Dijabetička bolest oka

Dijabetička retinopatija: stadiji, simptomi i liječenje

Dijabetička retinopatija - oštećenje mrežničnih žila očne jabučice. To je ozbiljna i vrlo česta komplikacija dijabetesa koja može dovesti do sljepoće. Komplikacije kod vida uočene su u 85% bolesnika s dijabetesom tipa 1 s iskustvom od 20 ili više godina. Kada detektiraju dijabetes tipa 2 kod osoba srednje i starije dobi, u više od 50% slučajeva odmah otkrivaju lezije krvnih žila koje hrane oči. Komplikacije dijabetesa su najčešći uzrok novih slučajeva sljepoće među odraslim osobama u dobi od 20 do 74 godine. Međutim, ako vas redovito pregleda oftalmolog i marljivo liječite, moći ćete sačuvati svoj vid s velikom vjerojatnošću.

Dijabetička retinopatija - sve što trebate znati:

  • Faze razvoja komplikacija dijabetesa za vid.
  • Proliferativna retinopatija: što je to.
  • Redoviti pregledi od strane oftalmologa.
  • Lijekovi za dijabetičku retinopatiju.
  • Laserska fotokoagulacija (spaljivanje) mrežnice.
  • Vitrektomija je kirurška operacija staklastog tijela.

Pročitajte članak!

U kasnoj fazi, problemi s mrežnicom prijete potpunim gubitkom vida. Stoga se kod pacijenata s proliferativnom dijabetičkom retinopatijom često propisuje laserska koagulacija. To je tretman koji vam omogućuje da odgodite početak sljepoće za dugo vremena. Još veći postotak dijabetičara u ranoj fazi ima znakove retinopatije. Tijekom tog razdoblja, bolest ne uzrokuje oštećenje vida i otkriva se samo kada ga pregleda oftalmolog.

Trenutno se očekivano trajanje života pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 povećava, jer se smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti smanjuje. To znači da će dijabetička retinopatija imati vremena za razvoj kod više ljudi. Osim toga, druge komplikacije dijabetesa obično prate probleme s očima, osobito dijabetičku stopu i bolest bubrega.

Uzroci problema s očima kod dijabetesa

Točni mehanizmi za razvoj dijabetičke retinopatije još nisu uspostavljeni. Trenutno znanstvenici istražuju različite hipoteze. Ali za pacijente to nije toliko važno. Glavno je da su faktori rizika već poznati, a možete ih uzeti pod kontrolu.

Vjerojatnost razvoja očnih problema kod dijabetesa se naglo povećava ako imate:

  • kronično povišene razine glukoze u krvi;
  • krvni tlak iznad normalnog (hipertenzija);
  • pušenje;
  • bolesti bubrega;
  • trudnoća;
  • genetska predispozicija;
  • Rizik od dijabetičke retinopatije povećava se s dobi.

Glavni čimbenici rizika su povišeni šećer u krvi i hipertenzija. Oni su daleko ispred svih ostalih stavki na popisu. Uključujući i one koje pacijent ne može kontrolirati, odnosno njegovu genetiku, dob i trajanje dijabetesa.

Sljedeće objašnjava jednostavnim jezikom što se događa kod dijabetičke retinopatije. Stručnjaci će reći da je to previše pojednostavljeno tumačenje, ali za pacijente je dovoljno. Dakle, male žile, kroz koje krv teče u oči, uništene su zbog visokog šećera u krvi, hipertenzije i pušenja. Pogoršanje isporuke kisika i hranjivih tvari. No, mrežnica troši više kisika i glukoze po jedinici svoje težine od bilo kojeg drugog tkiva u tijelu. Stoga je posebno osjetljiva na cirkulaciju krvi.

Kao odgovor na kisikovo izgladnjivanje tkiva, tijelo raste nove kapilare kako bi vratilo dotok krvi u oči. Proliferacija - rast novih kapilara. Početni, neproliferativni stadij dijabetičke retinopatije znači da taj proces još nije počeo. U tom razdoblju uništavaju se samo zidovi malih krvnih žila. Takva oštećenja nazivaju se mikroaneurizmi. Ponekad propuštaju krv i tekućinu u mrežnicu. Nervna vlakna u mrežnici mogu početi oticati, a središnji dio mrežnice (makule) također može početi oticati. To je poznato kao bubrenje žute mrlje.

