Liječenje i prevencija

Kako liječiti dijabetičku nogu

Sindrom dijabetičkog stopala (DFS) je patološko stanje stopala, koje se događa na pozadini oštećenja dijabetesa na krvnim žilama različitih veličina, živčanim vlaknima, koži i koštanom i zglobnom aparatu. Komplikacije se manifestiraju formiranjem trofičkih defekata i gnojno-nekrotičnim procesima.

Sindrom je klasificiran kako slijedi:

  • dijabetička stopala ishemijske prirode;
  • dijabetička stopala neuropatska priroda;
  • mješoviti oblik, u kojem se kombiniraju manifestacije vaskularne i neurološke patologije.

U članku se raspravlja o simptomima i liječenju dijabetičkog stopala.

Diferencijalna dijagnostika

Liječenje dijabetičkog stopala ovisi o njegovoj vrsti i mehanizmu razvoja. Značajke neuropatskog oblika su sljedeće:

  • koža nogu je crvena;
  • značajan deformitet stopala (prsti se zakvače, glave kosti isturene, pojavljuje se Charcotova noga);
  • javlja se bilateralna oteklina koja može poslužiti kao manifestacija patologije srca i bubrega;
  • struktura i boja promjene ploče nokta, osobito u slučaju gljivične infekcije;
  • na mjestima značajnog pritiska, izražene hiperkeratoze (izrasline kože koje teže ljuštenju);
  • čirevi lokalizirani na plantarnoj strani;
  • sačuvana arterijska pulsacija;
  • koža je suha i tanka.

Neuropatija i angiopatija - dva glavna čimbenika u razvoju sindroma dijabetičkog stopala

Ishemijsku patologiju karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • cijanotija kože;
  • deformitet nogu je odsutan;
  • oteklina je zanemariva, pojavljuje se ako dođe do sekundarne infekcije;
  • struktura i boja ploča noktiju variraju;
  • izraženi rastovi oko ulkusa na mjestima najvećeg pritiska;
  • prisutnost područja nekroze;
  • arterijska pulsacija je naglo smanjena, au kritičnom stanju je potpuno odsutna;
  • noge hladne na dodir.

Taktike upravljanja pacijentima

U liječenju dijabetičkog stopala uključeno je nekoliko specijalista: terapeut, endokrinolog, angiosergeon, podolog. Terapeut (ili obiteljski liječnik) bavi se primarnom dijagnostikom sindroma dijabetičkog stopala, određivanjem taktike liječenja bolesnika, upućivanjem na konzultaciju uskim stručnjacima. Iste funkcije i endokrinolog. Osim toga, ovaj liječnik se bavi osnovnom bolešću.

Angiosurgeon je specijaliziran za vaskularnu patologiju, provodi mjere za obnavljanje opskrbe krvlju, au kritičnim situacijama bavi se amputacijom. Podolog - liječnik čiji rad uključuje brigu za stopala, liječenje dijabetičkog stopala, liječenje uraslih noktiju itd.

Liječenje dijabetičkog stopala temelji se na četiri glavne točke:

  • Postizanje naknade za dijabetes.
  • Pravilna njega stopala kako bi se izbjegla pojava komplikacija.
  • Terapija lijekovima.
  • Metode bez lijekova.

Naknada za osnovnu bolest

Hiperglikemija je okidač za razvoj svih poznatih komplikacija dijabetesa. Održavanje razine šećera u krvi u prihvatljivim granicama sprječava progresiju vaskularnog i živčanog oštećenja, što je osnova za razvoj dijabetičkog stopala.

Prema rezultatima dijagnostičkih metoda istraživanja, endokrinolog određuje učinkovitost režima terapije inzulinom ili primjenu lijekova za snižavanje glukoze (ovisno o vrsti bolesti). Ako je potrebno, provodi se korekcija, jedno sredstvo se zamjenjuje drugim, ili se doda dodatni lijek.


