Komplikacije dijabetesa

Hipoglikemijska koma (simptomi, algoritam hitne pomoći i posljedice)

Posljedice dijabetesa su uglavnom odgođene, pacijent obično ima dovoljno vremena da uoči simptome, posavjetuje se s liječnikom, prilagodi terapiju. Hipoglikemična koma, za razliku od drugih komplikacija, nije uvijek moguće spriječiti i zaustaviti na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo oduzima osobi sposobnost razumnog razmišljanja.

U takvom stanju pacijent se može osloniti samo na pomoć drugih, koji nemaju uvijek informacije o dijabetesu i mogu se zamijeniti s uobičajenim alkoholnim trovanjem. Kako bi se očuvalo zdravlje, pa čak i život, dijabetičar treba naučiti kako izbjeći snažan pad šećera, smanjiti dozu lijeka na vrijeme, kada postoji velika vjerojatnost izazivanja kome, odrediti hipoglikemiju pomoću prvih znakova. Bit će korisno naučiti pravila hitne skrbi za komu i upoznati ih s njihovim najbližima.

Važno je učiti: Hipoglikemija kod šećerne bolesti (od simptoma do liječenja)

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Hipoglikemična koma - što je to?

Hipoglikemična koma - Teško, akutno stanje, koje se manifestira izraženim izgladnjivanjem tjelesnih stanica, oštećenjem moždane kore i smrti. Temelj njezine patogeneze je prestanak dobave glukoze u moždane stanice. Koma je posljedica teške hipoglikemije, u kojoj se pokazatelji šećera u krvi značajno smanjuju ispod kritične razine - obično manje od 2,6 mmol / l, sa stopom od 4,1.

Najčešće se javlja koma na pozadini šećerne bolesti, osobito u bolesnika kojima se propisuju pripravci inzulina. Teška hipoglikemija se također može razviti kod starijih dijabetičara koji uzimaju dugotrajne lijekove koji povećavaju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma sprječava sama ili uklanja u medicinskoj ustanovi ako je pacijent tamo pravovremeno dostavljen. Hipoglikemična koma uzrokuje smrt 3% dijabetičara.

Ovo stanje može biti posljedica drugih bolesti u kojima se proizvodi višak inzulina ili glukoza prestaje teći u krv.

ICD-10 kod:

  • E0 - koma kod dijabetesa tipa 1,
  • E11.0 - 2 tipa
  • E15 - hipoglikemijska koma, koja nije povezana s dijabetesom.

Uzroci koji uzrokuju kršenje

Oni izazivaju hipoglikemijsku komu s produljenom uobičajenom hipoglikemijom ili naglim padom šećera. Mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:

  1. Kršenja u primjeni ili primjeni inzulina:
  • povećanje doze kratkog inzulina zbog netočnih izračuna;
  • korištenje suvremenih pripravaka inzulina s koncentracijom U100 s zastarjelom štrcaljkom namijenjenom za razrijeđenu otopinu - U40;
  • nije bilo unosa hrane nakon davanja inzulina;
  • zamjena lijeka bez prilagodbe doze, ako je prethodna bila slabija, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
  • umetanje igle šprice dublje nego što je potrebno;
  • povećano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.
  1. Prihvaćanje sredstava za snižavanje šećera povezanih sa derivatima sulfoniluree. Lijekovi s aktivnim tvarima glibenklamid, gliklazid i glimepirid se polako izlučuju iz tijela i ako se uzimaju dulje vrijeme, mogu se u njemu akumulirati, osobito ako postoje problemi s bubrezima. Izazivati ​​hipoglikemijsku komu i predozirati ova sredstva.
  2. Značajna fizička aktivnost, koja nije podržana unosom ugljikohidrata, s dijabetesom ovisnim o inzulinu.
  3. Korištenje značajnih količina alkohola u šećernoj bolesti (više od 40 g alkohola) ima negativan učinak na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. Najčešće hipoglikemična koma u ovom slučaju razvija se u snu, u ranim jutarnjim satima.
  4. Insulinoma je neoplazma sposobna samostalno sintetizirati inzulin. Veliki tumori koji proizvode faktore slične inzulinu.
  5. Poremećaji u radu enzima, često nasljedni.
  6. Zatajenje jetre i bubrega kao posljedica masne hepatoze ili ciroze jetre, dijabetička nefropatija.
  7. Bolesti probavnog trakta, sprječavaju apsorpciju glukoze.

