Komplikacije dijabetesa

Dijabetička nefropatija: obilježja tijeka bolesti i pristupi liječenju

Definicija "dijabetičke nefropatije" kolektivni je koncept koji objedinjuje kompleks bolesti koje dovode do oštećenja krvnih žila u bubrezima u odnosu na akutni dijabetes melitus.

Često se za ovu bolest koristi izraz "Kimmelstil-Wilson sindrom", jer se pojam nefropatije i glomeruloskleroze koristi kao sinonim.

Za dijabetičku nefropatiju, ICD 10 koristi 2 šifre. Stoga, dijabetička nefropatija, kod ICD 10 može imati i E.10-14.2 (dijabetes s oštećenjem bubrega) i N08.3 (glomerularne lezije kod dijabetesa). Najčešće je poremećena bubrežna aktivnost uočena kod ovisnika o inzulinu, prvi tip je 40-50%, au drugom tipu prevalencija nefropatije je 15-30%.

Uzroci razvoja

Liječnici imaju tri glavne teorije o uzrocima nefropatije:

  1. razmjena, Suština teorije je da se glavna destruktivna uloga pripisuje povišenoj razini glukoze u krvi, zbog čega je poremećen krvni protok krvnih žila, a masti se talože u krvnim žilama, što dovodi do nefropatije;
  2. genetski, To je nasljedna predispozicija za bolest. Smisao teorije je da genetski mehanizmi uzrokuju bolesti poput dijabetesa i dijabetičke nefropatije u djece;
  3. hemodinamski, Teorija je da je kod dijabetesa došlo do kršenja hemodinamike, tj. Cirkulacije krvi u bubrezima, što uzrokuje povećanje razine albumina u mokraći - proteini koji uništavaju krvne žile koje uzrokuju oštećenje ožiljaka (skleroza).

Osim toga, razlozi za razvoj nefropatije za ICD 10 često uključuju:

  • pušenje;
  • visoke razine šećera u krvi;
  • povišeni krvni tlak;
  • niske razine triglicerida i kolesterola;
  • anemija.

Često se u skupini nefropatije otkrivaju sljedeće bolesti:

  • dijabetička glomeruloskleroza;
  • ateroskleroza bubrežne arterije;
  • nekroza bubrežnog kanala;
  • masne naslage u kanalima bubrega;
  • pijelonefritis.

simptomi

Prije svega, treba reći da dijabetes može imati dugotrajan učinak na bubrege pacijenta, a istodobno pacijent neće imati nikakvih neugodnih osjećaja.

Često se znakovi dijabetičke nefropatije počinju otkrivati ​​već u vrijeme kada je došlo do zatajenja bubrega.

Tijekom pretkliničke faze, pacijenti mogu osjetiti povećanje krvnog tlaka, proteinuriju, kao i povećanje veličine bubrega za 15-25%. U uznapredovalom stadiju bolesnika postoji nefrotski sindrom otporan na diuretike, hipertenziju, usporavanje brzine glomerularne filtracije. Sljedeći stadij - kronična bubrežna bolest - karakterizira prisutnost azotemije, renalne osteodistrofije, arterijske hipertenzije i očuvanja edematoznog sindroma.

U svim kliničkim stadijima otkrivena je neuropatija, hipertrofija lijeve klijetke, retinopatija i angiopatija.

Kako dijagnosticirati?

Za određivanje nefropatije korištena je anamneza bolesnika i laboratorijski pokazatelji. Glavna metoda u predkliničkoj fazi je određivanje razine albumina u urinu.

Za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije prema ICD-u 10 mogu se koristiti sljedeće metode:

  • određivanje GFR pomoću Reberg testa.
  • biopsija bubrega.
  • Doppler sonografija bubrega i perifernih žila (ultrazvuk).

Osim toga, oftalmoskopija će pomoći u određivanju prirode i stupnja retinopatije, a elektrokardiogram će pomoći u utvrđivanju hipertrofije lijeve klijetke.

liječenje

U liječenju bolesti bubrega prevladavajuće stanje je obvezno liječenje dijabetesa. Važnu ulogu igra normalizacija metabolizma lipida i stabilizacija krvnog tlaka. Nefropatija se liječi uz pomoć lijekova koji štite bubrege i smanjuju krvni tlak.

Primjeri namirnica koje sadrže jednostavne ugljikohidrate

Jedna od terapijskih metoda je dijeta. Dijeta za nefropatiju treba ograničiti konzumaciju jednostavnih ugljikohidrata i sadržavati potrebnu količinu proteina.

Kada dijeta, tekućina nije ograničena, osim toga, tekućina mora sadržavati kalij (na primjer, nezaslađen sok). Ako pacijent ima smanjenu GFR, preporuča se s niskim sadržajem proteina, ali u isto vrijeme sadrži potrebnu količinu kalorija. Ako pacijent ima nefropatiju u kombinaciji s hipertenzijom, preporučuje se dijeta s niskom količinom soli.

Palijativna terapija bubrega

Ako pacijent ima usporavanje brzine glomerularne filtracije na brzinu manju od 15 ml / min / m2, liječnik odlučuje započeti zamjensku terapiju, koja se može prikazati hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom.

Bit hemodijalize je čišćenje krvi umjetnim bubrežnim strojem. Postupak treba provesti 3 puta tjedno, približno 4 sata.

Peritonealna dijaliza uključuje čišćenje krvi kroz peritoneum. Dnevno 3-5 puta dijalizirajuća otopina se ubrizgava izravno u trbušnu šupljinu. Za razliku od prethodno spomenute hemodijalize, peritonealna dijaliza može se izvoditi kod kuće.

Transplantacija bubrega donora je ekstremna metoda rješavanja nefropatije. U tom slučaju, pacijent treba uzeti lijekove koji potiskuju imunološki sustav, kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Tri načina za sprečavanje

Najpouzdaniji način da se spriječi razvoj nefropatije je prihvatljiva kompenzacija za dijabetes melitus:

  1. primarna prevencija je prevencija mikroalbuminurije. Glavni čimbenici za razvoj mikroalbuminurije nazivaju se: trajanje šećerne bolesti od 1 do 5 godina, nasljednost, pušenje, retinopatija, hiperlipidemija i odsutnost funkcionalne renalne rezerve;
  2. Sekundarna profilaksa je usporiti razvoj bolesti u bolesnika koji već imaju ili smanjeni GFR, ili razinu albumina u urinu koja je veća od normalne. Ova faza prevencije uključuje dijetu s niskim sadržajem proteina, kontrolu krvnog tlaka, stabilizaciju lipidnog profila u krvi, kontrolu glikemije i normalizaciju intrarenalne hemodinamike;
  3. Tercijarna prevencija provodi se u fazi proteinurije. Glavni cilj faze je minimizirati rizik od napretka akutnog zatajenja bubrega, koji je, pak, karakteriziran: arterijskom hipertenzijom, nedovoljnom kompenzacijom metabolizma ugljikohidrata, visokom proteinurijom i hiperlipidemijom.

Povezani videozapisi

O uzrocima i liječenju nefropatije kod dijabetesa u TV emisiji "Live is great!" S Elena Malysheva:

Unatoč činjenici da među svim negativnim učincima šećerne bolesti, nefropatija zauzima jedno od najvažnijih mjesta, pažljivo pridržavanje preventivnih mjera u kombinaciji s pravovremenom dijagnozom i pravilnim odabirom liječenja pomoći će značajno odgoditi razvoj ove bolesti.

Pogledajte videozapis: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Studeni 2019).

Loading...