Samokontrola razine šećera u krvi važna je preventivna mjera za dijabetsko stopalo.

Važno je! Potrebno je postići pokazatelje šećera u krvi ne više od 6 mmol / l, a glikirani hemoglobin (HbA1c) - ne više od 6,5%.

Njega stopala

Svi dijabetičari trebaju slijediti pravila njege stopala kako bi spriječili nastanak komplikacija ili usporili njihovo napredovanje. Težina primjene ovisi o tome kako je utjecala na razinu osjetljivosti pacijenta. Na primjer, pacijent s normalnom osjetljivošću može rezati nokte na nogama škarama, a uz poremećene, može se isključiti.

Savjeti za njegu stopala su sljedeći:

Zašto činiti noge s dijabetesom
  1. Odabir pravih cipela. Mogu se koristiti ortopedski modeli ili oni koji su napravljeni prema individualnim parametrima pacijenta. Možda upotrebom korektora korakoidnih prstiju, bursoprotektora, zaštite interdigitalnih prostora, ortopedskih uložaka.
  2. Pravovremeno uklanjanje kurjih očiju. Ne preporučuje se samostalno otvaranje mjehurića, preporučljivo je povjeriti ovaj postupak liječniku.
  3. Uklanjanje zadebljanja ploča noktiju. Ako je ovo stanje uzrokovano gljivicom, preporučljivo je provesti anti-mycotic tretman. Drugi razlozi zahtijevaju stalno rezanje vrha nokta.
  4. Dobivanje osloboditi od suhe kože i pukotine. Koristi se emolijentna krema ili antifungalna terapija (ovisno o etiološkom faktoru).

Tretman lijekovima

Standardi za uporabu lijekova za liječenje dijabetičkog stopala imaju dva glavna područja koja se mogu koristiti u kombinaciji. Oni uključuju sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu i uporabu lijekova za uklanjanje simptoma u obliku boli i poremećaja osjetljivosti.

Lijekovi koji djeluju na metabolizam

Najčešće korištene skupine lijekova su derivati ​​alfa lipoične kiseline i vitamini B-serije. Prethodno propisani i drugi lijekovi, ali nijedan od njih nije potvrdio svoju učinkovitost. "Metabolički" znači može usporiti napredovanje neuropatskog oblika patologije i smanjiti svjetlinu simptoma.

Alfa lipoična kiselina (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ima sljedeća svojstva:

  • veže i uklanja slobodne radikale;
  • poboljšava protok krvi kroz epineuralne žile (one koje hrane živce);
  • vraća neuspjeh staničnih enzima;
  • povećava brzinu širenja razdražljivosti duž živčanih vlakana.

Tiogamma - derivat alfa-lipoične (tioktične) kiseline, eliminirajući kliniku sindroma dijabetičkog stopala

Količina vitamina B-serije u krvi kod šećerne bolesti značajno je smanjena. To je zbog njihovog intenzivnog izlučivanja urina. Konvencionalni monopreparati na bazi vitamina su topivi u vodi i ne prodiru dobro kroz krvno-moždanu barijeru. Kako bi riješili ovaj problem, nastali su Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Simptomatsko liječenje

Ova se terapija ne primjenjuje kod svih bolesnika, jer se bol početne faze kasnije zamjenjuje potpunim odsustvom boli i naglim smanjenjem svih tipova osjetljivosti.

Važno je! Konvencionalni analgetici i protuupalni lijekovi nisu učinkoviti u uklanjanju boli.

Bolesnici s izraženim patološkim oblicima liječe se antidepresivima (amitriptilin, imipramin) i antikonvulzivi (karbamazepin, tegretol, fenitoin). Obje se skupine ne koriste ako pacijent ima glaukom, jer mogu utjecati na intraokularni tlak.

