Komplikacije dijabetesa

Dijabetička fetalna fetopatija: simptomi, kako liječiti

Trudnoća u žena s oštećenim metabolizmom glukoze zahtijeva stalni medicinski nadzor, jer zbog visokog šećera u krvi, dijete može doživjeti višestruke patologije, ponekad nespojive s životom. Fetalna fetopatija uključuje abnormalni razvoj organa, prirođene bolesti, gušenje u maternici i odmah nakon rođenja, preuranjene radove i ozljede tijekom njih, uzrokovane prekomjernom težinom djeteta.

Dijabetes tipa 1, gestacijski dijabetes, početne promjene u metabolizmu - oštećena tolerancija glukoze i uzimajući u obzir trend pomlađivanja bolesti i dijabetesa tipa 2 mogu uzrokovati fetopatiju. Prije samo jednog stoljeća, djevojčice s dijabetesom jednostavno nisu živjele u plodnoj dobi. Čak i sa pojavom pripravaka inzulina, samo svaka dvadeseta žena može zatrudnjeti i uspješno prenijeti dijete, zbog visokog rizika, liječnici su inzistirali na pobačaju. Dijabetes melitus praktički je spriječio ženu da postane majka. Sada, zahvaljujući modernoj medicini, vjerojatnost da imate zdravu bebu s dostatnom kompenzacijom bolesti je oko 97%.

Što je dijabetička fetopatija?

Dijabetička fetopatija uključuje patologije koje se javljaju u fetusu zbog stalne ili povremene hiperglikemije kod majke. Kada je terapija dijabetesa nedovoljna, nepravilna ili potpuno odsutna, razvojni poremećaji kod djeteta počinju već u prvom tromjesečju. Ishod trudnoće malo ovisi o trajanju dijabetesa. Stupanj njegove kompenzacije, pravodobna korekcija liječenja, uzimajući u obzir hormonalne i metaboličke promjene tijekom rađanja, prisutnost dijabetesa i povezane bolesti u trenutku začeća od ključne su važnosti.

Ispravna taktika liječenja tijekom trudnoće, koju je razvio kompetentni liječnik, omogućuje postizanje stabilne normalne razine glukoze u krvi - normalne razine šećera u krvi. Dijabetička fetopatija kod djeteta u ovom slučaju je potpuno odsutna ili se promatra u minimalnom iznosu. Ako nema ozbiljnih intrauterinih malformacija, pravodobna terapija odmah nakon rođenja omogućuje ispravljanje nedovoljnog razvoja pluća, uklanjanje hipoglikemije. Obično se poremećaji u djece s blagom dijabetičnom fetopatijom eliminiraju do kraja neonatalnog razdoblja (prvog mjeseca života).

Dijabetes i pritisak će biti stvar prošlosti.

  • Normalizacija šećera -95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Uklanjanje palpitacija -90%
  • Prekomjeran krvni tlak - 92%
  • Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću -97%

Ako se hiperglikemija često javlja tijekom trudnoće, periodi niskog šećera izmjenjuju se s ketoacidozom, novorođenče može doživjeti:

  • povećana težina
  • respiratornih poremećaja
  • povećanje unutarnjih organa
  • problemi s plovilima
  • poremećaji metabolizma masti
  • odsutnost ili nerazvijenost kralješaka, trtica, femura, bubrega,
  • defekti srca i mokraćnog sustava,
  • kršenje formiranja živčanog sustava, moždane hemisfere.

Kod žena s nekompenziranim dijabetesom tijekom gestacije, teške gestoze, oštra progresija komplikacija, osobito nefropatija i retinopatija, česte su infekcije bubrega i rodnog kanala, a vjerojatne su i hipertonske krize i moždani udari.

Što se hiperglikemija češće javlja, veći je rizik od pobačaja - 4 puta u usporedbi s prosjekom u ranim fazama. Prijevremeni porod počinje češće, rizik od rađanja mrtvog djeteta je 10% veći.

Glavni uzroci

Ako postoji višak šećera u majčinoj krvi, također će se promatrati u fetusa, budući da glukoza može prodrijeti u posteljicu. Neprekidno ulazi u dijete u količini koja nadilazi njegove energetske potrebe. Aminokiseline i ketonska tijela prodiru sa šećerima. Hormoni gušterače (inzulin i glukagon) u krv fetusa se ne prenose, Razvijeni u tijelu djeteta, počinju tek od 9-12 tjedana trudnoće. Tako se tijekom prva 3 mjeseca polaganje organa i njihov rast odvija u teškim uvjetima: glukozni šećerni tkivni proteini, slobodni radikali narušavaju njihovu strukturu, a ketoni truju organizam koji formira. Tada su nastali defekti srca, kostiju i mozga.

