Komplikacije dijabetesa

Razvoj angiopatije mrežnice u dijabetičkom tipu

Kod mnogih bolesti koje oštećuju krvne žile, retinalne žile također pate. Najizraženije promjene na dijelu krvnih žila, koje često dovode do zamućenja vida i sljepoće, uzrokuju dijabetes. Takva promjena u venama i arterijama naziva se dijabetička retinalna angiopatija. Ove promjene se obično bilježe u oba oka.

Angiopatija same mrežnice nije bolest, već govori samo o početnim promjenama u krvnim žilama oboljelim od šećerne bolesti. Ta se promjena naziva mikroangiopatija, to je prva komplikacija. Dugi dijabetes, osobito u teškom, dekompenziranom obliku, dovodi do razvoja makroangiopatija, u kojima trpe donji udovi, srce, mozak i oči.

Patološka promjena ima kod za ICD-10-H35.0 (pozadinska angiopatija mrežnice).

Mehanizam razvoja angiopatije mrežnice

Povišene razine glukoze u krvi uzrokuju postupno uništavanje zidova krvnih žila, počevši od najmanjih kapilara. Umjesto oštećenog endotelija, pojavljuju se krvni ugrušci, a zatim kolesterolni plakovi.

Vremenom se protok krvi u malim kapilarama potpuno zaustavlja, zidovi venula i arteriola postaju labavi i propusni, najprije za krvnu plazmu, a zatim za ujednačene elemente. Izlazeći iz krvožilnog sloja, tekući dio krvi uzrokuje oticanje mrežnice, pojavljuju se "pamučne" žarišta. U slučaju izlaza krvi, krvarenja iz malih mjesta, u velika, koja zauzimaju većinu staklastog tijela, pojavljuju se u fundusu. Ova faza promjena u žilama mrežnice naziva se ne-proliferativna dijabetička retinopatija (ANC).

Daljnja promjena dovodi do razvoja novoformiranih krvnih žila, s oštećenjem uglavnom u zoni makule, razaranjem staklastog tijela i zamagljivanjem leće. Ovaj stadij bolesti naziva se proliferativna PDD.

Simptomi i manifestacije bolesti

Dugo vremena, angiopatija mrežnice je asimptomatska. Povremeno, s povećanjem šećera u krvi ili s povišenim krvnim tlakom, dolazi do privremenog oštećenja vida, udvostručavanja, "magle", koja nestaje uklanjanjem čimbenika koji ih uzrokuju.

S razvojem neproliferativne PDD, simptomi su također često odsutni.

Samo polovica pacijenata ima sljedeće pritužbe:

  • zamagljen vid, "magla" u očima;
  • muhe, paukove mreže, plutajuće zamućenje u očima;
  • pojavu sužavanja vizualnih polja.

Proliferativna PDD ozbiljno utječe i na žile i na mrežnicu.

U ovoj fazi promjene uvijek postoje pritužbe:

  • značajno smanjenje vida koje se ne može ispraviti;
  • zamućenost postaje izraženija zbog razaranja staklastog tijela i razvoja dijabetičke katarakte.

Dijagnoza patologije

Kompleks pregleda za dijabetes uključuje godišnji pregled kod oftalmologa. Ako se već utvrde promjene u očima, pregled se provodi svakih šest mjeseci.

Dijagnoza angiopatije i drugih promjena oka uzrokovanih dijabetesom melitusa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Ispitivanje započinje provjerom oštrine vida i tonometrijom.

Zatim se 1-2 kapi mydriacila, posebnog pripravka za dilataciju zjenice, usađuju u konjunktivalnu vrećicu. Nakon 10-15 minuta, kada se zjenica proširi, vrši se pregled na proreznoj lampi uz korištenje visoko-dioptrijskih leća. Tijekom biomikroskopije u uvjetima midriaze otkriva se većina promjena u mrežnici i njezinim krvnim žilama, krvarenju i edemima.

Dijagnostiku postavlja oftalmolog nakon pregleda, u slučajevima kada je vidljivo širenje i zamračenje zidova venskog sloja, te se njihov tijek mijenja (postaje nabran).

Istodobno se mijenja i arterijska podloga - arteriolne stijenke postaju tanje, lumen se sužava. Duž krvnih žila često se pojavljuje bijela traka - taloženje limfocita i krvnih stanica u plazmi. U početnim stadijima, takve se promjene često javljaju u periferiji fundusa, a mogu se propustiti kada se promatraju na uskoj zjenici.

Ne postoji izravna ovisnost stupnja bolesti o razini šećera u krvi i trajanju dijabetesa. Kod nekih bolesnika s dijabetesom tipa I više od 20 godina, s prosječnom razinom šećera u području od 10-12 mmol / l, nisu uočene izrazite komplikacije. I, naprotiv, u bolesnika s niskim razinama glukoze od 7–8 mmol / l i “iskustvom” bolesti za 2-3 godine mogu postojati ozbiljne komplikacije.

U mnogim specijaliziranim oftalmološkim klinikama provodi se foto snimanje fundus stanja kako bi se pratila dinamika bolesti.

Ako se sumnja na dijabetski makularni edem, odvajanje mrežnice ili neovaskularizaciju, preporučuje se optička koherencijska tomografija (OCT).