Trenutno se također često koristi:

  • Gabapentin je antikonvulziv koji može suzbiti sindrom neuropatske boli. Nuspojave su gotovo neuobičajene. Može se pojaviti vrtoglavica, blaga mučnina, pospanost.
  • Pregabalin - također spada u skupinu antikonvulziva, ima sličan mehanizam djelovanja s Gabapentinom.
  • Duloksetin je antidepresiv s središnjim učinkom. Oprez treba paziti dijabetičarima koji imaju glaukom i suicidalne misli u pozadini patologije živčanog sustava.

inovacija

Novo u liječenju sindroma dijabetičkog stopala znači da je Eberprot-P kubanski lijek koji je rekombinantni faktor rasta za epidermalne stanice. Ovaj jedinstveni lijek je dizajniran za najbržu moguću regeneraciju stanica u zoni ulceroznog defekta, uveden je izravno na rubove rane, mijenjajući iglu nakon svake punkcije.


Eberprot-P - sredstvo za lokalne injekcije, koje se uvode u zone ulceroznih defekata

Kubanski liječnici sugeriraju da alat smanjuje broj potrebnih sanacija, smanjuje rizik od amputacije i pridonosi brzom zacjeljivanju čireva. Na Kubi se Eberprot-P besplatno dostavlja pacijentima. U drugim zemljama, njegova cijena raste na nekoliko tisuća dolara.

Cirkulacijska obnova

Uključuje stalnu kontrolu tjelesne težine, njeno smanjenje s viškom, odbacivanje loših navika, podršku optimalnih pokazatelja krvnog tlaka. U liječenju arterijske hipertenzije koriste se ACE inhibitori (lizinopril, kaptopril), antagonisti kalcija (Verapamil, Nifedipin) zbog nepostojanja njihove intervencije u metaboličkim procesima. Primjena tiazidnih diuretika (hidroklorotiazida) također je pokazala pozitivan učinak.

Sljedeća faza je normalizacija lipidnog profila. Istraživanja su pokazala da dijeta u vlastitom obliku ne može utjecati na potrebnu razinu kolesterola u dijabetičara. Lijekovi propisani paralelno s dijetom. U tu svrhu koriste se statini (simvastatin, lovastatin).

sredstva protiv trombocita

Male doze acetilsalicilne kiseline mogu smanjiti rizik od gangrene u bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala. Ako postoje kontraindikacije za njegov prijem, propisati Clopidogrel, Zilt.


Obnova mikrocirkulacije krvi - stadij liječenja dijabetičkog stopala

U slučajevima visokog rizika od kardiovaskularnih patologija, kao i nakon endovaskularne intervencije, koristi se agresivna antitrombotska terapija (Aspirin + Klopidogrel).

Vasoaktivna sredstva

Ova skupina lijekova može poboljšati mikrocirkulaciju krvi u područjima ishemije zbog utjecaja na reološka svojstva krvnog i krvnog žila. To uključuje:

  • Pentoksifilin (Vazonit, Trental);
  • sulodexide;
  • Ekstrakt ginkgo bilobe.

Učinkovitost sredstava potvrđuje mogućnost povećanja udaljenosti pješačenja bolesnika s povremenom klaudikacijom nekoliko puta. Međutim, njihova se uporaba preporučuje u prve dvije faze patologije. Kod teže ishemije propisuju se prostaglandini (Vazaprostan, Alprostan).

Važno je! Vazodilatatori (lijekovi koji šire krvne žile) nisu se pokazali učinkovitim u obnavljanju mikrocirkulacije krvi.

Kirurška intervencija

S obzirom na sindrom dijabetičkog stopala, operacija može imati nekoliko ciljeva: obnovu dotoka krvi u određeno područje, hitno uklanjanje donjeg ekstremiteta s kritičnim pokazateljima gnojno-nekrotičnih procesa i ortopedsku korekciju.

