Dijabetes kod žena

Kontracepcija za dijabetes

Svake godine liječenje dijabetesa postaje sve učinkovitije. To vam omogućuje da u potpunosti spriječite vaskularne komplikacije ili odgodite njihovo pojavljivanje. Tako se kod žena s dijabetesom povećava trajanje razdoblja rađanja.

Dijabetes može otežati odabir prave metode

U isto vrijeme, sve žene s dijabetesom trebaju pažljivo planirati trudnoću. Moguće je početi začeće tek kada se razina šećera u krvi drži vrlo blizu normalnom, tj. Postignuta je izvrsna kompenzacija za dijabetes.

Neplanirana trudnoća kod dijabetesa prijeti ozbiljnim komplikacijama i za ženu i za njezine buduće potomke. To znači da je pitanje kontracepcije kod dijabetesa vrlo važno. Liječnicima i pacijentima s dijabetesom posvećuje veliku pozornost.

Odabir najprikladnije metode kontracepcije je težak zadatak. Ovo pitanje se rješava pojedinačno za svaku ženu. Ako boluje od dijabetesa, onda postoje dodatne nijanse. U današnjem članku naučit ćete sve što vam je potrebno da odlučite sa svojim liječnikom o kontracepciji za dijabetes.

U nastavku su opisane samo suvremene učinkovite metode kontracepcije. Pogodni su za žene s dijabetesom, ovisno o njihovim individualnim indikacijama. Nećemo raspravljati o ritmičkoj metodi, prekinutom spolnom odnosu, ispiranju i drugim nepouzdanim metodama.

Dopuštenost kontracepcije za žene s dijabetesom

stanje
HOO
injekcije
Prsten od žbuke
Pok
implantati
Cu-IUD
LNG-IUS
Nekad je to bio gestacijski dijabetes
1
1
1
1
1
1
1
Nema vaskularnih komplikacija
2
2
2
2
2
1
2
Postoje komplikacije dijabetesa: nefropatija, retinopatija, neuropatija
3/4
3/4
3/4
2
2
1
2
Teške vaskularne komplikacije ili trajanje dijabetesa više od 20 godina
3/4
3/4
3/4
2
2
1
2

Što znače brojevi:

  • 1 - dopuštena je uporaba metode;
  • 2 - u većini slučajeva nema kontraindikacija za primjenu metode;
  • 3 - uporaba metode, u pravilu, nije preporučljiva, osim u slučajevima kada je prihvatljivije kontracepcijsko sredstvo ili njegovo korištenje neprihvatljivo;
  • 4 - uporaba metode apsolutno je kontraindicirana.

legenda:

  • KOK - kombinirane pilule za kontrolu rađanja koje sadrže hormone iz potklase estrogena i progestina;
  • POK - kontracepcijske pilule samo za progestogen;
  • Cu-mornarica - intrauterini uređaj koji sadrži bakar;
  • LNG-IUS je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel (Mirena).

Odabir specifične metode kontracepcije za dijabetes

Zdravstveno stanje žene s dijabetesomMetoda kontracepcije
tableteMehanički, lokalni, kirurški
Bolesnici s dijabetesom tipa 1 koji dobro kontroliraju razinu šećera u krvi, bez izraženih vaskularnih komplikacija
  • Klayra (tablete s dinamičkim režimom doziranja);
  • Zoelis (monofazne tablete za doziranje koje sadrže estradiol identičan prirodnom estrogenu);
  • Triquilar, Tri-Mersey (trofazni oralni kontraceptivi)
  • Vaginalni hormonski kontraceptivi - "NovaRing";
  • Mirena je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel;
Pacijenti s dijabetesom tipa 2 koji su postigli svoje pojedinačne ciljeve u smislu razine šećera u krvi, tj. Oni dobro kontroliraju bolest
  • Klayra (tablete s dinamičkim režimom doziranja);
  • Zoelis (monofazne tablete za doziranje koje sadrže estradiol identičan prirodnom estrogenu);
  • Triquilar, Tri-Merci (trofazni oralni kontraceptivi);
  • Jes Plus (+ kalcij levomefolat 0,451 mg);
  • Yarin Plus (+ kalcijev levomefolat 0,451 mg);
  • Logest, Mersilon, Marvelon, Novinet, Zhannin (kombinirane kontracepcijske tablete s estradiolom, kombiniranim kontracepcijskim tabletama s niskim i mikrodoznim sadržajem koje sadrže 15-30 mikrograma etinil estradiola)
Bolesnici s dijabetesom tipa 2 koji imaju povišene razine triglicerida u krvi i imaju abnormalnu funkciju jetreNije prikazano
  • Mirena je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel;
Bolesnici s dijabetesom tipa 1 koji loše kontroliraju šećer u krvi i / ili imaju izražene vaskularne komplikacijeNije prikazano
  • Intrauterinski uređaj koji sadrži bakar;
  • Mirena je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel;
  • Kemijske metode - ispiranje, paste
Bolesnici s dijabetesom tipa 1 kod kojih je bolest teška i / ili koja već imaju 2 ili više djeceNije prikazano
  • Mirena je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel;
  • Dobrovoljna kirurška sterilizacija

