Komplikacije dijabetesa

Komplikacije dijabetesa

Šećerna bolest je patologija tijela koja se očituje u nedostatku proizvodnje inzulina ili kršenju njegovog djelovanja. Bolest se može zakomplicirati brojnim stanjima koja su podijeljena u dvije velike skupine: akutne patologije i kronične (kasne) patologije. Na tim procesima, o kojima se raspravlja u članku, ovisi o trajanju i kvaliteti života pacijenta.

Dijabetička ketoacidoza

Komplikacije dijabetesa uključuju dijabetičnu ketoacidozu - procese metaboličke dekompenzacije na pozadini osnovne bolesti, što se očituje u sljedećim točkama:

  • apsolutni (kod dijabetesa tipa 1) ili relativni (s patologijom tipa 2) nedostatak inzulina;
  • visoke razine glukoze u krvotoku (iznad 14 mmol / l);
  • pojavu acetonskih tijela u krvi i urinu;
  • promjenu pH krvi prema acidozi (pH manje od 7,2);
  • povreda svijesti pacijenta.
Važno je! Svaka akutna komplikacija šećerne bolesti, uključujući dijabetičnu ketoacidozu, zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pružanje prve pomoći. Prije svega, stanje se razlikuje od drugih bolesti, uključujući i dijabetes melitus.

Nažalost, smrtnost nije rijetka u pozadini ketoacidoze. Prema neslužbenim podacima, govorimo o 7-10% svih kliničkih slučajeva. Rizik se povećava nekoliko puta ako je pacijent starija osoba koja pati od niskog krvnog tlaka, kao i ako postoji niz povezanih bolesti.


Miris acetona iz usta važan je dijagnostički kriterij za komplikacije.

Smatra se da sljedeći čimbenici izazivaju čimbenike ketoacidotičkih komplikacija u dijabetes melitusa:

  • zarazne bolesti;
  • akutni upalni procesi;
  • mehanička oštećenja;
  • kirurške intervencije;
  • hormonalni lijekovi (glukokortikosteroidi, spolni hormoni) ili diuretici;
  • vrijeme nošenja djeteta.

Međutim, najčešći uzrok razvoja komplikacija je nenormalno ponašanje samih dijabetičara. Riječ je o preskakanju injekcije inzulina, pogrešnom izračunu doze lijeka, korištenju lijeka koji je istekao, ili netočne tehnike davanja hormona.

Simptomi i liječenje

Dijabetička ketoacidoza razvija se tijekom nekoliko sati i može se protezati nekoliko dana. Abnormalna žeđ, povećano mokrenje, suha koža, gubitak težine pacijenta, teška slabost. Kasnije dolazi do povraćanja, bolova u trbuhu, mirisa acetona u izdahnutom zraku. Vizualno utvrđeni znakovi dehidracije.

Za hitnu dijagnostiku, određivanje šećera i acetona u mokraći provodi se ekspresnim trakama. Ova metoda se koristi za razjašnjavanje stanja pacijenta kod kuće ili u odjelu hitne medicinske ustanove. Tablica u nastavku navodi kriterije po kojima se određuje težina dijabetičke ketoacidoze (DKA).

pokazateljiDKA umjerene težineDKA umjerene težineDKA ozbiljan
Razina šećera u mmol / lIznad 13Iznad 13Iznad 13
Krvnost krvi (pH)7,25-7,37-7,25Manje od 7
Serumski bikarbonati u meq / l15-1810-15Manje od 10
Tijelo acetona u krvi++++++
Tijelo acetona u mokraći++++++
Osmolarnost seruma u mosmol / lvarijablavarijablavarijabla
Pacijentov ummamurlukNedostaje ili je dramatično poremećenOmamljivanje / koma

Liječenje uključuje:

  • davanje inzulina;
  • korekcija ravnoteže vode i elektrolita;
  • uklanjanje promjena pH vrijednosti u krvi;
  • terapija istodobnih bolesti.