Kada fetus počne proizvoditi vlastiti inzulin, gušterača postaje hipertrofirana, zbog viška inzulina, razvija se gojaznost, poremećena sinteza lecitina.

Uzrok fetopatije dijabetesaNegativan utjecaj na novorođenče
hiperglikemijeGlukozne molekule mogu se vezati za proteine, što narušava njihove funkcije. Visoka razina šećera u posudama sprečava njihov normalan rast i inhibira proces oporavka.
Višak slobodnih radikalaPosebno opasno kada polaganje organa i sustava fetusa - u velikom broju slobodnih radikala može promijeniti normalnu strukturu tkiva.
Hiperinzulinemija u kombinaciji s povećanim zalihama glukozePovećana tjelesna težina novorođenčeta, povećan rast zbog viška hormona, povećanje volumena organa, unatoč njihovoj funkcionalnoj nezrelosti.
Promjene u sintezi lipidaSindrom stresa kod novorođenčadi - respiratorna insuficijencija zbog adhezije alveola u plućima. Pojavljuje se zbog nedostatka surfaktanta - tvari koja iz pluća izlazi iz pluća.
ketoacidozaToksični učinci na hipertrofiju tkiva, jetre i bubrega.
Hipoglikemija zbog predoziranja lijekovimaNedovoljna opskrba fetusa hranjivim tvarima.
Angiopatija majkeHipoksija fetusa, promjene u sastavu krvi - povećanje broja crvenih krvnih stanica. Odgođeni razvoj zbog placentalne insuficijencije.

Simptomi i znakovi fetopatije

Dijabetička fetopatija kod novorođenčadi vidljivo je vidljiva, takva djeca se značajno razlikuju od zdrave djece. Oni su veći: 4,5-5 kg ​​ili više, s razvijenom potkožnom masnoćom, velikim trbuhom, često otečenim, s karakterističnim mjesečevim licem, kratkim vratom. Placenta je također hipertrofirana. Djetetova ramena su mnogo šira od glave, udovi su kratki u usporedbi s tijelom. Koža je crvena, s plavičastim nijansama, često se primjećuju mali krvarenja nalik na osip. Novorođenče obično ima prekomjernu dlakavost, bogato je obloženo mašću.

Odmah nakon rođenja mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. Respiratorni poremećaji zbog činjenice da se pluća ne mogu ispraviti. U budućnosti, mogući zastoj disanja, nedostatak daha, česti glasni izdisaji.
  2. Žutica novorođenčadi, kao znak patologije jetre. Za razliku od fiziološke žutice, ne prolazi sama, već zahtijeva liječenje.
  3. U teškim slučajevima može doći do nerazvijenosti nogu, izmještanja kukova i stopala, spajanja donjih ekstremiteta, abnormalne strukture genitalija i smanjenja volumena glave zbog nerazvijenosti mozga.

Zbog naglog prestanka šećera i viška inzulina u novorođenčadi razvija se hipoglikemija. Dijete blijedi, tonus mišića se smanjuje, zatim počinju grčevi, temperatura i pad tlaka, mogućeg srčanog zastoja.

Potrebna dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke fetopatije postavlja se tijekom trudnoće na temelju podataka o hiperglikemiji majke i prisutnosti šećerne bolesti. Patološke promjene u fetusu potvrđene su ultrazvukom.

U jednom tromjesečju ultrazvuka otkrivena je makrosomija (povećana visina i težina djeteta), poremećeni proporcije tijela, velika veličina jetre, višak amnionske tekućine. U drugom tromjesečju ultrazvuk može otkriti nedostatke živčanog sustava, koštanog tkiva, organa probavnog i mokraćnog sustava, srca i krvnih žila. Nakon 30 tjedana trudnoće, ultrazvučni pregled pokazuje edematozno tkivo i prekomjernu količinu masti u bebi.

Također, trudnicama s dijabetesom propisane su brojne dodatne studije:

  1. Biofizički profil fetusa je fiksacija djetetove aktivnosti, njegovih respiratornih pokreta i srčanog ritma. U fetopatiji je dijete aktivnije, intervali spavanja kraći nego obično, ne više od 50 minuta. Može doći do čestog i dugotrajnog usporavanja otkucaja srca.
  2. doplerometrii imenovan na 30 tjedana za procjenu funkcije srca, stanja fetalnih žila, adekvatnosti protoka krvi u pupčanoj vrpci.
  3. Fetalni CTG za procjenu prisutnosti i učestalosti otkucaja srca tijekom dugih razdoblja, za otkrivanje hipoksije.
  4. Krvni testovi počevši od 2 trimestra svaka 2 tjedna kako bi se odredio hormonski profil trudnice.

