Komplikacije dijabetesa

Srčani udar i šećerna bolest: prehrana, prehrana, uzimanje metformina

Glavni uzrok smrti kod dijabetesa su srčana i vaskularna bolest. Oni zauzimaju oko 82%, a među njima najveći udio ima infarkt miokarda.

Tijek infarkta u bolesnika s dijabetesom je teži, razvoj zatajenja srca, zastoj srca, aritmija i ruptura srca.

U ovom slučaju utvrđena je ovisnost stupnja koronarne bolesti u dijabetičara o kompenzaciji dijabetesa i stupnju oštećenja metabolizma masti.

Uzroci bolesti srca i krvnih žila u bolesnika s dijabetesom

Predispozicija za srčane bolesti je povećana u bolesnika s dijabetesom, čak iu skupinama s oslabljenom tolerancijom na ugljikohidrate, odnosno s predijabetesom. Ova tendencija povezana je s ulogom inzulina u metabolizmu masti. Osim povećanja glukoze u krvi, nedostatak inzulina aktivira lipolizu i stvaranje ketonskih tijela.

U isto vrijeme u krvi povećava razinu triglicerida, povećava unos masnih kiselina u krvi. Drugi čimbenik je povećanje zgrušavanja krvi, stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Povećana glukoza ubrzava stvaranje glikoziliranih proteina, a kombinacija s hemoglobinom ometa isporuku kisika u tkiva, što povećava hipoksiju.

Kod dijabetes melitusa tipa 2, unatoč povećanoj koncentraciji inzulina u krvi i hiperglikemiji, oslobađanje antagonista inzulina se povećava. Jedan od njih - somatotropin. Poboljšava podjelu glatkih mišićnih stanica krvnih žila i prodiranje masti u njih.

Ateroskleroza također napreduje s takvim čimbenicima;

  • Pretilost.
  • Hipertenzija.
  • Pušenje.

Pojava proteina u mokraći nepovoljan je prognostički znak za srčani udar kod dijabetesa.

Bezbolni infarkt miokarda kod dijabetičara

Infarkt miokarda kod šećerne bolesti ima obilježja kliničkih manifestacija. Razvija se s dugotrajnim dijabetesom, a manifestacije koronarne bolesti srca (CHD) možda neće biti. Takva bezbolna ishemija razvija se u "skriven", asimptomatski srčani udar kod dijabetesa.

Mogući uzroci takvog tijeka mogu biti širenje vaskularnih lezija na male kapilare unutar zida srca, što dovodi do narušene cirkulacije krvi i pojave ishemije i poremećaja prehrane miokarda. Distrofni procesi smanjuju osjetljivost receptora za bol u srčanom mišiću.

Isti poraz malih kapilara otežava razvoj kolateralne (zaobilazne) cirkulacije, što pridonosi ponovnom srčanom udaru, aneurizmi i rupturi srca.

Kod dijabetesa i infarkta miokarda, takav bezbolni tijek dovodi do kasne dijagnoze, što povećava rizik od smrtnosti kod pacijenata. To je posebno opasno s ponavljajućim velikim srčanim napadima, kao i povišenim krvnim tlakom.

Razlozi zbog kojih infarkt miokarda i dijabetes melitus često prate jedni druge su:

  1. Lezija malih žila unutar srčanog mišića.
  2. Promjena u sposobnosti zgrušavanja i sklonost trombozi.
  3. Oštre fluktuacije šećera u krvi - labilan dijabetes.

U labilnom tijeku dijabetesa, predoziranje inzulinom i hipoglikemija povezana s njim uzrokuje oslobađanje kateholamina u krv nadbubrežnih žlijezda.

Pod njihovim djelovanjem, grčevi krvnih žila, srčani ritam raste.

Čimbenici rizika za komplikacije miokardijalnog dijabetesa

Kod IHD-a, uključujući nakon srčanog udara, kod dijabetes melitusa, kongestivno zatajenje srca, raširena vaskularna bolest srca, brže napreduje. Prisutnost dijabetesa otežava izvođenje operacije premosnice plovila. Stoga bi bolesnici s dijabetesom trebali započeti liječenje srčanih oboljenja što je prije moguće.

Plan pregleda takvih bolesnika nužno uključuje testove na stres za EKG, praćenje ritma i uklanjanje EKG-a tijekom dana. To je posebno naznačeno kod istodobnog pušenja, abdominalne pretilosti, hipertenzije, povećanja triglicerida u krvi i smanjenja lipoproteina visoke gustoće.

Kod pojave infarkta miokarda, kao i dijabetes melitusa, ulogu ima nasljedna predispozicija. Stoga, kada se otkriju bliski rođaci u dijabetičara koji su imali infarkt miokarda, nestabilnu anginu ili druge varijante koronarne bolesti srca, smatra se da je izložen povećanom riziku od vaskularnih nesreća.

Dodatno, dodatni faktori koji doprinose teškom tijeku srčanih bolesti u bolesnika s dijabetesom su:

  • Angiopatija perifernih arterija, endarteritis obliterans, vaskulitis.
  • Dijabetička retinopatija
  • Dijabetička nefropatija s albuminurijom.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi
  • dislipidemija

Liječenje infarkta miokarda kod dijabetesa

Glavni čimbenik koji određuje prognozu infarkta u bolesnika sa šećernom bolešću je stabilizacija ciljnih glikemijskih pokazatelja. U isto vrijeme pokušajte zadržati razinu šećera od 5 do 7,8 mmol / l, dopuštajući povećanje na 10. Smanjenje ispod 4 ili 5 mmol / l se ne preporučuje.