Proliferacija je rast. Proliferativna retinopatija znači rast novih krvnih žila u očima. Nažalost, vrlo su krhki, podložni krvarenju.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije znači da je rast novih plovila počeo zamijeniti one koji su oštećeni. Abnormalne krvne žile rastu u mrežnici, a ponekad i nove žile mogu prerasti u staklasto tijelo - prozirnu supstancu nalik na gel koji ispunjava središte oka. Nažalost, nova plovila koja izrastaju funkcionalno su neispravna. Njihovi zidovi su vrlo krhki, a zbog tog krvarenja se događaju češće. Krvni ugrušci se nakupljaju, formira se vlaknasto tkivo, tj. Ožiljci u području krvarenja.

Mrežnica se može rastegnuti i odvojiti od stražnjeg dijela oka, što se naziva odbacivanje mrežnice. Ako nove krvne žile ometaju normalan protok tekućine iz oka, pritisak u očnoj jabučici može se povećati. To pak dovodi do oštećenja vidnog živca koji nosi slike iz vaših očiju u mozak. Samo u ovoj fazi pojavljuju se pritužbe o zamagljenom vidu, slabom noćnom vidu, izobličenju predmeta itd.

Ako smanjite šećer u krvi, a zatim ga stabilno održavate normalnim i kontrolirajte da krvni tlak ne prelazi 130/80 mm Hg. Art., Onda je rizik smanjen ne samo retinopatije, nego i svih drugih komplikacija dijabetesa. To bi trebalo potaknuti pacijente da vjerno provode terapijske mjere.

Faze dijabetičke retinopatije

Da biste razumjeli razliku između stadija dijabetičke retinopatije i zašto se pojavljuju njeni simptomi, trebate malo razumjeti u kojim se dijelovima sastoji i kako djeluje ljudsko oko.

Dakle, zrake svjetlosti padaju u oči. Nakon toga, prelamaju se u leći i fokusiraju se na mrežnicu. Mrežnica je unutarnja sluznica oka koja sadrži fotoreceptorske stanice. Ove stanice omogućuju pretvaranje svjetlosti u živčane impulse, kao i njihovu primarnu obradu. Na mrežnici se slika sakuplja i prenosi na vidni živac, a kroz nju u mozak.

Staklo je prozirna tvar između leće i mrežnice. Mišići oka pričvršćeni su za oko, koji osiguravaju njegove pokrete u svim smjerovima, au retini se nalazi posebno područje na kojem objektiv fokusira svjetlo. To se naziva makula, a ovo područje je posebno važno za raspravu o dijabetičkoj retinopatiji.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije:

  1. početni ne-proliferativni stupanj;
  2. preproliferative;
  3. proliferativnu;
  4. faza konačnih promjena u mrežnici (terminal).

Kod dijabetičke retinopatije zahvaćene su krvne žile koje hrane retinu. Najmanja - kapilare - pate najprije, u početnoj fazi bolesti. Povećava se propusnost njihovih zidova, javljaju se krvarenja. Razvija se edem mrežnice.

U predproliferativnom stadiju ima više promjena u mrežnici. Gledano od strane oftalmologa, vidljivi su tragovi višestrukih krvarenja, nakupine tekućine, ishemijske zone, tj. U kojima je poremećena cirkulacija krvi i „izgladnjuju“ i „guše“. Već u ovom trenutku, proces zahvaća područje makule, a pacijent se počinje žaliti na smanjenje vidne oštrine.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije znači da su se nove krvne žile počele širiti, pokušavajući zamijeniti one koje su oštećene. Proliferacija je rast tkiva množenjem stanica. Krvne žile klijaju, osobito, u staklasto tijelo. Nažalost, novoformirane žile su vrlo krhke, a krvarenja iz njih se javljaju još češće.

U zadnjoj fazi, vid često blokira hemoragije u staklastom tijelu. Sve više se stvaraju krvni ugrušci, a zbog njih se mrežnica može rastegnuti, sve do odbacivanja (pilinga). Potpuni gubitak vida nastaje kada leća više ne može fokusirati svjetlo na makulu.

