Dijabetes

Dijabetička neuropatija

Poraz elemenata središnjeg i perifernog živčanog sustava na pozadini šećerne bolesti naziva se dijabetička neuropatija. To je kompleksni simptom, koji je poremećaj funkcionalnog stanja svih živčanih vlakana u odnosu na pozadinu promjena koje se događaju u krvnim žilama malog kalibra. Dijabetička neuropatija (ICD-10 - G63.2 *) zahtijeva trenutnu procjenu stanja i postavljanje optimalne terapije kako bi se obnovile izgubljene funkcije i poboljšala kvaliteta života pacijenta.

klasifikacija

Tijekom pregleda patologija se otkriva kod svakog trećeg pacijenta 10-15 godina nakon početka razvoja šećerne bolesti. Razlikovati središnju i perifernu neuropatiju. Oštećenja mozga i leđne moždine vezana su uz središnji patološki proces i podijeljena su u sljedeća stanja:

  • akutna koma na pozadini oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava;
  • povrede moždane cirkulacije akutne prirode;
  • poremećaji moždane aktivnosti u bubrežnoj patologiji;
  • neuroze;
  • dijabetička encefalopatija;
  • mielopatija na pozadini dijabetesa.

Periferna dijabetička neuropatija također ima podjelu na temelju područja oštećenja:

  • osjetljivi - osjetilni živci su uključeni u proces;
  • motorički poremećena funkcionalnost motornih živaca;
  • senzorimotorna lezija motoričkih i senzornih živaca;
  • autonomna - neuropatija unutarnjih organa.

Na temelju karakteristika kliničkog procesa razlikuju se sljedeće vrste dijabetičke neuropatije:

  • subklinički tip - samo promjene koje se otkriju tijekom pregleda govore o prisutnosti patologije, bolesnik nema pritužbi;
  • klinički tip: akutni oblik, praćen bolom; kronični s bolnim sindromom; kliničke manifestacije bez osjeta boli.
  • komplikacije (dijabetička stopala, neuropatska deformacija).

Mehanizam razvoja patologije

Na temelju dijabetesa melitusa javlja se česta hiperglikemija (povećanje razine glukoze u krvi). To može biti zbog neuspjeha gušterače da sintetizira inzulin u dovoljnoj količini (bolest tipa 1) ili se javlja kao rezultat smanjene osjetljivosti stanica i tkiva u tijelu na inzulin tijekom normalne proizvodnje (bolest tipa 2).


Hiperglikemija je glavni uzrok dijabetičkih komplikacija.

Visoka razina šećera dovodi do poremećaja svih metaboličkih procesa. Na endotelu krvnih žila dolazi do nakupljanja sorbitola, glikoziliranih proteina. To uzrokuje promjene u normalnom funkcioniranju i strukturi živčanih stanica (neurona). Gutanje kisikom i područja s nedovoljnom dotokom krvi dodatno doprinose razvoju oksidativnog stresa. Rezultat je nedostatak neurotrofnih čimbenika i razvoj dijabetičke neuropatije.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o obliku, težini tijeka, brzini progresije i povijesti primijenjenog liječenja.

Senzorni poremećaji

Ovaj oblik je najčešći kod osoba s "slatkom bolešću". Manifestacije kroničnog tijeka:

  • boli različite prirode;
  • parestezija;
  • ukočenost;
  • smanjenje do potpune odsutnosti osjetljivosti na temperaturne promjene i vibracije;
  • slabost mišićnog sustava;
  • grčeve donjih udova;
  • nedostatak normalnih refleksa tijekom iritacije;
  • pojava patoloških refleksa.
Simptomi se javljaju ne samo tijekom fizičke ili motoričke aktivnosti, nego i tijekom noći, u mirovanju. Česta komplikacija kroničnog tijeka senzorimotorne lezije neurona - Charcotova stopala. To je jedna od manifestacija dijabetičkog stopala, praćena deformacijom kostno-tetivnih elemenata s dodatkom prijeloma i dislokacija.

Akutna osjetilna oštećenja

Senzorna dijabetička neuropatija popraćena je sljedećim pritužbama pacijenata:

  • povećana osjetljivost na taktilnu promjenu temperature, dodira, vibracija;
  • poremećaj osjetljivosti u obliku neadekvatne percepcije;
  • pojavu boli kao odgovor na učinke onih faktora koji, pod normalnim uvjetima, ne uzrokuju bol;
  • refleksi mogu ostati normalni;
  • izraženi bolni sindrom.