Kod dijabetičke neuropatije i alkoholnog trovanja teško je osjetiti prve manifestacije hipoglikemije, tako da možete preskočiti neznatno smanjenje šećera i dovesti vaše stanje u komu. Isto tako, brisanje simptoma uočeno je u bolesnika s čestom blagom hipoglikemijom. Počinju osjećati probleme u tijelu kada šećer padne ispod 2 mmol / l, pa imaju manje vremena za hitnu pomoć. Isto tako, dijabetičari sa stalnim visokim šećerom pokazuju znakove hipoglikemije kada šećer postane normalan.

Što je karakteristično za GK

Simptomi hipoglikemije ne ovise o uzroku. U svim slučajevima, klinička slika razvoja kome je ista.

Normalno, konstantan šećer u krvi održava se čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog razgradnje zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz ne-ugljikohidratnih spojeva. Kada se šećer spusti na 3,8, aktivira se autonomni živčani sustav u tijelu, procesi počinju spriječiti hipoglikemijsku komu, proizvode se antagonistički inzulinski hormoni: prvi glukagon, zatim adrenalin, i na kraju - hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku su odraz patogeneze takvih promjena, nazivaju se "vegetativnim". Kod dijabetičara s iskustvom, izlučivanje glukagona i adrenalina postupno se smanjuje, početni znakovi bolesti istovremeno opadaju, a povećava se rizik od hipoglikemijske kome.

Kada se glukoza smanji na 2,7, mozak počinje gladovati, neurogeni simptomi se dodaju vegetativnim simptomima. Njihov izgled označava početak oštećenja središnjeg živčanog sustava. Uz nagli pad šećera, obje skupine simptoma pojavljuju se gotovo istodobno.

Uzrok simptomaZnakovi
Aktivacija autonomnog živčanog sustavasaosjećajanAgresivnost, bezrazložna tjeskoba, uznemirenost, aktivno znojenje, mišići su napeti, osjećaju drhtanje. Koža blijedi, zjenice se šire, pritisak raste. Može doći do aritmije.
parasimpatičkiGlad, umor, umor odmah nakon spavanja, mučnina.
Poraz CNS-a

Pacijentu postaje teško koncentrirati pažnju, voditi se terenom, zamišljeno odgovarati na pitanja. Glava mu počinje boljeti, vrtoglavica je moguća. Tu je osjećaj obamrlosti i trnce, najčešće u nazolabijskom trokutu. Mogući dvostruki predmeti, grčevi.

U slučaju teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava dodaju se djelomična paraliza, poremećaj govora, gubitak pamćenja. Prvo, pacijent se ponaša neadekvatno, onda postaje vrlo pospan, gubi svijest i pada u komu. Kada je u komatnom stanju bez medicinske pomoći, cirkulacija krvi je poremećena, disanje, organi počinju propadati, mozak buja.

Algoritam prve pomoći

Vegetativni se simptomi lako uklanjaju uzimanjem dijelova brzih ugljikohidrata. U smislu glukoze, obično je dovoljno 10-20 grama. Ne preporučuje se prekoračenje ove doze, jer predoziranje može uzrokovati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za podizanje glukoze u krvi i poboljšanje stanja pacijenta, samo nekoliko slatkiša ili komadića šećera, pola šalice soka ili slatke sode. Dijabetičari obično nose brze ugljikohidrate kako bi na vrijeme započeli liječenje.

Obratite pozornost! Ako je pacijentu propisan akarboza ili miglitol, šećer ne može zaustaviti hipoglikemijujer ovi lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom slučaju može se dati s čistim tabletama ili otopinom glukoze.

Kada je dijabetičar još uvijek svjestan, ali ne može sam sebi pomoći, daje mu bilo kakvo slatko piće da zaustavi hipoglikemiju, pazeći da se ne guši. Suha hrana u ovom trenutku je opasna opasnost od aspiracije.

Ako dođe do gubitka svijesti, morate nazvati hitnu pomoć, staviti pacijenta na stranu, provjeriti jesu li dišni putevi slobodni i pacijent diše. Ako je potrebno, počnite raditi umjetno disanje.

Hipoglikemična koma može se potpuno ukloniti i prije dolaska medicinskog osoblja, što zahtijeva set prve pomoći. Uključuje lijek glukagon i štrcaljku za uvođenje. U idealnom slučaju, svaki dijabetičar bi trebao nositi ovaj pribor sa sobom, a njegovi rođaci bi ga trebali moći koristiti. Ovaj alat može brzo stimulirati proizvodnju glukoze u jetri, tako da se svijest pacijenta vraća već 10 minuta nakon injekcije.