Bolesnici su pokazali inzulinsku terapiju ne samo s dijabetesom tipa 1, nego i s perzistentnom hiperglikemijom iznad 10 mmol / l, parenteralnom prehranom i ozbiljnim stanjem. Ako su pacijenti primali terapiju pilulama, primjerice, uzimali su metformin, a oni su imali znakove aritmije, zatajenja srca, teške angine, također su preneseni na inzulin.

Inzulin kratkog djelovanja daje se kontinuirano intravenski u kapanju zajedno s 5% glukoze. Razina šećera mjeri se svakih sat vremena. Ako je pacijent svjestan, može uzeti hranu na pozadini intenzivnije terapije inzulinom.

Uzimanje lijekova za smanjenje šećera u infarktu miokarda iz skupine sulfonilureje ili gline moguće je samo uklanjanjem znakova akutne koronarne insuficijencije. Takav lijek kao metformin, uz redovitu uporabu smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda i koronarne bolesti srca, u akutnom razdoblju je kontraindiciran.

Metformin ne dopušta brzu kontrolu glikemije, a njegova primjena u uvjetima pothranjenosti tkiva dovodi do povećanog rizika od laktacidoze.

Metformin također negativno utječe na dugoročni klinički ishod infarkta miokarda.

U isto vrijeme, dobiveni su dokazi da, nakon provedene operacije premosnice plovila, lijek Metformin 850 poboljšava hemodinamske parametre i skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije.

Glavni pravci liječenja infarkta miokarda:

  1. Održavajte normalnu razinu šećera u krvi.
  2. Spuštanje i održavanje krvnog tlaka na 130/80 mm Hg
  3. Snižavanje kolesterola u krvi.
  4. Antikoagulansi za prorjeđivanje krvi
  5. Kardijalni lijekovi za liječenje CHD

Dijeta nakon srčanog udara u bolesnika s dijabetesom

Hrana nakon srčanog udara kod šećerne bolesti ovisi o razdoblju bolesti. U prvom tjednu nakon razvoja infarkta miokarda prikazani su česti djelomični obroci s obranim juhama od povrća, pireom od povrća, osim krumpira, žitarica, osim mane i riže. Sol se ne može koristiti.

Dozvoljeno je kuhano meso ili riba bez umaka, po mogućnosti u obliku parnih kotleta ili mesnih okruglica. Možete jesti svježi sir, parni omlet i nemasna pića s kiselim mlijekom. Zabranjeno je pušenje, krastavci, konzervirana hrana, sir, kava i čokolada, jaki čaj.

U drugom tjednu, hrana se može dati ne sjeckani, ali ograničenja na korištenje soli, začinjene, pržene, konzervirane i masne hrane ostaju. Riblja i mesna jela ne smiju jesti više od jednom dnevno, a Navara je zabranjena. Možete kuhati svježi sir i žitarice, pire od karfiola, tikvice, mrkve.

Treći stupanj ožiljaka počinje u mjesec dana, a dijeta za srčani udar u tom razdoblju treba biti nisko kalorična, tekućina je ograničena na litru dnevno, a sol može biti u količini ne većoj od 3 g. kupus, orasi, leća.

Osnovni principi prehrane nakon srčanog udara:

  • Smanjite unos kalorija.
  • Izuzmite proizvode s kolesterolom: masno meso, iznutrice, Navara, životinjske masti, maslac, kiselo vrhnje, teške kreme.
  • Isključite jednostavne ugljikohidrate: šećer, kolače, slastice.
  • Odbijte kakao, kavu, začine. Ograničite čokoladu i čaj.
  • Smanjite količinu tekućine i soli.
  • Ne možete pržiti hranu.

Prehrana pacijenata uključuje biljno ulje, povrće, osim krumpira, cjelovite žitarice, nezaslađeno voće, bobice. Meso je najbolje ograničeno na 1 put dnevno, 3-4 puta tjedno. Kao izvor proteina preporučuju se mršava riba, sir, kefir, jogurt, rjaženka i jogurt bez aditiva. Omlet možete kuhati jednom dnevno.

Preporučljivo je koristiti povrće što je moguće svježe u salatama s biljnim uljem i povrćem, a prve se jela pripremaju u obliku vegetarijanskih juha. Na prilogu možete kuhati variva ili složenke.

Za poboljšanje okusa jela koristi se sok od limuna i rajčice, jabučni ocat. Kako bi se povećao sadržaj vlakana u prehrani, treba upotrijebiti mekinje kao dodatak žitaricama, svježi sir i kiselo-mliječna pića.

Treba voditi računa o svim nutritivnim načelima za dijabetes melitus, uzimajući u obzir smanjenje unosa životinjske masti i mesa. Preporuča se definitivno smanjiti težinu dok se povećava, jer povoljno utječe na tijek dijabetesa i koronarne bolesti srca.

U videu u ovom članku nastavlja se otkrivanje teme srčanog udara kod dijabetesa.

Pogledajte videozapis: Video priručnik za dijabetičare 1720 (Listopad 2019).