Izvor informacija: kliničke smjernice "Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolesti", urednik I.I. Dedova, M.V. Šestakova, 6. izdanje, 2013.

Ako dijabetičarka ima apsolutne medicinske kontraindikacije za trudnoću, treba razmotriti dobrovoljnu kiruršku sterilizaciju. Isto, ako ste već "riješili svoje reproduktivne zadatke".

Kombinirani oralni kontraceptivi

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) su kontracepcijske pilule koje sadrže dvije vrste hormona: estrogene i progestine. Estrogen u piluli pridonosi nedostatku estradiola, čija se prirodna sinteza potiskuje u tijelu. Tako se održava kontrola menstrualnog ciklusa. Progestin (progestagen) pruža doista kontracepcijski učinak COCK-a.

Prije uzimanja hormonskih kontraceptiva, posavjetujte se s liječnikom i podvrgnite se hemostaziološkom pregledu. To su krvne pretrage za aktivnost trombocita, AT III, faktor VII i druge. Ako se pokaže da su testovi loši, ova metoda kontracepcije nije prikladna za vas, jer postoji povećan rizik od venske tromboze.

Trenutno, kombinirani oralni kontraceptivi su vrlo popularni u cijelom svijetu, također među ženama koje imaju dijabetes. Razlozi za to:

  • COCI pouzdano štiti od neželjene trudnoće;
  • u pravilu ih žene dobro toleriraju;
  • nakon prestanka uzimanja pilule, većina žena može zatrudnjeti u roku od 1-12 mjeseci;
  • uzimanje tableta je lakše nego umetanje spirale, injekcija itd.;
  • ova metoda kontracepcije ima dodatne terapijske i profilaktičke učinke.

Kontraindikacije za primjenu kombiniranih oralnih kontraceptiva kod žena s dijabetesom:

  • dijabetes nije kompenziran, tj. šećer u krvi ostaje stabilno visok;
  • krvni tlak iznad 160/100 mm Hg. v.;
  • oslabljena hemostaza (teško krvarenje ili pojačano zgrušavanje krvi);
  • već su razvijene izražene vaskularne komplikacije dijabetesa - proliferativna retinopatija (2 stabla), dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
  • pacijent nema dovoljno sposobnosti samokontrole.

Kontraindikacije za uzimanje estrogena u sastav kombiniranih oralnih kontraceptiva:

  • povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila (uzmite testove i provjerite!);
  • dijagnosticirani poremećaji moždane cirkulacije, migrene;
  • bolesti jetre (hepatitis, Rotor sindrom, Dabin-Johnson, Gilbert, ciroza jetre, druge bolesti koje prate zatajenje jetre);
  • krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzroci nisu razjašnjeni;
  • hormonski ovisni tumori.

Čimbenici koji povećavaju rizik od nuspojava unosa estrogena:

  • pušenje;
  • umjerena arterijska hipertenzija;
  • dobi preko 35 godina;
  • pretilost je viša od stupnja 2;
  • slaba nasljednost zbog kardiovaskularnih bolesti, tj. bilo je slučajeva koronarne bolesti srca ili moždanog udara u obitelji, osobito prije dobi od 50 godina;
  • razdoblje dojenja (dojenje).

Za žene s dijabetesom prikladne su kombinacije niskih doza i mikrodoznih oralnih kontraceptiva.

