Liječenje i prevencija

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa

Trofični ulkusi - oštećenje kože i dublje strukture u obliku rana bez zacjeljivanja. Takvi nedostaci nastaju zbog smanjene opskrbe krvlju određenom dijelu tijela. Omiljena lokalizacija trofičnih ulkusa su prsti, pete i potkoljenice. Takva je patologija karakteristična za dijabetes melitus, koji se smatra njegovom komplikacijom i manifestacijom sindroma dijabetičkog stopala.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa smatra se vrlo dugim procesom, koji kombinira nekoliko tehnika. Terapija komplikacija trebala bi se odvijati u intenzivnom načinu rada, jer takvi defekti izazivaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Načela liječenja

Da bi liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa bilo uspješno, morate proći kroz sljedeće korake:

  • pažljivo liječenje zahvaćenog područja;
  • istovar donjeg ekstremiteta;
  • uklanjanje bakterijske mikroflore;
  • kompenzacija osnovne bolesti;
  • olakšanje oticanja;
  • identifikaciju i liječenje komorbiditeta koji ne dopuštaju potpuno liječenje (anemija, patologija jetre, kronično zatajenje bubrega).
Važno je! Svaku od tih faza treba provesti jer se takav kompleks smatra "zlatnim pravilima" u liječenju rana. Provedba mjera u punoj mjeri omogućit će liječenje trofičnih neuropatskih ulkusa u 90% slučajeva.

Ishemijski trofički defekti, osim ovih faza, zahtijevaju revaskularizaciju (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu), budući da se radi o zatvaranju lumena krvnih žila koje vodi njihovom razvoju.


Izbor režima liječenja - povlastica liječnika

Ako su rane komplicirane značajnim gnojnim procesima, potrebno je kirurško liječenje i detoksikacija tijela pacijenta.

Lokalno liječenje ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa nogu u dijabetesu uključuje provođenje općih i lokalnih aktivnosti. Lokalna terapija temelji se na sljedećim postupcima:

  • necrotomija (uklanjanje mrtvih zona) s izrezivanjem kukuruza;
  • pranje rana medicinskim otopinama;
  • korištenje zavoja.

necrosectomy

Mrtvo tkivo se smatra dobrim bakterijskim okruženjem. Osim toga, oni sprječavaju normalan odljev tekućine iz površine rane i stvaranje novih tkiva za zacjeljivanje. Stoga je potrebno ukloniti zone nekroze do maksimuma.

Izrezivanje se može dogoditi uz pomoć skalpela i škare, mehanički, pomoću posebnog uređaja koji opskrbljuje pulsirajućim mlazovima vode, koristeći kemijsku metodu, koristeći proteolitičke enzime. Drugi način - liječnik nameće mokre zavoje koji doprinose odbacivanju mrtvog tkiva.

Uklanjanje područja nekroze skalpelom i škarama je najčešća opcija, međutim, ne koristi se ako je dno rane predstavljeno zglobnom površinom ili ako je trofički defekt ishemičan. Folkmanova žlica se koristi u kirurškom liječenju - alat u obliku žlice s malom površinom. To vam omogućuje da pažljivo uklonite mrtve fragmente tkiva, bez uništavanja krvnih žila.


Nekrotomija - važna faza u liječenju trofičkih defekata

Važno je! Trofični ulkus nogu treba ispitati s trbušastom sondom, jer vizualno manji defekt može imati kanal duboke rane.

Istodobno se uklanjaju i natoptyshs, koji se formiraju uz rub ulkusa. Time se smanjuje pritisak na samu ranu i poboljšava odljev njezinog sadržaja. Postoje slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje nokatne ploče. To se događa ako se čir djelomično nalazi na krevetu nokta ili na vrhu prsta.

Tretiranje rane

Ovaj stadij liječenja trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti provodi se kako bi se smanjio broj patogena na površini zahvaćenog područja. Postoji nekoliko uređaja koji se koriste za ispiranje, međutim, dokazano je da upotreba štrcaljke s iglom ne pokazuje lošiji rezultat.

Nemojte koristiti za pranje trofičkih defekata:

Dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta
  • otopina mangana;
  • jod;
  • sjajna zelena;
  • rivanol;
  • droga na bazi alkohola.

