Liječenje i prevencija

Harald Rosen o učinkovitosti bariatrika u šećernoj bolesti tipa 2, uzrocima mogućih neuspjeha i damping sindromu

O tome je li bariatrična kirurgija lijek za liječenje šećerne bolesti u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, bez obzira na to ima li operacija želučanog premoštenja prednosti u odnosu na gastroplastiku rukava, što su “tekuće kalorije” opasne, pitali smo poznatog austrijskog kirurga Haralda Rozena.

Profesor Harald Rosen

Naš sugovornik danas je Harald Rosen, specijalist opće kirurgije i koloproktologije, profesor kirurške onkologije na Sveučilištu Sigmund Freud u Beču (Austrija), predsjednik Europskog društva kirurga od 2004. godine. Zbog ovog poznatog kirurga obavljeno je mnogo bariatričnih operacija. Zamolili smo gospodina Rozena da podijeli svoje profesionalno iskustvo i da nam kaže kakav učinak pacijenti s prekomjernom težinom i dijabetesom tipa 2 mogu očekivati ​​nakon odgovarajuće operacije.

Diabethelp.org: G. Rosen, toKada je odnos između provođenjem želučanax operacijeth i lijek dijabetes u bolesnika?

Dr. Harald Rosen: Već nekoliko desetljeća bariatric kirurgija se aktivno koristi za liječenje izražene pretilosti. Praksa pokazuje da je uz ovaj pristup gubitak težine kod pacijenata popraćen normalizacijom razine lipida, prethodno povišenih zbog dijabetesa. Prema novim zapažanjima prije sedam godina, bariatricne operacije pokazuju posebnu učinkovitost u liječenju šećerne bolesti tipa 2.

Razina glukoze u krvi normalizira se ubrzo nakon operacije, nekoliko mjeseci prije nego što pacijent ima značajno smanjenje tjelesne težine.

Diabethelp.org: Postoji li službena statistika koja ukazuje na uspješno korištenje bariatrika za liječenje dijabetesa?

Dr. H. R: Ako u sustavu pretraživanja baze podataka PubMed navedete dijabetes mellitus, bariatric surgery / bariatrics, metaboličku operaciju kao parametre pretraživanja, naći ćete brojne publikacije različitih instituta čiji rezultati istraživanja potvrđuju ta zapažanja.

Diabethelp.org: Što mislite, zbog onoga što je učinkovito u liječenju dijabetesa?

Dr. H. R: Razlog tomu su dva čimbenika: detaljnije ću se osvrnuti na njih. Prvo, sveukupno smanjenje dnevnih potrošenih kalorija, koje se postiže smanjivanjem volumena želuca, bilo tijekom operacije želučanog premoštenja ili tijekom gastrektomije rukava.

Drugo, sprječavanje oslobađanja endokrinih aktivnih hormona. U tom smislu, ranžiranje se smatra najučinkovitijim, zbog čega se hrana provodi oko duodenuma.

Diabethelp.org: Mislite li da je moguće reći da je bariatrics pravi lijek za pacijente s dijabetesom? Ili, ako formulirate pitanje drugačije, je li postotak vjerojatnih neuspjeha visok?

Dr. H. R: U slučaju bariatric kirurgije, 15-20% pacijenata uvijek ima mogućnost da liječenje neće donijeti željene rezultate. Posebice, operacija želučanog premoštenja može biti neučinkovita. Razlog za to može biti prejedanje tijekom dana, zbog čega kalorije stalno ulaze u tijelo pacijenta ili tehničke specifičnosti operacije. Na primjer, ponekad kirurzi ostavljaju preveliki novi želudac ("vrećicu") ili prekratak dio tankog crijeva koji je isključen, što dovodi do malapsorpcije (nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari).

Gastroplastika rukava i manevriranje želuca (prikazano shematski na slici) u 80% slučajeva pomažu da se riješi ne samo prekomjerne težine, već i simptoma dijabetesa

Diabethelp.org: Kao što znate, spostoji dvije vrste bariatric operacije, Možemo li reći da su neki od njih učinkovitiji kod dijabetesa?

Dr. H. R: Dvije bariatrične operacije smatraju se standardnim - gastroplastika želučane premosnice i gastroplastika rukava, ili gastrektomija rukava. Rješenje uključuje, prvo, smanjenje volumena želuca stvaranjem određene želučane vrećice, takozvanog "malog trbuha", i drugo, isključivanjem oko dva metra dijela tankog crijeva, gdje se hranjive tvari apsorbiraju. Za razliku od manevriranja, resekcija želuca sastoji se isključivo u smanjivanju volumena tako da mu se daje oblik cijevi ili rukava. Danas se obje ove operacije obično izvode s minimalnom invazivnošću metoda laparoskopije.

Kao što sam već rekao, u oko 15-20% slučajeva, prekomjerna težina se vraća, drugim riječima, liječenje je neučinkovito. Ako pacijent ponovno počne dobivati ​​na težini, naravno, postoji mogućnost da će se simptomi dijabetesa ponoviti.

U isto vrijeme, praksa pokazuje da se nakon gastroplastike rukava ovaj problem može eliminirati manevriranjem želuca. Ako se ponovno dobivanje na težini javlja nakon manevriranja, šanse za uspjeh nisu tako visoke.

Diabethelp.org: Hoće li se dijabetes vratiti ako pacijent prestane jesti i pojede sve, uključujući i slatkiše?

Dr. H. R: U našoj praksi bilo je nekoliko pacijenata čija je težina ponovno počela rasti nakon uspješnog pada, uglavnom zahvaljujući gastroplastici rukava. Usput, ovo je glavna tehnika koja se koristi u našem odjelu. Kao što sam već primijetio, ovaj se problem uspješno eliminira manevriranjem.

Glavni problem koji se javlja pretežno s gastroplastikom rukava je u tome što pacijenti često pokušavaju "prevariti" ograničenja u volumenu želuca konzumiranjem takozvanih tekućih kalorija, tj. Visokokaloričnih tekućina, što rezultira unatoč malom volumenu želuca (manje od 200 ml). , težina ne nestaje ili počinje rasti nakon uspješnog pada.

Stoga, kada se raspravlja o prehrani tijekom preoperativne konzultacije s liječnikom, postaje jasno da je pacijent sklon jesti slatkiše u velikim količinama, preporučljivo je početi s mogućnošću zaobilaženja želuca.

Činjenica je da nakon operacije želučanog premoštenja prekomjerna potrošnja šećera može izazvati tzv. Damping sindrom.

S takvom komplikacijom, ozbiljni autonomni simptomi, kao što su povećano znojenje i vrtoglavice, počinju se pojavljivati ​​nakon 15 minuta nakon konzumiranja šećera. To iznimno negativno utječe na dobrobit pacijenta. Dakle, ovi se simptomi mogu smatrati nekom vrstom plaćanja za potrošnju šećera.

Neki, nakon početka ovog sindroma, više ne dopuštaju da konzumiraju mnogo šećera. Istovremeno, postoje i takvi pacijenti koji ne smatraju potrebnim mijenjati svoje navike, shvaćajući damping sindrom kao nuspojavu liječenja.