KOC niske doze - sadrže manje od 35 μg estrogenske komponente. To uključuje:

  • monofazni: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Janine", "Yarin", "Chloe";
  • tri faze: "Tri-Regol", "Tri-Merci", "Triquilar", "Milvane".

COK za mikrodozu - sadrže 20 μg ili manje estrogenske komponente. To su monofazni lijekovi "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mersilon", "Mirell", "Jacks" i drugi.

Za žene s dijabetesom, nova prekretnica u kontracepciji je razvoj COCA, koji sadrži estradiol valerat i dienogest, s dinamičkim režimom doziranja ("Clayra").

Svi kombinirani oralni kontraceptivi povećavaju razinu triglicerida u krvi. No, to je nepovoljan faktor rizika samo za one žene koje su već imale hipertrigliceridemiju prije početka primjene pilule. Ako žena ima blagu dislipidemiju (poremećeni metabolizam masti), COCI je relativno siguran. Ali tijekom njihovog prijema, trebate redovito uzimati krvne testove za trigliceride.

Vaginalni hormonski prsten NovaRing

Vaginalni put steroida za kontracepciju je bolji iz više razloga nego uzimanja tableta. Koncentracija hormona u krvi se održava stabilnijom. Aktivni sastojci ne podliježu primarnom prolasku kroz jetru, kao što je to slučaj kod apsorpcije tableta. Stoga, kada se koriste vaginalni kontraceptivi, dnevna doza hormona može se smanjiti.

Vaginalni hormonski prsten NovaRing je kontracepcijsko sredstvo u obliku prozirnog prstena promjera 54 mm i debljine 4 mm u poprečnom presjeku. Svaki dan 15 mg etinil estradiola i 120 μg etonogestrela izlučuje se u vaginu svaki dan, što je aktivni metabolit desogestrela.

Žena samostalno unosi kontracepcijski prsten u vaginu, bez sudjelovanja medicinskog osoblja. Mora se nositi 21 dan, a zatim odvojiti 7 dana. Ova metoda kontracepcije ima minimalni učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti, otprilike isto kao i mikrodoziranje kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Vaginalni hormonski prsten NovaRing posebno je indiciran za upotrebu kod žena kod kojih je dijabetes melitus u kombinaciji s pretilosti, povišenim razinama triglicerida u krvi ili smanjenom funkcijom jetre. Prema stranim istraživanjima, pokazatelji zdravlja vagine se ne mijenjaju.

Korisno je ovdje podsjetiti da su žene s pretilošću i / ili visokim krvnim šećerom zbog dijabetesa posebno skloni kandidovom vulvovaginitisu. To znači da ako imate drozd, najvjerojatnije to nije nuspojava korištenja NovagRing vaginalnog kontraceptiva, nego iz drugih razloga.

Intrauterini kontraceptivi

Intrauterini kontraceptivi koriste do 20% žena s dijabetesom. Jer ova mogućnost kontracepcije pouzdano i istodobno reverzibilno štiti od neželjene trudnoće. Žene su vrlo udobne što je ne morate svakodnevno pažljivo pratiti, kao kod uzimanja kontracepcijskih pilula.

Dodatne prednosti intrauterinih kontraceptivnih sredstava za dijabetes:

  • ne narušavaju metabolizam ugljikohidrata i masti;
  • ne povećavaju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.

Nedostaci ove vrste kontracepcije:

  • žene češće razvijaju menstrualne poremećaje (hiperpolimenoreja i dismenoreja)
  • povećan rizik od izvanmaterične trudnoće
  • upalne bolesti zdjeličnih organa javljaju se češće, osobito ako je šećer u krvi stalno visok u dijabetesu.

Ne preporučuje se uporaba intrauterinih kontraceptivnih sredstava za žene koje nisu rodile.

Tako ste naučili koji su razlozi za odabir jedne ili druge metode kontracepcije kod dijabetesa. Žena u reproduktivnoj dobi moći će izabrati prikladnu opciju za sebe, nužno zajedno s liječnikom. U isto vrijeme budite spremni da ćete morati isprobati nekoliko različitih načina dok ne odlučite koji vam najviše odgovara.

Pogledajte videozapis: Dijabetes, dehidracija i previše žvakaćih guma uzrokuju loš zadah (Rujan 2019).