3% -tna otopina vodikovog peroksida koristi se tijekom perioda čišćenja površine rane od gnoja i krvnih ugrušaka. Dopušta se ispiranje čira fiziološkom otopinom natrijevog klorida, Miramistina, Klorheksidina, Dioksidina. Kod kuće možete nanositi Atzerbin sprej.

preljev

Materijal za zavoje mora imati sljedeća svojstva:

  • atraumatski;
  • sposobnost održavanja vlažne okoline (dokazano je da se u tim uvjetima ubrzava proces ozdravljenja trofičnih ulkusa nogu kod šećerne bolesti);
  • sposobnost apsorpcije sadržaja rana;
  • barijerna svojstva (da se spriječi ulazak bakterija);
  • odsutnost prepreka normalnom protoku zraka u tkiva.

Alginatni preljev - moderni preljev koji se koristi u borbi protiv trofičkih rana

Nije poželjno koristiti gazu za zavoje, budući da se može osušiti na površini rane i poremetiti integritet granulacija kada se odstrani. Može se koristiti u slučaju fistula, suhe nekroze ili čireva s visokom razinom vlažnosti.

Suvremenim metodama liječenja koriste se mrežasti oblozi, alginati, hidrogelovi, poliuretanske spužve, hidrofilna vlakna itd.

Pomoćna sredstva

Dane tvari pokazuju učinkovitost u kombinaciji s modernim zavojima.

  • Antimikrobna sredstva - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Regeneracijski stimulansi - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
  • Proteolitički enzimi - Iruksol, Himotripsin.

Masti se koriste u vodotopivoj (Levomekol, Dioxyzol) i masnoj osnovi (Solcoseryl, Actovegin).

Istovaranje donjeg ekstremiteta

Još jedan važan korak u liječenju trofičkog defekta. Bez obzira na to koji se lijekovi koriste, trofički ulkus neće zacijeliti sve dok pacijent ne stane na bolnu nogu. Potpuna iscjedak je ključ za povoljan ishod patologije.

Važno je! Liječnik treba imati na umu da većina pacijenata ne može u potpunosti udovoljiti uputama za iscjedak jer ima bezbolne nedostatke koji ne uzrokuju nelagodu.

Ako je rana lokalizirana na potkoljenici ili na stražnjem dijelu stopala, nisu potrebni dodatni uređaji za istovar. Jedina stvar je da nema potrebe za kontaktom rane s cipelama. Ako je čir na peti ili na stopalu, potrebni su posebni uređaji. U ovom se trenutku koristi ispusni zavoj od polimernih materijala. Nalazi se na podnožju i potkoljenici. Prikazan je u obliku čizme, koja se može ukloniti ili ne može ukloniti (prema preporuci liječnika). Ova metoda je dobra jer omogućuje hodanje niz ulicu, rad, uklanjanje opterećenja na zahvaćenom dijelu udova.


Istovar polubashmak - jedan od načina za uklanjanje opterećenja na zahvaćenom području

Istovar se događa zbog nekoliko mehanizama:

  • oko 35% tereta se prenosi od stopala do potkoljenice;
  • tlak je ravnomjerno raspoređen;
  • rana je zaštićena od horizontalnih sila trenja;
  • smanjuje oticanje zahvaćenog ekstremiteta.

Kontraindikacije za uporabu polimernih čizama:

  • Apsolutno - aktivni gnojno-nekrotični proces s razvojem sepse ili gangrene.
  • Relativno - kritični poremećaj opskrbe krvlju, duboka rana s malim promjerom, značajna vlaga kože na mjestu primjene, strah od upotrebe polimerne naprave.
Važno je! Prosječna brzina zarastanja trofičnih ulkusa s uređajima za istovar varira od 40 do 60 dana, ovisno o vrsti lezije.

Korištenje štaka, ortopedskih cipela, jednostavno ograničenje hodanja kod kuće, formiranje "prozora" za čir na ulošku neprihvatljive su metode u liječenju trofičkih ulkusa.

Kontrola infekcije

Lokalna uporaba antiseptika za uništavanje patogena nije dokazala svoju djelotvornost, pa je stoga jedina metoda uporaba antibakterijskih lijekova. Ovi lijekovi su indicirani ne samo kada je defekt već inficiran, već i kada postoji visok rizik od razmnožavanja bakterija (nekroza tkiva ishemijske prirode, velika veličina čira, dugotrajna rana).