Dijagnoza dijabetičke fetopatije kod novorođenčeta provodi se na temelju procjene izgleda djeteta i podataka iz krvnih testova: povećanog broja i volumena crvenih krvnih stanica, povećane razine hemoglobina, pada šećera na 2,2 mmol / l i ispod 2-6 sati nakon rođenja.

Kako liječiti dijabetičnu fetopatiju

Imati dijete s fetopatijom kod dijabetičara zahtijeva posebnu medicinsku skrb. Počinje tijekom poroda. Zbog velikog fetusa i visokog rizika od preeklampsije, rutinska se dostava obično propisuje u 37. tjednu. Raniji termini mogući su samo u slučajevima gdje daljnja trudnoća ugrožava život majke, jer je stopa preživljavanja nedonoščadi s dijabetičnom fetopatijom vrlo niska.

Zbog velike vjerojatnosti hipoglikemije u majke tijekom poroda, razina glukoze u krvi se redovito prati. Niska razina šećera se pravovremeno prilagođava intravenskom primjenom otopine glukoze.

Isprva, nakon rođenja bebe s fetopatijom, korekcija mogućih poremećaja:

  1. Održavajte normalne razine glukoze. Dodijelite često hranjenje svaka 2 sata, bolje majčino mlijeko. Ako to nije dovoljno za uklanjanje hipoglikemije, 10% otopina glukoze se ubrizgava u malim obrocima intravenski. Njena ciljana razina u krvi kod djeteta je oko 3 mmol / l. Veće povećanje nije potrebno, budući da je nužno da hipertrofirani gušterača prestane proizvoditi višak inzulina.
  2. Podrška za disanje. Kako bi se podržalo disanje, koriste se različite metode terapije kisikom, moguće je primijeniti pripravke surfaktanta.
  3. Praćenje temperature. Tjelesna temperatura djeteta s dijabetičnom fetopatijom održava se na konstantnoj razini od 36,5-37,5 stupnjeva.
  4. Korekcija ravnoteže elektrolita. Nedostatak magnezija se nadopunjuje s 25% otopinom magnezijevog sulfata, manjkom kalcija - s 10% otopinom kalcijevog glukonata.
  5. Ultraljubičasto. Žutica se sastoji od ultraljubičastog zračenja.

Koje su posljedice

Kod novorođenčadi s dijabetičnom fetopatijom koja su uspjela izbjeći kongenitalne malformacije, simptomi bolesti postupno se degradiraju. Do 2-3 mjeseca takve bebe je teško razlikovati od zdravog. Vjerojatnost oboljenja od šećerne bolesti je niska i uglavnom je posljedica toga genetski čimbenicinego prisutnost fetopatije u djetinjstvu.

Djeca rođena od majki s dijabetesom često imaju tendenciju prema pretilosti i abnormalnostima lipida. Do 8 godina starosti, njihova tjelesna težina je obično iznad prosjeka, razine triglicerida i kolesterola u krvi su povišene.

Poremećaji mozga uočeni su u 30% djece, promjene u srcu i krvnim žilama - na pola, oštećenje živčanog sustava - u 25%.

Obično su te promjene minimalne, ali uz slabu kompenzaciju dijabetes melitusa tijekom trudnoće postoje i ozbiljni defekti koji zahtijevaju ponovljene kirurške zahvate i redovitu terapiju.

prevencija

Za pripremu za trudnoću s dijabetesom potrebno je šest mjeseci prije začeća. U ovom trenutku potrebno je uspostaviti stabilnu kompenzaciju za bolest, kako bi se izliječili svi kronični žarišta infekcije. Pokazatelj spremnosti za nošenje djeteta je normalna razina glikiranog hemoglobina. Normoglikemija prije začeća, sve vrijeme trudnoće i tijekom poroda - preduvjet za rođenje zdravog djeteta kod majke s dijabetesom.

Razina glukoze u krvi se mjeri svaka 3-4 sata, hiper- i hipoglikemija hitno prestaju. Za pravodobno otkrivanje dijabetičke fetopatije kod djeteta potrebno je u ranoj fazi prijaviti se na antenatalnu kliniku, kako bi se položile sve propisane studije.

Tijekom trudnoće, žena treba redovito posjećivati ​​ne samo ginekologa, nego i endokrinologa za korekciju doza lijekova.

Pogledajte videozapis: Simptomi i liječenje upale sinusa (Studeni 2019).

Loading...