Glavne metode kirurške rekonstrukcije:

  • Manipulacija (aorta-femoralna, ilio-femoralna, femoralno-femoralna, femoralna-poplitealna) je često korištena intervencija koja vam omogućuje stvaranje zaobilaznog rješenja za krv.
  • Balonska angioplastika je mehaničko oticanje zahvaćenog područja arterije koje obnavlja protok krvi. Može se izvoditi kao zasebna operacija ili u kombinaciji s instalacijom stenta (uređaj koji čuva obnovljeno područje od ponovnog sužavanja).
  • Simpatektomija je intervencija u kojoj se uklanja nekoliko lumbalnih ganglija, koji su odgovorni za regulaciju vaskularnog tonusa.

Balonska angioplastika - metoda za povećanje lumena zahvaćene arterije

Amputacija je uklanjanje neživih tkiva s elementima zgloba i kosti. Visinu zahvata određuje angiosergeon. Ortopedsku korekciju predstavlja arthrodezija skočnog zgloba, plastika Ahilove tetive.

Liječenje ulkusa i gnojno-nekrotičnih lezija

Lokalne intervencije uključuju uklanjanje nekroze, reviziju ulceroznog defekta, izrezivanje kukuruza na rubovima, ispiranje rane i oblaganje. “Mrtva” tkiva zahtijevaju uklanjanje, jer se smatraju optimalnim uzgajalištem za infekciju. Proces se može dogoditi skalpelom, škarama, Volkmannovim žlicama, zavojima s proteolitičkim enzimima ili hidrogelovima. Svakako pregledajte ranu sondom u obliku zvona, jer čak i manji nedostatak može biti fistula.

Važno je! Uz rubove rane pojavljuje se hiperkeratoza (zadebljanje kože) koja se mora izrezati. To će smanjiti pritisak na čir kod hodanja.

Izrezivanje kurjih očiju na rubovima defekta - faza obrade čireva u dijabetičkom stopalu

Pranje rane može smanjiti količinu patogene mikroflore na svojoj površini. Učinkovitost je pokazana ispiranjem špricom i iglom. Poznato je da su briljantni zeleni, jod, otopina kalijevog permanganata i Rivanol kontraindicirani za liječenje ulkusa. Vodikov peroksid može se koristiti samo u fazi pročišćavanja, kada postoji gnojni sadržaj i krvni ugrušci.

Pranje čira može biti učinjeno:

  • fiziološka otopina;
  • miramistinom;
  • klorheksidin;
  • Dioxydinum.

Nakon zahvata, rana mora biti zatvorena materijalom za oblaganje. Ako se za tu svrhu koristi gaza, treba je natopiti mastom kako bi se spriječilo sušenje defekta. Možda je imenovanje antimikrobnih sredstava (Betadin, Argosulfan), antibiotici (mast Levomekol), stimulansi oporavak (gel Bekaplermin), proteolitički agensi (Chymotrypsin, mast Iruksol).

Istovar ekstremiteta

Bez obzira na to koliko su moderni lijekovi učinkoviti, dok pacijent dođe na ranu, ne možete očekivati ​​njegovo iscjeljenje. Ako je čir lokaliziran u području nogu ili stražnje površine, nema potrebe za dodatnim uređajima za istovar. Kada se postavi na potpornu površinu, koristi se poseban zavoj od polimernih materijala ili polubashmaka. U pravilu, prsti ostaju otvoreni.

Važno je! Prosječna stopa zarastanja čireva koja je postojala godinama u odnosu na pozadinu metode istovara bila je 90 dana.


Prtljažnik je jedan od načina za iskrcavanje bolne noge.

Kontrola infekcije

Indikacije za imenovanje antibiotika:

  • rana s znakovima infekcije;
  • ishemijska nekroza;
  • dugotrajni nedostatak velikih veličina s visokim rizikom infekcije.

Izbor lijeka temelji se na rezultatima bakposev i određivanju osjetljivosti mikroorganizama. Prednost imaju penicilini (Amoksiklav), cefalosporini (ceftriakson, cefepim), fluorokinoloni (Ofloksacin, Ciprofloksacin), aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotici se uzimaju oralno i daju se parenteralno. Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. Lakši oblici zahtijevaju imenovanje lijeka za 10-14 dana, teška - za mjesec dana ili više.

