Dijabetes i bubreg

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza znači sužavanje. Stenoza bubrežne arterije je značajno sužavanje lumena krvnih žila koje hrane bubrege zbog njihove blokade s aterosklerotskim plakovima. Kod starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2 to je jedan od čestih uzroka razvoja zatajenja bubrega. Stenoza bubrežnih arterija također uzrokuje tešku hipertenziju, koja se praktički ne može liječiti.

Količina krvi koju bubrežne arterije mogu proći kroz sebe, u višku, osigurava potrebnu opskrbu organa kisikom. Stoga se stenoza bubrežnih arterija može dugo razvijati bez ikakvih simptoma. Prigovori kod pacijenata po pravilu se pojavljuju već kada je vaskularna propusnost poremećena za 70-80%.

Tko je u opasnosti za stenozu renalne arterije?

Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, stenoza renalne arterije je osobito česta. Budući da prvo razvijaju metabolički sindrom, a zatim šećer u krvi ostaje stalno povišen. Ovi poremećaji metabolizma uzrokuju aterosklerozu, tj. Začepljenje velikih arterijskih krvnih žila koje hrane srce i mozak. Istodobno se smanjuje lumen u arterijama koje hrane bubrege.

U SAD-u je preživljavanje pacijenata sa stenozom renalne arterije proučavano 7 godina. Pokazalo se da takvi pacijenti imaju veliki rizik od kardiovaskularne katastrofe. Oko 2 puta je veći od rizika od zatajenja bubrega. Štoviše, kirurška obnova prolaznosti bubrežnih žila ne smanjuje vjerojatnost umiranja od srčanog ili moždanog udara.

Stenoza bubrega može biti unilateralna (monolateralna) ili bilateralna (bilateralna). Bilateralno je kada su zahvaćene arterije koje opskrbljuju oba bubrega. Unilateralna - kada je prohodnost u jednoj bubrežnoj arteriji slomljena, au drugoj - još uvijek normalna. Grane bubrežnih arterija također mogu biti zahvaćene, ali velike posude nisu.

Aterosklerotična stenoza bubrežnih žila dovodi do kronične ishemije (nedovoljna opskrba krvlju) bubrega. Kada bubrezi gladuju i guše se, njihov se rad pogoršava. Istovremeno se povećava rizik od zatajenja bubrega, posebno u kombinaciji s dijabetičkom nefropatijom.

Simptomi i dijagnoza

Čimbenici rizika za stenozu renalne arterije jednaki su kao i kod "obične" ateroskleroze. Nabrojimo ih:

  • visoki krvni tlak;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • muški spol;
  • povišene razine fibrinogena u krvi;
  • napredna dob;
  • pušenje;
  • niska razina kolesterola i masti u krvi;
  • dijabetes melitus.

Može se vidjeti da je većina tih faktora rizika podložna korekciji ako je dijabetičar bio uključen u svoje zdravlje čak iu mladoj ili srednjoj dobi. Ako se razvije stenoza jedne od bubrežnih arterija, povećat će se vjerojatnost da će i drugi patiti.

Liječnik može posumnjati na stenozu renalne arterije u bolesnika sa šećernom bolešću ako imate sljedeće simptome i objektivne podatke:

  • dob bolesnika prelazi 50 godina;
  • zatajenje bubrega napreduje, dok proteinurija <1 g / dan i minimalne promjene u sedimentu mokraće;
  • teška arterijska hipertenzija - krvni tlak se uvelike povećava i ne može se smanjiti s lijekovima;
  • prisutnost vaskularne patologije (ishemijska bolest srca, začepljenje velikih krvnih žila, buka u projekciji bubrežnih arterija);
  • kada se liječe ACE inhibitorima - povećani kreatinin;
  • pacijent dugo puši;
  • kada je pregledao oftalmolog - karakteristična slika na mrežnici Hollenhorst plaka.

Za dijagnozu mogu se koristiti različite metode istraživanja koje daju vizualnu sliku stanja bubrežnih arterija. To uključuje:

  • Ultrazvučno duplex skeniranje (ultrazvuk) bubrežnih arterija;
  • Selektivna angiografija;
  • Magnetska rezonancijska angiografija;
  • Računalna tomografija (CT);
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET);
  • Scintigrafija s kaptoprilom.