Bol može biti peckanje, pulsiranje, pucanje, prije svega se pojavljuje u stopalima i nogama, gdje se posude najviše mijenjaju.


Utrnulost, trnci, bol - manifestacije neuropatije udova

S asimetričnom neuropatskom formom, bol se pojavljuje u području zdjelice, zglobu kuka i spušta se niz nogu sa strane na koju su zahvaćeni neuroni. Ovo stanje popraćeno je smanjenjem količine masti, smanjenjem mišićne mase „bolesne“ noge.

Možete saznati više o dijabetičkoj neuropatiji donjeg ekstremiteta iz ovog članka.

Autonomni oblik

Lezije živčanih stanica unutarnjih organa popraćene su visokom razinom smrtnosti kod bolesnika s dijabetesom. Česti i karakteristični oblici patologije opisani su u tablici.

Organi i sustavimanifestacijeklinika
Srce, posudeSindrom srčane denervacije, ortostatska hipotenzija, oslabljena osjetljivost na tjelesnu aktivnost, plućni edemPoremećaji srčanog ritma (tahikardija, aritmija), visoki krvni tlak, promjene na EKG-u, kašalj na srcu, kratkoća daha, iznenadna smrt
Gastrointestinalni traktGastropareza, atoni crijevnih dijelova, disbakterioza, pankreatitis, refluksna bolest, bolni sindromMučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadutost, žgaravica, nagli gubitak težine, proljev
Genitourinarni sustavAtonija, refluks, pristupne infekcije, erektilna disfunkcijaBol u pubisu, smanjeno mokrenje, abnormalni iscjedak iz uretre i vagine, bol u lumbalnom području, hipertermija
Izlučni sustavAnhidroza, hipohidroza, hiperhidrozaNedostatak, smanjeno ili povećano znojenje tijekom obroka i tjelesne aktivnosti
Sustav koji regulira proces stezanja zjeniceSmanjena oštrina vidaSmanjenje promjera zjenice, sporo reagiranje na promjene u dolasku svjetlosnih valova, patologija vizije sumraka
Nadbubrežne žlijezdeNedostatak kliničke slike

Neurološka dijagnoza

Liječenje se propisuje samo nakon diferencijacije i dijagnoze. Ispitivanje i prikupljanje pritužbi bolesnika popraćeno je neurološkim pregledom. Stručnjak navodi stanje boli, osjetljivost na dodir, toplinu, hladnoću, vibracije. Set za dijagnozu neurologa uključuje:

  • čekić s ugrađenom iglom - za procjenu stanja osjetljivosti na bol;
  • Vatu - procjenjuje taktilne osjećaje pacijenta;
  • monofilament - određivanje taktilne osjetljivosti;
  • vilice za ugađanje - prikaz razine osjetljivosti na vibracije;
  • čekić s četkom - taktilni osjeti.

Atipični oblici komplikacija mogu zahtijevati biopsiju suralnog živca i kože s daljnjim histološkim pregledom.


Testiranje refleksa je jedna od faza neurološke dijagnoze.

Neurolog prepisuje elektrofiziološke studije. Elektromiografija pokazuje bioelektričnu aktivnost mišićnog sustava i neuromuskularni prijenos impulsa. Dobiveni podaci omogućuju nam određivanje funkcionalnog stanja živca, koji je odgovoran za inervaciju određenog dijela tijela, kako bi se otkrilo oštećenje perifernog živčanog sustava.

Elektroneurografija je manipulacija koja pokazuje brzinu kojom živčani impulsi prolaze kroz motorna i osjetilna vlakna s mjesta njihovog izlaska iz središnjeg živčanog sustava u živčane receptore koji se nalaze u mišićima i koži.

Evocirani potencijali - ovo je studija koja pokazuje bioelektričnu aktivnost živčanih stanica i tkiva pomoću različitih stimulacija (vizualnih, auditivnih, taktilnih).

Druge metode istraživanja

Osim endokrinologa, u pregledu pacijenta sudjeluju i gastroenterolog, urolog, kardiolog, oftalmolog, ortoped. Dodijeljena laboratorijska dijagnostika:

  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi;
  • glikozilirani hemoglobin;
  • određivanje količine inzulina;
  • C-peptida.
Važno je! Stručnjaci provjeravaju pulsiranje na velikim perifernim arterijama, mjere krvni tlak i pregledavaju noge zbog ulkusa, deformiteta i drugih manifestacija vegetativnih lezija.