Metode bez lijekova

Ove metode neće odgovoriti na pitanje kako liječiti dijabetičku stopicu, ali će pomoći smanjiti svjetlinu kliničke slike. To su masaža, fizioterapija, fizioterapija.

masaža

Prije početka masaže stopala, ruke liječnika tretiraju se talkom, dječjim prahom ili bogatom kremom. Ova metoda će omogućiti pacijentu da zaštiti stopala od mogućih oštećenja i poboljša klizanje. Pacijent tijekom zahvata zauzima položaj koji mu daje najmanju nelagodu (leži na leđima, na boku, sjedi).

Proučavanje donjih ekstremiteta započinje iz područja nogu i skočnog zgloba, a zatim se povećava od koljena do preponske zone. Masaža stopala sama se održava posljednja. Svaka falanga, interdigitalni prostori, plantarna i dorzalna površina, peta su obrađeni.


Masaža stopala - terapijska i profilaktička metoda za dijabetes

Važno je! Na kraju postupka koža se navlaži masnom kremom.

Terapijska gimnastika

Cilj je poboljšati mikrocirkulaciju krvi u područjima ishemije, ali značajna vježba nije prikazana jer može dovesti do povećanih bolova i komplikacija. Možete izvoditi vježbe:

  • fleksija i produljenje nožnih prstiju;
  • valja od pete do prstiju, odmarajući nogu na podu;
  • kružni pokreti noge u sjedećem položaju;
  • fleksija i produljenje nogu na skočnom zglobu;
  • kružni pokreti u skočnom zglobu.

fizioterapija

Uporaba elektroforeze lijeka. Kroz kožu uz pomoć istosmjerne struje ubrizgavaju se cink, bakar, kalij, kojima je potreban organizam bolesnih ljudi. Preparati cinka blagotvorno djeluju na stanje gušterače, bakar doprinosi metaboličkim procesima, smanjuje razinu glukoze u krvi. Bolni sindrom omogućuje zaustavljanje elektroforeze u novokainu-jodu, uvođenje 5% -tne otopine natrijevog tiosulfata.

Još jedna učinkovita metoda je magnetska terapija. Polje, koje se formira tijekom postupka, ima zaštitni, anestetički, imunomodulatorni učinak.

U liječenju dijabetičkog stopala također se koristi hiperbarična oksigenacija. Ova metoda se koristi za uklanjanje hipoksije različite težine. Sesija može trajati do 1 sat. Takvi postupci su potrebni od 10 do 14 sati.

Narodne metode

Nemoguće je izliječiti patologiju s narodnim lijekovima, ali je moguće zadržati pokazatelje u krvi na prihvatljivoj razini i usporiti napredovanje bolesti.

Broj recepta 1. Žlica sušenih bobica trešnje ulijte 0,5 litara kipuće vode. Stavite u vodenu kupku i držite najmanje 20 minuta. Nakon filtriranja rezultirajuće juhe, možete podnijeti defekte i čireve.


Plodine trešnje - skladište tanina koji potiču zacjeljivanje rana

Recept broj 2. 2 žlice. Med od lipa otopljen u litri tople vode. Uzmite otopinu za kupanje stopala (15 minuta dnevno).

Recept broj 3. Pripremite smjesu suhih cvjetova kamilice, lišća ružmarina i sjemenki gorušice u omjeru 2: 1: 2. Prelijte 0,5 litara tople vode preko noći. Rezultat toga je infuzija na mjestima s čirevima.

Više informacija o liječenju dijabetičkog stopala kod kuće naći ćete u ovom članku.

Nažalost, nemoguće je izliječiti sindrom dijabetičkog stopala, međutim, realno je normalizirati kvalitetu života pacijenta. To zahtijeva pravovremenu dijagnozu, pridržavanje preporuka liječnika, stalnu brigu za stopala.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Travanj 2020).