Neke od tih metoda zahtijevaju uvođenje kontrastnih sredstava u krvotok, koji mogu imati nefrotoksični učinak, odnosno štetiti bubrezima. Liječnik ih propisuje ako potencijalna korist od točnije dijagnoze premaši mogući rizik. Posebno se odnosi na one slučajeve kada se planira kirurški zahvat kako bi se obnovila prohodnost bubrežnih arterija.

Liječenje stenoze renalne arterije

Uspješno liječenje stenoze renalne arterije zahtijeva kontinuirana sveobuhvatna nastojanja da se zaustavi razvoj aterosklerotskog procesa. Glavna odgovornost za njih leži na samom pacijentu i članovima njegove obitelji. Popis potrebnih aktivnosti uključuje:

  • prestanak pušenja;
  • normalizacija razine glukoze u krvi;
  • snižavanje krvnog tlaka na normalu;
  • u slučaju prekomjerne težine - gubitak težine;
  • lijekovi za propisivanje - antikoagulansi;
  • uzimanje lijekova iz razreda statina za poboljšanje kolesterola i triglicerida u krvi.

Preporučamo dijetu s niskom razinom ugljikohidrata za tip 1 i tip 2 dijabetesa. To je najbolji način da smanjite šećer u krvi na normalnu razinu i tako zaštitite bubrege od oštećenja dijabetesa. Dijeta s niskom razinom ugljikohidrata ne samo da snižava šećer, već i normalizira pokazatelje triglicedira, “dobrog” i “lošeg” kolesterola u krvi. Stoga je moćan alat za usporavanje ateroskleroze, uključujući inhibiciju stenoze renalne arterije. Za razliku od statinskih lijekova, dijetalna terapija nema štetnih nuspojava. Dio naše stranice "Diabetes Kidney Diet" za vas je vrlo važan.

Stenoza i lijekovi za bubrežnu arteriju

Kod dijabetičkih problema s bubrezima, pacijenti se često prepisuju lijekovima iz skupina inhibitora ACE ili blokatora receptora angiotenzina II (ARB). Ako pacijent ima unilateralnu stenozu renalne arterije, preporuča se nastavak liječenja. Ako je stenoza renalne arterije bilateralna, ACE inhibitori i ARB-i moraju biti poništeni. Jer oni mogu pridonijeti daljnjem pogoršanju funkcije bubrega.

Lijekovi iz razreda statina snižavaju razinu „lošeg“ kolesterola u krvi. To često omogućuje stabiliziranje aterosklerotskih plakova u bubrežnim arterijama i sprečavanje njihovog daljnjeg napredovanja. Kod aterosklerotskih lezija bubrežnih arterija, pacijentima se često propisuje aspirin. Istovremeno, svrsishodnost i sigurnost njezine uporabe u takvoj situaciji još nije dokazana i zahtijeva daljnje proučavanje. Isto se odnosi na heparine niske molekularne težine i blokatore receptora glikoproteina.

Indikacije za kirurško liječenje stenoze renalne arterije (American Heart Association, 2005):

  • Hemodinamski značajna bilateralna stenoza renalne arterije;
  • Stenoza arterije jedinog funkcionalnog bubrega;
  • Unilateralna ili bilateralna hemodinamski značajna stenoza renalne arterije, koja je dovela do nekontrolirane hipertenzije;
  • Kronično zatajenje bubrega s jednostranom stenozom;
  • Ponovljeni slučajevi plućnog edema kod hemodinamski značajne stenoze;
  • Nestabilna angina s hemodinamski značajnom stenozom.

Napomena. Hemodinamika je kretanje krvi kroz žile. Hemodinamski značajna stenoza posude - ona koja zapravo narušava protok krvi. Ako je opskrba krvlju bubrega dovoljna, unatoč stenozi renalne arterije, rizik od kirurškog liječenja može premašiti njegovu potencijalnu korist.

Pogledajte videozapis: Suženje bubrežnih arterija (Rujan 2019).