Ova metoda pregleda omogućuje vam da vidite mrežnicu na rezu, što je bilo nemoguće dugo vremena i otežalo postavljanje dijagnoze i odlučivanje o taktici liječenja.

Još jedna informativna metoda pregleda je fluoresceinska angiografija mrežnice, koja omogućuje točno prikazivanje mjesta protoka krvi iz krvnih žila. Ova metoda se preporuča nakon laserske koagulacije mrežnice, kao iu prisutnosti SNM.

Liječenje dijabetičkih lezija

Angiopatija mrežnice u dijabetičnom tipu ne zahtijeva poseban tretman. Pacijentu se preporučuje slijediti posebnu prehranu, pratiti razinu šećera i krvnog tlaka, glikirani hemoglobin. Liječenje mora započeti s razvojem komplikacija.

konzervativan

Većina oftalmologa propisuje kapi za oči Tauphon i Emoxipin pri otkrivanju angiopatije ili neproliferativne PDD. Ovi lijekovi se kapaju u oba oka u tijeku od 30 dana, s učestalošću od 3 puta dnevno.

U prisutnosti glaukoma, koji se često javlja kod dijabetičke retinopatije, potrebno je antihipertenzivno liječenje.

Ako se otkrije dijabetični makularni edem, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi - Nevanak 1 kap 3 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Laserska koagulacija

Kirurško liječenje u otkrivanju dijabetičke angiopatije mrežnice nije prikazano. Kada oftalmolog otkrije krvarenja duž krvnih žila i makularno područje, provodi se laserska koagulacija mrežnice.

Laserski opekline ruptura vaskularne retine kako bi se spriječilo daljnje krvarenje. Često se takva manipulacija provodi 2-3 puta, a laserski koagulati pokrivaju cijelo područje mrežnice.

Kirurško liječenje se pribjegava u sljedećim slučajevima:

  • kada se subretinalna neovaskularna membrana (SNM) pojavi u makularnoj regiji. Ova komplikacija dovodi do odvajanja mrežnice, što prijeti nepovratnom gubitku vida;
  • s razaranjem staklastog tijela s visokim rizikom od vučnog odvajanja mrežnice, izvodi se vitrektomija.

Dijeta bolesti

Postoje brojni posebni prehrambeni zahtjevi za dijabetes, i tip I i ​​tip II. Ove zahtjeve treba ispuniti bez obzira na prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Preporučuje se jesti sljedeće proizvode, koji praktički ne povećavaju razinu glukoze, te se stoga mogu koristiti neograničeno:

  • povrće: krastavci, rajčice, sve vrste kupusa, papar, tikvice, patlidžan, rotkvica, rotkvica;
  • svježe i ukiseljene gljive;
  • zelje, špinat, kiseljak;
  • čaj i kava bez šećera i vrhnja;
  • mineralna voda.

U drugu skupinu spadaju proizvodi čija bi uporaba trebala biti ograničena načelom "podijeli na dva":

  • nemasno meso: piletina, puretina, govedina;
  • ribe s niskim udjelom masti: bakalar, poluk, smuđ, oslić.
  • kuhana kobasica bez masti.
  • mlijeko s niskim sadržajem masti od 1,5-2%.
  • sira bez masnoće;
  • krumpira;
  • mahunarke - grašak, grah, leća;
  • kruh i pekarski proizvodi;
  • pasta;
  • jaja.

Preporučuje se potpuno uklanjanje sljedećih proizvoda:

  • ulja životinjskog i biljnog podrijetla;
  • mast, margarin i majoneza;
  • krem, sir i masni svježi sir;
  • masno meso: svinjetina i janjetina, patka, guska;
  • masne vrste riba: pastrva, losos, haringa, losos;
  • orašasti plodovi i sjemenke;
  • šećer, med, džem, keksi, džemovi, čokolada, sladoled, slatki napitci;
  • alkoholna pića;
  • grožđe, banane, dragun, datulje, smokve.

Značajke angiopatije u djece

U djetinjstvu se dijabetes razvija zbog nedovoljne funkcije stanica gušterače.

Razvoj dijabetičkih komplikacija oka kod djece, kao i njihov pregled, ima neke osobitosti:

  • zbog slabog zida krvnih žila, djeca karakterizira brza manifestacija komplikacija - proliferativni PD, dijabetička mrena, odvajanje mrežnice, sekundarni neovaskularni glaukom;
  • djeca predškolske dobi ne mogu se žaliti čak ni uz vrlo slab vid;
  • pregled djeca od strane oftalmologa također predstavlja neke poteškoće;
  • djeca ne mogu samostalno slijediti prehranu, pravilnost injekcija inzulina, provjeriti razinu glukoze u krvi, što također predstavlja ozbiljnu prijetnju.

Video materijal o dijagnostici i liječenju patoloških promjena mrežnice:

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja dijabetičke angiopatije mrežnice i drugih komplikacija očiju uključuju:

  • strogo pridržavanje prehrane;
  • redovit i pravilan unos inzulina i lijekova za snižavanje šećera;
  • kontrolu šećera, glikiranog hemoglobina i krvnog tlaka;
  • redovite posjete endokrinologu i oftalmologu.

Loading...