Hyperosmolarna hiperglikemija

Riječ je o akutnoj dekompenzaciji "slatke bolesti", koju karakterizira odsutnost acetonskih tijela u urinu i krvi pacijenta, ali je popraćena visokim brojem šećera (do 50 mmol / l), visokim osmolarnim plazmom i izraženom dehidracijom. Ova patologija je klasičan primjer razvoja komplikacija kod dijabetesa tipa 2.


Povreda režima pijenja jedan je od razloga razvoja hiperosmolarne kome

Polazni faktori za razvoj hiperosmolarnog stanja:

  • zarazne bolesti praćene hipertermijom, napadima povraćanja;
  • plućna embolija;
  • akutna upala gušterače;
  • tromboza mezenteričnih krvnih žila;
  • krvarenja;
  • uvjeti sagorijevanja;
  • zatajenje bubrega;
  • peritonealna dijaliza;
  • toplinski udar ili hipotermija.
Važno je! Uloga medicinske sestre i drugih zdravstvenih djelatnika u prevenciji hiperosmolarnog stanja je naučiti pacijenta kako normalizirati režim pijenja. Dijabetičari bi trebali biti svjesni da se poriv za pićem, koji se pojavljuje kao jedan od simptoma bolesti, ne može zanemariti.

Manifestacije komplikacija i njihovo liječenje

Dijabetička neuropatija i njezino liječenje

Hyperosmolarna komplikacija se razvija sporije od ketoacidoze. Rani znakovi pojavljuju se nekoliko dana, ili čak tjedana, prije sjajne kliničke slike. Na pregledu je jasno da je pacijent dehidriran: koža i sluznice su suhe, turgor je spušten, palpacija određuje da su očne jabučice postale mekše.

Kasnije se krvni tlak smanjuje, nakon prekomjernog mokrenja, počinje razdoblje oštrog pada urina ili njegovo potpuno odsustvo. Nema mirisa acetona u izdahnutom zraku i acetonskim tijelima u krvi i mokraći (specifični znakovi koji razlikuju komplikacije).

Neurološki simptomi karakteristični za komplikacije dijabetesa melitusa tipa 2:

  • konvulzije;
  • poremećaji govora;
  • nistagmus (česte nenamjerne oscilacije očiju);
  • pareza i paraliza;
  • bilateralna sljepoća u četvrtini ili polovici vidnog polja.
Važno je! Postupno, hiperosmolarno stanje prelazi u hiperosmolarnu komu, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače je smrt moguća.

Liječenje patologije slično je liječenju ketoacidoze, ali ima određene značajke. Rehidracija započinje otopinom glukoze, koja se kasnije prenosi na hipotoničnu, a zatim na fiziološku otopinu natrijevog klorida. Visoke razine šećera u tijelu postupno se smanjuju, kao i hiperosmolarnost.

Laktička acidoza (laktička acidoza)

To je patološko stanje koje je akutna komplikacija dijabetesa. Karakterizirana je metaboličkom acidozom i visokom razinom mliječne kiseline u krvi. Nažalost, u mnogim kliničkim slučajevima laktična acidoza nije dijagnosticirana, smrt se javlja u 80% bolesnika.

Stanje se manifestira sporom eliminacijom mliječne kiseline iz tijela. Može se pojaviti na pozadini razvoja hipoksije tkiva u šokovima različitog porijekla, u pozadini kroničnog zatajenja srca, s trovanjem ugljičnim dioksidom.

Drugi uzroci komplikacija dijabetesa uključuju:

  • zatajenje jetre ili bubrega;
  • anemija;
  • tumorski procesi;
  • pankreatitisa;
  • adrenalna insuficijencija;
  • toplinski udar;
  • upotreba lijekova (salicilati, etanol, bigvanidi).