Simptomi i skrining za probleme s vidom dijabetesa

Simptomi dijabetičke retinopatije su smanjenje oštrine vida ili njegov potpuni gubitak. Oni nastaju samo kada je proces već prošao vrlo daleko. Ali što prije započne liječenje, to će duže biti moguće sačuvati viziju. Stoga je kod dijabetesa vrlo važno proći pregled kod oftalmologa najmanje jednom godišnje, a po mogućnosti jednom svakih 6 mjeseci.

Bolje je raditi s vama oftalmologa, iskusnog u dijagnostici i liječenju dijabetičke retinopatije. Takve liječnike treba tražiti u posebnim medicinskim centrima za dijabetičare.

Algoritam pregleda od strane oftalmologa bolesnika s dijabetesom:

  1. Pregledajte kapke i očnu jabučicu.
  2. Vodi viziometriya.
  3. Provjerite razinu intraokularnog tlaka - određuje se jednom godišnje u bolesnika sa šećernom bolešću 10 ili više godina.
  4. Biomikroskopija prednjeg oka.

Ako razina intraokularnog tlaka dopušta, potrebno je provesti dodatna istraživanja nakon širenja zjenice:

  1. Biomikroskopija leće i staklastog tijela pomoću prorezane svjetiljke.
  2. Obrnuta i izravna oftalmoskopija - dosljedno od središta do ekstremne periferije, u svim meridijanima.
  3. Pažljivo ispitivanje glave optičkog živca i makularnog područja.
  4. Pregled staklastog tijela i mrežnice na proreznoj lampi pomoću Goldmanove leće s tri zrcala.
  5. Fotografiranje fundusa pomoću standardne kamere fundusa ili ne-mydriatic kamere.
  6. Dobiveni podaci se bilježe i arhiviraju elektronički.

Najosjetljivije dijagnostičke metode za dijabetičku retinopatiju su stereoskopska fundusa i fluoresceinska angiografija.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Pažljivo pratimo vijesti u liječenju dijabetičke retinopatije. Informacije o novim tretmanima mogu se pojaviti svaki dan. Želite odmah znati važne vijesti? Pretplatite se na naš e-mail newsletter.

Faze dijagnoze i liječenja:

mjereTko nastupa
Procjena rizika od problema s vidom, imenovanje oftalmološke konzultacijeEndokrinolog, dijabetolog
Obvezne oftalmološke metode ispitivanjaoftalmolog
Određivanje stupnja dijabetičke retinopatije kod pacijentaoftalmolog
Odabir specifičnih tretmanaoftalmolog

Liječenje dijabetičke retinopatije sastoji se od sljedećih mjera:

  • Laserska koagulacija (spaljivanje) mrežnice.
  • Injekcije u šupljinu oka - uvođenje lijekova anti-VEGF (faktor rasta vaskularnog endotela) - inhibitori faktora rasta vaskularnog endotela. To je lijek koji se zove ranibizumab. Metoda je počela primjenjivati ​​2012. godine, kada su završili testovi koji su dokazali učinkovitost lijeka. Oftalmolog može propisati ove injekcije u kombinaciji s laserskom koagulacijom mrežnice ili odvojeno.
  • Vitrektomija s endolerskom koagulacijom - ako gore navedene metode nisu dobro funkcionirale.

Važno je! Do danas su istraživanja uvjerljivo dokazala da nema koristi od lijekova "za posude", kao i antioksidanata, enzima i vitamina. Takve lijekove kao što su caviton, trental, dicinone - više se ne preporuča propisati. Oni samo povećavaju rizik od nuspojava i nemaju pozitivan učinak na probleme s očima kod dijabetesa.

Laserska fotokoagulacija i vitrektomija

Laserska fotokoagulacija je točan kauterizacija mrežnice kako bi se zaustavio rast novih krvnih žila. Ovo je učinkovit tretman za dijabetičku retinopatiju. Ako se laserska koagulacija provodi na vrijeme i ispravno, to omogućuje stabilizaciju procesa u 80-85% slučajeva u predproliferativnoj i 50-55% slučajeva u proliferativnoj fazi retinopatije.

Pod utjecajem laserske koagulacije "ekstra" krvne žile mrežnice se zagrijavaju, au njima koagulira krv. Nakon toga, obrađene posude su obrasle vlaknastim tkivom. Ova metoda liječenja omogućuje vam spremanje vida u kasnijim fazama dijabetičke retinopatije u 60% bolesnika 10-12 godina. Pacijent bi trebao detaljno raspraviti ovu metodu sa svojim oftalmologom.