Antibakterijski lijekovi - način borbe protiv infekcije

Učestali uzročnici infekcije rane:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • enterobakterija;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas.

Antibiotici se propisuju nakon sadržaja bakposeva rane uz određivanje individualne osjetljivosti patogena. Penicilini, fluorokinoloni, cefalosporini, linkosamidi i karbapenemi su priznati kao najučinkovitiji.

Teški oblici patologije zahtijevaju intravenozno davanje antibiotika u stacionarnim uvjetima. Istodobno se provodi drenaža rane, detoksikacijska terapija i korekcija dijabetesa. Tijek liječenja je 2 tjedna. Lakši stadiji infekcije omogućuju uzimanje antibiotika u obliku tableta kod kuće. Tečaj je do 30 dana.

Naknada za dijabetes

Sljedeća važna faza, bez koje liječnici liječe trofičke čireve, nije uzeta. Endokrinolog se bavi korekcijom glavnog liječenja bolesti. Važno je da razine šećera u krvi ne budu veće od 6 mmol / l. Kod kuće se kontrola nad pokazateljima odvija uz pomoć glukometra. Kod bolesti tipa 1, rezultati se bilježe svakih 3-4 sata, s tipom 2, 1-2 puta dnevno.

Da bi se postigla kompenzacija, koriste se inzulinska terapija ili lijekovi koji reduciraju šećer. Propisuju se kratki inzulini - za brzo smanjenje razine šećera i produljenih lijekova (ubrizgavaju se 1-2 puta dnevno, održavajući normalnu razinu tijekom dana).


Dnevna kontrola glikemije je važna faza u postizanju kompenzacije za "slatku bolest"
Važno je! Lokalna uporaba inzulina nije učinkovita jer je tvar protein, a uništava se djelovanjem bakterija. Stoga, za zacjeljivanje trofičkog defekta nije potrebna značajna koncentracija inzulina u području rane, već dovoljna razina u krvi.

Obnova protoka krvi

Postoje medicinske i kirurške metode usmjerene na obnavljanje dotoka krvi u zahvaćeno područje. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • neprostanoidy;
  • prostanoidi.

Prva skupina uključuje pentoksifilin, ekstrakt ginkgo bilobe, pripravke nikotinske kiseline, razrjeđivače krvi, heparin, reopoligljukin. Druga je skupina učinkovitija. Njeni predstavnici su Vazaprostan, Alprostan.

Od kirurških metoda obnavljanja protoka krvi, široko se primjenjuje balonska angioplastika. To je metoda "upuhavanja" zahvaćene posude kako bi se povećao njen lumen. Kako bi se produžio učinak operacije, u ovaj je sud postavljen stent - uređaj koji sprječava ponovno sužavanje arterije.


Uvođenje stenta - revaskularizacija donjih ekstremiteta

Druga metoda - zaobići. Angiosurgeoni oblikuju zaobilaznice za krv iz sintetskog materijala ili pacijentovih vlastitih žila. Ova metoda pokazuje dulji konačni rezultat.

Uz rasprostranjenu nekrozu tkiva nakon revaskularizacije, operacija se može izvesti na stopalu:

  • mala djelomična amputacija;
  • necrectomy;
  • zatvaranje rane ili plastična kirurgija.

Borba protiv bolova

Uklanjanje boli nije ništa manje važno od gore navedenog. Sljedeći lijekovi su prepoznati kao učinkoviti lijekovi:

  • ibuprofen;
  • Ketanov;
  • ketorol;
  • solpadein;
  • Phenazepam.

Dugotrajna uporaba NSAIL-ova je zabranjena zbog velikog rizika od gastrointestinalnog krvarenja. Derivati ​​metamizola (Baralgin, Tempalgin) mogu izazvati agranulocitozu.

Terapija dijabetičkih komplikacija narodnih lijekova je također široko korištena, međutim, treba imati na umu da je samozdravljenje zabranjeno. To može pogoršati problem. Poštivanje savjeta liječnika je jamstvo povoljnog ishoda patologije.

Pogledajte videozapis: O'THREE super Ozonide (Travanj 2020).