Molekula mliječne kiseline - tvar koja se nakuplja u tijelu u pozadini laktičke acidoze

Da bi se ispravno dijagnosticiralo patološko stanje, potrebno je razjasniti razinu laktata u krvi. Njezini pokazatelji u pravilu prelaze 2,2 mEq / l, a češće 5 mEq / l. Ispravna dijagnoza je teška jer simptomi nisu specifični. Mogu se razviti u obliku trovanja bigvanidima. Jedini znak da se pitate je bol u mišićima. Pojavljuje se na pozadini nakupljanja mliječne kiseline u tijelu.

Važno je! Postoji patološka žeđ, bučno disanje, koje se čuje na daljinu, oslabljena svijest. Koma se može razviti brzo tijekom nekoliko sati.

Liječenje se sastoji od primjene terapije kisikom, intravenozne primjene glukoze s inzulinom kratkog djelovanja, davanja malih doza natrijevog bikarbonata i hemodijalize.

hipoglikemija

Primjer komplikacija dijabetesa u djece i odraslih. Stanje karakterizira smanjenje broja glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / l, što je praćeno kliničkom slikom, ili ispod 2,2 mmol / l, bez obzira na to jesu li prisutni simptomi. Hipoglikemija ima dva oblika:

  • lako - pacijent može samostalno eliminirati manifestacije komplikacija;
  • teška - patologija je praćena oslabljenom sviješću, osoba nije u stanju samostalno zaustaviti komplikaciju.

Sljedeći su glavni čimbenici koji provociraju razvoj komplikacija u dijabetes melitusa prvog ili drugog tipa. Čimbenici povezani s lijekovima protiv glukoze podijeljeni su u tri velike skupine:

  1. Predoziranje inzulinom ili hipoglikemijskom tabletom znači - pacijent je odabrao pogrešnu dozu (korištenu više nego što je potrebno), pogreške u inzulinskoj brizgalici, nepravilan glukometer (brojevi veći nego što je zapravo), namjerno predoziranje protiv samoubilačkih ciljeva.
  2. Promjene u djelovanju inzulina ili tableta hipoglikemijskih agenasa - prijelaz iz jednog lijeka u drugi, odgođena eliminacija lijeka protiv zatajenja bubrega, prisutnost protutijela za hormon gušterače, pogrešna tehnika primjene, kombinirani unos nekoliko sredstava za snižavanje glukoze.
  3. Senzibilizacija na hormon - aktivni fizički napor, razdoblje nakon rođenja djeteta na svjetlo, adrenalna insuficijencija ili jetra.

Postoje faktori koji su povezani s ljudskom prehranom. Na primjer, pacijent može propustiti vrijeme glavnog obroka ili užine, može se pojaviti fizička aktivnost, koja nije izračunata u dozi lijeka, unosu alkohola, prvih 12 tjedana trudnoće i dojenja.


Niska razina šećera u krvi - stanje hipoglikemije koje zahtijeva hitnu medicinsku korekciju

Simptomi i liječenje

U razdoblju prekoma, bolesnici s dijabetesom (tip 1, tip 2, gestacijski oblik) žale se na pretjerano znojenje, glavobolju, vrtoglavicu, drhtanje, mučninu i jaku glad.

Kasnije se pridružuju znaci neuroglikozne skupine simptoma. To uključuje slabost, povredu osjetljivosti kože, osjećaj straha, kršenje orijentacije u prostoru i vremenu, privremeni gubitak pamćenja. Popis također uključuje narušenu svijest i komu.

Važno je! Neće svi simptomi biti prisutni u hipoglikemijskom stanju svakog pacijenta. Klinička slika može se promijeniti u jednom ili drugom smjeru. Obično, što se broj šećera brže smanjuje u krvotoku, to su simptomi svjetliji.