Kardiolog propisuje Valsalva manevar, Holter EKG, EchoCG, ortostatski test. Gastroenterolog procjenjuje stanje gastrointestinalnog trakta ultrazvučnim pregledom, endoskopijom, radiografskim pregledom želuca, laboratorijskim testovima kako bi se utvrdila prisutnost Helicobacter pylori.


EKG je jedna od metoda za proučavanje lezija autonomne živčane inervacije.

Procjena funkcionalnog stanja mokraćnog sustava temelji se na analizi urina, ultrazvuka, cistoskopije, intravenske urografije, elektromiografije mišićnog sustava mokraćnog mjehura.

liječenje

Dijabetička neuropatija, čije liječenje mora započeti korekcijom razine glukoze u krvi, zahtijeva terapiju korak po korak. U tu svrhu koriste se injekcije inzulina (za dijabetes tipa 1) ili hipoglikemijski lijekovi (za bolest tipa 2). Preduvjet je kontrola šećera u dinamici laboratorijskih metoda i metoda samokontrole.

Liječenje komplikacija popraćeno je korekcijom prehrane, tjelesnom aktivnošću i odmorom, smanjenjem abnormalne tjelesne težine i stvaranjem uvjeta za održavanje tlaka na normalnoj razini.

Gimnastika s dijabetesom

Lijekovi za snižavanje šećera koji se koriste za ispravljanje razine glukoze:

  • metformin,
  • Manin,
  • Viktoza,
  • Janów,
  • Diabeton,
  • Novonorm.

Priprema tioktične kiseline

Lijekovi normaliziraju metabolizam lipida, reguliraju razinu kolesterola. Sredstva poboljšavaju funkciju jetre, smanjuju toksične učinke. Predstavnici grupe:

  • Valium,
  • Thiogamma,
  • Lioptiokson,
  • Lipoična kiselina.

antidepresivi

Ovi lijekovi se koriste za ublažavanje boli koja nastaje na pozadini neuropatije. Nanesite amitriptilin, imipramin, nortriptilin. Prva dva sredstva su manje toksična i uzrokuju manje nuspojava. Eliminacija sindroma boli pojavljuje se nešto ranije nego što se razvija antidepresivni učinak.


Amitriptilin je učinkovit antidepresiv s najnižom toksičnošću za tijelo.

Starije osobe i oni koji pate od encefalopatije, neuroze, opsesivnih država trebaju uzimati droge pod strogim nadzorom stručnjaka ili rođaka. Neodgovarajući lijekovi mogu biti fatalni.

Analgetici i anestetici

Također se koristi za ublažavanje boli. Koristite aplikacije s lokalnim anesteticima (Lidokain, Novocain). U usporedbi s antidepresivima, njihov analgetski učinak je manji, ali se koristi u praksi. Poboljšanje pacijentovog stanja događa se unutar 10-15 minuta.

Analgetici u obliku analgina, paracetamola praktički nisu učinkoviti, međutim, postoje poznati slučajevi ne-tla.

Vitamini B reda

Vitaminski pripravci koriste se za normalizaciju rada živčanog sustava, prijenos impulsa. Poželjan je piridoksin.6, tiamin (B1i cijanokobalamin (B12). Shemu primjene odabire stručnjak pojedinačno.

antikonvulzivi

Karbamazepin, Finitoin su učinkoviti članovi skupine koji zahtijevaju pažljiv odabir doze zbog mogućih nuspojava. Počnite primati s malim dozama, postupno dovodeći do potrebne terapije. Ovaj proces ne zahtijeva čak niti nekoliko dana, već 3-4 tjedna.

Druge metode terapije

Liječenje dijabetičke neuropatije široko koristi sljedeće metode koje nisu lijekovi:

  • laserska primjena;
  • dekompresija velikih živaca;
  • magnetska terapija;
  • akupunktura;
  • transkutana elektrostimulacija.

Pravodobno određivanje razvoja patologije i pomoć visokokvalificiranih stručnjaka pomoći će održati zdravlje pacijenta na visokoj razini i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Pogledajte videozapis: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Rujan 2019).