Iznimke su koma zbog trovanja alkoholom i višestruke viška doza inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju, jetra je zauzeta čišćenjem tijela od produkata raspadanja alkohola, u drugom - zaliha glikogena u jetri neće biti dovoljno da neutralizira inzulin.

dijagnostika

Simptomi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da se mogu pripisati drugim stanjima koja su povezana s dijabetesom. Na primjer, dijabetičari s uporno visokim šećerom mogu osjećati glad zbog teške inzulinske rezistencije, a dijabetička neuropatija može uzrokovati nepravilan rad srca i znojenje. Konvulzije prije početka kome se lako može zamijeniti za epilepsiju, a napadi panike imaju iste autonomne simptome kao i hipoglikemiju.

Jedini pouzdan način za potvrđivanje hipoglikemije je laboratorijska analiza koja određuje razinu glukoze u plazmi.

Dijagnoza se postavlja pod sljedećim uvjetima:

  1. Glukoza je manja od 2,8, dok postoje znakovi hipoglikemijske kome.
  2. Glukoza manja od 2,2, ako se takvi znakovi ne poštuju.

Također se koristi dijagnostički test - ubrizgava se u venu 40 ml otopine glukoze (40%). Ako se šećer u krvi smanjio zbog nedostatka ugljikohidrata ili predoziranja lijekovima kod dijabetesa, simptomi se odmah povuku.

Dio krvne plazme uzetog nakon prijema u bolnicu je zamrznut. Ako se nakon uklanjanja kome, ne otkriju njegovi uzroci, ova se plazma šalje na detaljnu analizu.

Bolničko liječenje

Uz laku komu, svijest se vraća odmah nakon dijagnostičkog testa. U budućnosti, dijabetičaru će trebati samo istraživanje kako bi se utvrdili uzroci hipoglikemijskih poremećaja i korekcija prethodno propisanog liječenja dijabetesa. Ako pacijent nije došao svijesti, dijagnosticirat će tešku komu. U tom slučaju, količina intravenozno primijenjene 40% otopine glukoze povećava se na 100 ml. Zatim prelaze na stalnu injekciju s kapaljkom ili infuzijskom pumpom od 10% otopine dok šećer u krvi ne dosegne 11-13 mmol / l.

Ako se ispostavi da je koma uzrokovana predoziranjem hipoglikemijskih sredstava, provodi se ispiranje želuca i daju se enterosorbenti. Ako je vjerojatna prevelika doza inzulina i prošlo je manje od 2 sata od trenutka injiciranja, ekscizija mekog tkiva se vrši na mjestu injiciranja.

Istodobno s eliminacijom hipoglikemije provodi se liječenje njenih komplikacija:

  1. Diuretici za sumnju na cerebralni edem - manitol (15% otopina po stopi od 1 g po kg težine), zatim lasix (80-120 mg).
  2. Nootrop Piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u očuvanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% otopine).
  3. Inzulin, preparati kalija, askorbinska kiselina, kada je šećer u krvi dovoljan i potrebno je poboljšati njegovo prodiranje u tkivo.
  4. Tiamin za sumnju u alkoholičnu hipoglikemijsku komu ili iscrpljenost.

Komplikacije hipoglikemijske kome

Kada nastupi teška hipoglikemijska stanja, tijelo pokušava spriječiti negativne učinke na živčani sustav - ubrzava oslobađanje hormona, povećava cerebralni protok krvi nekoliko puta kako bi se povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve mogu spriječiti oštećenje mozga za relativno kratko vrijeme.

Ako liječenje ne daje rezultate dulje od pola sata, vrlo je vjerojatno da postoje komplikacije. Ako se koma ne zaustavi dulje od 4 sata, velika je mogućnost ozbiljnih ireverzibilnih neuroloških patologija. Zbog produljenog gladovanja razvija se cerebralni edem i nekroza pojedinih područja. Zbog suviška kateholamina smanjuje se vaskularni tonus, krv u njima počinje stagnirati, javljaju se tromboze i manje hemoragije.

Kod starijih dijabetičara, hipoglikemična koma može biti komplicirana srčanim i moždanim udarima, mentalnim oštećenjima. Moguće su i dugoročne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.

Pogledajte videozapis: NAGLI PAD ŠEĆERA U KRVI I KAKO SPRIJEČITI OŠTEĆENJE MOZGA I SMRT! (Studeni 2019).

Loading...