Mjere za uklanjanje hipoglikemijskog stanja treba započeti u bolesnika s dijabetesom kada je razina glukoze unutar 3,3-3,7 mmol / l. Ovo je najbolja opcija, koja neće dopustiti da šećer padne ispod. Blaga hipoglikemija se eliminira uzimanjem nečeg slatkog. Na primjer, slatkiši, kolačići, slatki vrući čaj, džem. Dijabetičari koji su na terapiji inzulinom trebaju uvijek imati nešto slatko pri ruci.

Akcije s teškim komplikacijama (dijabetes melitus tip 1, 2, gestacijski oblik):

  1. Stavite osobu na njegovu stranu tako da u odsustvu svijesti i napada povraćanja, povraćanje u bronhije ne propušta.
  2. Uklonite sve ostatke hrane iz usta. Ne možete ulijevati slatko piće u njegova usta, ako je on bez svijesti.
  3. Otopina glukoze se ubrizgava u venu dok se pacijent ne oporavi.
  4. Glukagon se ubrizgava pod kožu ili u mišić. Ova tvar je dostupna u obliku doze u epruvetama za brizganje.
  5. Hospitalizacija u endokrinološkom bolničkom odjelu ili jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Ako je osoba u komi više od 4-6 sati, rizik od oticanja mozga i početka smrti povećava se nekoliko puta.

Kronične komplikacije

Trajanje i kvaliteta života dijabetičara ovisi o tome jesu li se razvile kasne komplikacije dijabetesa i koliko brzo napreduju. Sve kronične komplikacije dijabetesa podijeljene su u tri velike skupine: mikrovaskularne, makrovaskularne patologije i neuropatije dijabetičke prirode.


Kronične komplikacije - patologije koje nisu izlječive

Skupina mikrovaskularnih patologija uključuje retinopatiju (oštećenje vidnog analizatora) i nefropatiju (oštećenje bubrega). Makrovaskularne komplikacije uključuju koronarne bolesti srca, mozak i krvne žile donjih ekstremiteta. Ovisno o području oštećenja, dijabetička neuropatija je podijeljena na perifernu i autonomnu.

Važno je! Mikrovaskularne komplikacije (mikroangiopatija) odnose se na poraz malih arteriola i kapilara, au slučaju makrovaskularnih patologija (makroangiopatije) riječ je o uključenosti arterija srednje i velike kalibre u proces.

Dijabetička nefropatija

Jedna od varijanti vaskularne lezije na pozadini dijabetes melitusa, koju karakterizira uključenost u patološki proces bubrega. Postoje dva oblika:

  • nodularna glomeruloskleroza;
  • glomeruloskleroza difuznog tipa.

Rezultat je zatajenje bubrega. Nefropatija se javlja kod svakog trećeg dijabetičara s bolešću tipa 1, a kod svakog četvrtog predstavnika inzulin-neovisnog oblika bolesti. Tipično, komplikacija se javlja nakon 10-15 godina od početka dijabetesa.

Dijabetička nefropatija razvija se u nedostatku odgovarajuće kontrole nad razinama šećera u krvi, razinama krvnog tlaka, u slučaju nasljedne predispozicije. Glavni klinički znak oštećenja bubrega je mikroalbuminurija (pojava male količine bjelančevina u urinu), pretvarajući se u proteinuriju (visok sadržaj proteina u urinarnoj tekućini).


Glomeruloskleroza - patološko stanje bubrega, praćeno pojavom proteina u mokraći

Mikroalbuminuriju karakteriziraju sljedeći brojevi: 20-199 mg / ml albumina u urinu, 30-299 mg, proizvedeno dnevno. Kada je proteinurija, brojevi prelaze 200 mg / ml, odnosno 300 mg.

Načela liječenja:

  • kontrola glikemije;
  • ACE inhibitori;
  • statini i fibrati (u odsutnosti trudnoće);
  • ograničenje unosa proteina u prehrani.

Dijabetička retinopatija

Poraz horoida na dijabetičkoj pozadini. Razvija se za 5-7 godina od početka bolesti u svakom drugom dijabetičaru, nakon 20 godina - u 85% slučajeva.

