hodu.

Dijabetičko stopalo, patološko stanje u kojem lezija zahvaća sve strukture, uključujući i hrskavične i koštane elemente, postaje česta komplikacija kroničnih procesa u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem. Rezultat je poremećaj deformiteta i hoda.

Važna točka je diferencijacija dijabetičkog senzorimotornog oblika s alkoholnom neuropatijom.

Autonomni poraz

Živčane stanice koje su lokalizirane u unutarnjim organima također mogu biti pogođene. Simptomi ovise o organu ili sustavu. Patologija srca i krvnih žila očitovala se ortostatskom hipertenzijom, plućnim edemom, oslabljenom osjetljivošću na fizičke napore. Bolesnici se žale na nepravilan rad srca, povišeni krvni tlak, otežano disanje, kašalj. Nedostatak pravovremenog liječenja može biti fatalan.


Poremećaj srčanog ritma - mogući simptom patologije autonomnog tipa

Poraz gastrointestinalnog trakta očituje se parezom, smanjenjem tonusa njegovih podjela, poremećajem normalne mikroflore i refluksnom bolešću. Pacijenti pate od napadaja povraćanja, žgaravice, proljeva, gubitka težine, bolnog sindroma.

Polineuropatija genitourinarnog sustava popraćena je atonijom mokraćnog mjehura, povratnim refluksom mokraće, oslabljenim seksualnim funkcijama, sekundarnim infekcijama. Tu je bol u donjem dijelu leđa i iznad pubisa, mokrenje postaje učestalo, praćeno bolom i peckanjem, raste tjelesna temperatura, pojavljuje se patološki iscjedak iz vagine i uretra.

Ostale lezije:

  • kršenje procesa znojenja (povećano ili naglo smanjeno do potpunog izostanka rada znojnih žlijezda);
  • patologija vizualnog analizatora (zjenica je smanjena u promjeru, oštrina vida je naglo smanjena, osobito u sumrak);
  • polineuropatija nadbubrežne žlijezde nema simptomatskih manifestacija.

dijagnostika

Prije propisivanja liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, pacijenta se pregledava ne samo u neurologiji, nego i kod endokrinologa, kako bi se razjasnila razina kompenzacije za osnovnu bolest.

Važno je! Nakon što liječnik prikupi povijest pacijentova života i bolesti, pregledavaju se opće stanje i neurološka dijagnoza.

Stručnjak određuje razinu različitih tipova osjetljivosti (temperatura, vibracije, taktilnost, bol). U tu svrhu koriste se vata, monofilamenti, čekići s četkom i igla na kraju, vilice za ugađanje. U posebnim slučajevima, uzorak se uzorkuje biopsijom za daljnju histologiju. Neurološka istraživanja uključuju i sljedeće metode:

  • Evocirani potencijali - živčana vlakna podliježu stimulaciji, a odgovori na njih fiksiraju se posebnim aparatom.
  • Elektroneurografija je dijagnostička metoda kojom se određuje brzina živčanih impulsa iz središnjeg živčanog sustava u receptore.
  • Elektromiografija - pregled koji objašnjava stanje prijenosa impulsa iz živčanih stanica u mišićni sustav.

Detekcija pulsa važna je dijagnostička metoda.

Potrebne su laboratorijske dijagnostičke metode: specifikacija glikemije, biokemijske analize, vrijednosti C-peptida i glikiranih hemoglobina. U slučaju sumnje na leziju autonomne prirode, pacijentu se propisuje EKG, echoCG, ultrazvuk srca, vaskularni Doppler, ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, EGDS, rendgen.

Stanje mokraćnog sustava može se odrediti dnevnom analizom urina, analizom Zimnitskog i Nechiporenka, kao i ultrazvukom, cistografijom, cistoskopijom i elektromiografijom.

Značajke liječenja

Za liječenje dijabetičke polineuropatije neophodna je korekcija indeksa šećera u krvi. To radi endokrinolog, koji pregledava sheme za terapiju inzulinom i upotrebu lijekova za snižavanje glukoze. Ako je potrebno, sredstva se zamjenjuju učinkovitijima ili se propisuju dodatni lijekovi.

Provodi se korekcija prehrane, odabire se potreban način tjelesne aktivnosti. Liječnik daje savjete o tome kako održati krvni tlak i tjelesnu težinu u prihvatljivim granicama.

Predviđene su sljedeće skupine lijekova:

  1. Derivati ​​alfa-lipoične kiseline su lijek izbora. Mogu ukloniti višak kolesterola, zaustaviti toksični učinak vanjskih čimbenika na jetru i krvne žile. Predstavnici - Berlithion, Lipoic acid, Thiogamma. Tijek liječenja je najmanje 2 mjeseca.
  2. Vitamini skupine B - poboljšavaju rad središnjeg i perifernog dijela živčanog sustava, doprinose normalizaciji prijenosa neuromuskularnih impulsa (piridoksin, cijanokobalamin, tiamin).
  3. Antidepresivi se koriste za smanjenje bolnih manifestacija (amitriptilin, nortriptilin). Dodjeljivanje u malim dozama postupno postiže željeni terapeutski učinak.
  4. Inhibitori aldose reduktaze - indicirani su pozitivni momenti u terapiji sredstvima iz ove skupine, ali nisu opravdali sve nade koje su im upućene. Koristi se prema nahođenju liječnika (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
  5. Lokalni anestetici - koriste se za ublažavanje boli u obliku aplikacija. Učinak se pojavljuje za 10-15 minuta.
  6. Antikonvulzivi - karbamazepin, Finitoin. Ova skupina zahtijeva pažljiv odabir doze. Počnite s malim dozama, povećavajući se tijekom nekoliko tjedana.

Derivati ​​alfa-lipoične (tioktične) kiseline - lijekovi za normalizaciju stanja krvnih žila i uklanjanje neugodnih osjeta u dijabetičkom oštećenju živčanog sustava

Narodni lijekovi

Dijabetička polineuropatija može se liječiti ne samo tradicionalnom medicinom, već i različitim sredstvima i infuzijama koje se pripremaju kod kuće.

Broj recepta 1

Raširite prethodno pripremljene peteljke koprive. Pacijent bi ih trebao gaziti najmanje 7-10 minuta dnevno.

Recept broj 2

Pomiješajte sjeckane korijene čička i listove borovnice. 3 žlice. Dobivena smjesa se ulije u litru kipuće vode i inzistira najmanje 8 sati. Zatim stavite vatru i mučite još 3 sata. Nakon što se juha ohladi, mora se isušiti. Pijte primljenu količinu tekućine tijekom dana.

Recept broj 3

Čaša zobi ulila 1 litru kipuće vode. Inzistirajte 10 sati, a zatim smjesu kuhajte najmanje 40 minuta. Uklonjen iz peći i poslan na toplo mjesto. Nakon filtriranja i uzimanja čaše pola sata prije svakog obroka.

Mora se imati na umu da je nemoguće riješiti se polineuropatije s narodnim lijekovima bez tradicionalne medicine i kontrole nad razinom šećera u krvi. No, kombinirani učinak tih čimbenika može dovesti do povoljnog ishoda patologije.

Pogledajte videozapis: Poboljšanje periferne cirkulacije, Zdravo jutro, Branko Vorkapić (Rujan 2019).