Oftalmološki laserski fotokoagulator

Nakon inicijalne laserske koagulacije, vrlo je važno proći kontrolne preglede od strane oftalmologa i, ako je potrebno, dodatne sesije laserskog zračenja. Liječnik obično propisuje prvi pregled nakon 1 mjeseca, a sljedeći svakih 1-3 mjeseca, ovisno o individualnom svjedočenju pacijenta.

Može se očekivati ​​da će nakon laserske koagulacije, vid pacijenta lagano oslabiti, veličina njegovog polja će se smanjiti, a noćni vid će se pogoršati. Tada se situacija stabilizira dugo vremena. Međutim, moguća je komplikacija - povratna krvarenja u staklasto tijelo, koja mogu u potpunosti postati neupotrebljiva.

U tom slučaju pacijent može imati vitrektomiju. To je operacija koja se izvodi pod općom anestezijom. Sastoji se od rezanja ligamenata mrežnice, uklanjanja staklastog tijela i zamjene ga sterilnom otopinom. Ako dođe do odbacivanja mrežnice, vraća se na mjesto. Također uklonite ugruške koji su nastali nakon krvarenja u staklasto tijelo. Nakon vitrektomije, vid se obnavlja u 80-90% bolesnika. Ali ako je došlo do odbacivanja mrežnice, onda je vjerojatnost uspjeha niža. To ovisi o trajanju odbacivanja i iznosi u prosjeku 50-60%.

Ako je pacijent dijagnosticiran glikirani hemoglobin> 10% i dijagnosticira se preliferativna ili proliferativna dijabetička retinopatija, odmah se propisuje laserska koagulacija, bez čekanja na rezultate pokušaja kontrole šećera u krvi. Jer u uznapredovalim slučajevima rizik od sljepoće je previsok. Potrebno je polagano sniziti šećer u tih bolesnika i to tek nakon što se u potpunosti provede laserska koagulacija.

Indikacije za vitrektomiju:

  • Intenzivno krvarenje u staklastom tijelu, koje se ne rješava više od 4-6 mjeseci.
  • Povlačenje odvajanja mrežnice.
  • Kronične fibrozne promjene u staklastom tijelu.

Dijabetička retinopatija: zaključci

S ciljem liječenja dijabetičke retinopatije nema smisla uzimati bilo kakve lijekove “za krvne žile”. Najučinkovitija metoda je snižavanje šećera u krvi i stabilno održavanje normalnih vrijednosti. Najbolji način da se to postigne je da jedete manje ugljikohidrata, fokusirajući se na namirnice bogate proteinima i prirodne zdrave masti.

Preporučeni članci za vašu pažnju:

  • Najbolji način da smanjite šećer u krvi i održite ga normalnim;
  • Inzulin i ugljikohidrati: istina koju trebate znati.

Nadam se da se ova stranica o dijabetičkoj retinopatiji pokazala korisnom za pacijente. Glavna stvar - posjetite oftalmologa redovito. Potrebno je pregledati fundus s ekspanzijom zjenice u tamnoj prostoriji, kao i izmjeriti intraokularni tlak.

Koliko često trebate posjetiti oftalmologa s dijabetesom?

Stadij dijabetičke retinopatijeUčestalost pregleda kod oftalmologa
neNajmanje 1 put godišnje
neproliferativniNajmanje 2 puta godišnje
Neproliferativna s makulopatijom (lezije makule)Prema indikacijama, ali najmanje 3 puta godišnje
preproliferative3-4 puta godišnje
proliferativniPrema indikacijama, ali najmanje 4 puta godišnje
terminalPrema svjedočenju

Spasiti vid s dijabetesom je stvaran!

Obavezno kupite monitor krvnog tlaka i mjerite krvni tlak jednom tjedno, u večernjim satima. Ako ga imate - savjetujte se s iskusnim liječnikom kako ga normalizirati.Imamo detaljan i koristan članak "Hipertenzija u šećernoj bolesti". Ako se visoki krvni tlak ne liječi, problemi s vidom nisu daleko ... a srčani udar ili moždani udar mogu se dogoditi i ranije.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka retinopatija Bolest oka (Studeni 2019).

Loading...