Faze razvoja retinopatije (slike s promijenjenim stanjem fundusa mogu se vidjeti na specijaliziranim mjestima):

  • Jednostavan oblik - tijekom pregleda određuje se prisustvom malih aneurizmi i čvrstih eksudata, nema pritužbi od strane pacijenta.
  • Makulopatija - postoje krvarenja i prisutnost tvrdih eksudata u makuli, oštrina vida ostaje normalna.
  • Pre-proliferacija - pojava mekih eksudata, vene postaju zamagljene, postoje poremećaji unutar mreže.
  • Proliferacija - neoplazme, smanjena oštrina vida do sljepoće, glaukoma.

Važno je! Za liječenje je propisana korekcija glikemije u fazi preliferacije - laserska fotokoagulacija (smanjuje gubitak vida), u fazi proliferacije - vitrektomija.


Promjene koje se promatraju prilikom ispitivanja pacijentovog fundusa protiv retinopatije

Dijabetička neuropatija

Kronična komplikacija, koju karakterizira oštećenje živčanog sustava. Nakon 15 godina od nastanka šećerne bolesti pojavljuje se u 80% bolesnika. Pojavljuje se na pozadini vaskularnih lezija, promjena u procesima inervacije.

Periferna neuropatija popraćena je pritužbama akutnog, bolnog bola u donjim ekstremitetima, obamrlosti, trnce. Tu je povreda percepcije temperature, smanjenje taktilne, bol osjetljivosti (često dijabetičari ne osjećaju izgled kurje oči, rane na nogama, što dovodi do infekcije i razvoj sindroma dijabetičkog stopala). Postoje noćni grčevi, nemogućnost hodanja za znatnu udaljenost, nestabilnost u hodu.

S kršenjem inervacije unutarnjih organa govorimo o autonomnoj neuropatiji:

  • patologija sto strana srca - vrtoglavica, nizak krvni tlak, ubrzan rad srca;
  • neuropatija mokraćnog mjehura - kršenje procesa mokrenja, urinarne inkontinencije;
  • bolest želuca - mučnina i povraćanje, gastropareza;
  • neuropatija kože - suha ili znojenje.

Principi liječenja uključuju postizanje optimalnog glikemijskog broja, upotrebu antidepresiva i antikonvulziva, preparate tioktične kiseline, vitamine B-serije i fizioterapiju.


Tioktični lijekovi na bazi kiseline - skupina lijekova koja se često koristi u dijabetesu

Sindrom dijabetičkog stopala

Ovu komplikaciju karakterizira prisutnost infekcije, ulkusa ili razaranja dubokih tkiva stopala, koje se događaju na pozadini poremećene opskrbe krvlju kao posljedica lezija krvnih žila donjih ekstremiteta. Pojavljuje se u četvrtini dijabetičara. Patološki proces koji se javlja kod pacijenata može se vidjeti na fotografiji koja je objavljena na specijaliziranim mjestima.

Grupe u riziku od razvoja sindroma uključuju:

  • dijabetičari periferne polineuropatije;
  • prisutnost bilo kojeg patološkog stanja krvnih žila;
  • deformacija stopala bilo kojeg podrijetla;
  • prisutnost drugih kroničnih komplikacija dijabetesa;
  • pušenje duhana i zlouporaba alkohola;
  • starosti

Liječenje se temelji na inzulinskoj terapiji, uzimanju antibiotika, heparinu, antitrombocitnim sredstvima, venotonicima, terapiji učvršćivanja, antispazmodicima i NSAR.
Dijabetes i komplikacije dva su pojma koja nažalost ne mogu postojati odvojeno. Važno je spriječiti razvoj patoloških stanja, jer ih je u ovoj fazi nemoguće izliječiti.

Pogledajte videozapis: TV BEČEJ: Kasne komplikacije dijabetesa: Održano savetovanje za obolele od šećerne bolesti (Veljača 2020).

Loading...