Dijabetes

Klasifikacija i tipovi dijabetesa

Dijabetes melitus je patološko stanje karakterizirano poremećenim metaboličkim procesima (metabolizmom). To je posljedica nedovoljne proizvodnje vlastitog hormonskog inzulina, kao u slučaju dijabetesa tipa 1 ili njegovog oštećenja stanica i tkiva u tijelu (patologija tipa 2).

U članku se detaljno razmatraju glavne vrste dijabetesa, razlike u njihovim uzrocima i mehanizmi razvoja, kao i opis obilježja liječenja bolesnika.

Malo o inzulinu i njegovoj ulozi u ljudskom tijelu

Inzulin je hormon koji gušterača čini. Organ se nalazi iza želuca, okružen slezenom i petljom dvanaesnika. Masa gušterače je oko 80 g.

Osim hormona, željezo proizvodi sok gušterače, koji je potreban za probavu lipida, ugljikohidrata i proteina. Hormonski inzulin sintetiziraju β-stanice. Lokalizirane su na gotovo cijeloj površini gušterače u obliku malih skupina koje se nazivaju Langerhans-Sobolev otočići. Otočići također sadrže α-stanice koje sintetiziraju hormon-aktivnu tvar glukagon. Ovaj hormon ima suprotan učinak na inzulin.

Važno je! Odrasla zdrava osoba ima oko milijun tih otočića težine nekoliko grama.

Inzulin je molekula proteina koja se sastoji od nekoliko lanaca aminokiselina. Njezina je zadaća asimilirati glukozu (šećer) u tjelesnim stanicama. Šećer je potreban osobi da primi energiju. Bez nje, stanice i tkiva nisu u stanju nositi se sa svojim funkcijama.

Paralelno s unosom šećera, inzulin regulira prodiranje aminokiselina u stanice. Aminokiseline se smatraju jednim od glavnih građevinskih materijala. Još jedna funkcija inzulina je nakupljanje lipida u tijelu.


Gušterača - višenamjenski organ

Klasifikacija dijabetesa

Prema klasifikaciji dijabetes melitusa općenito prihvaćenoj i korištenoj u suvremenoj endokrinologiji, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

  • Tip 1 - ovisni o inzulinu (IDDM);
  • Tip 2 - neovisni o inzulinu (NIDDM);
  • gestacijski oblik;
  • specifične vrste dijabetesa.

Potonja je skupina patoloških stanja koja se međusobno razlikuju po patogenezi i uzrocima razvoja. To uključuje nasljedne nedostatke na genetskoj razini od hormona inzulina ili stanica koje izlučuju inzulin, bolesti uzrokovane djelovanjem kemikalija i lijekova, dijabetesa kao posljedice infektivnih procesa itd.

Hiperglikemija objedinjuje sve vrste dijabetesa. To je stanje koje se manifestira povišenim razinama glukoze u krvi. Upravo se na temelju dijagnoze glikemijskih brojeva temelji potvrda ili pobijanje dijagnoze "slatke bolesti".

Tip 1

Patologija tipa 1 (kod ICD-10 - E10) smatra se autoimunim procesom, što rezultira smrću stanica koje izlučuju inzulin. Ako govorimo razumljivim jezikom, tada se u ljudskom tijelu pokreću takvi procesi, tijekom kojih vlastite imunološke stanice smatraju stanice gušterače nepoznatim i uništavaju ih.

U pravilu, tip ovisnog o inzulinu nastaje kao posljedica nasljedne predispozicije, ali povezani provokatori igraju veliku ulogu. Statistike pokazuju da je prisutnost patologije kod djeteta moguća u sljedećim slučajevima:

  • ako je majka bolesna - s učestalošću od 2%;
  • bolesni otac - 5%;
  • bolesni brat ili sestra - 6%.

Ako rođak ima bolest, ostatak obitelji može biti zdrav, iako su pod visokim rizikom.

Prisutnost autoimunog procesa, tj. Antitijela u tijelu na vlastite stanice pankreasa, javlja se kod više od 80% bolesnika ovisnih o inzulinu. Često, uz bolest tipa 1, dijabetičari pate od drugih autoimunih bolesti, primjerice, kronične adrenalne insuficijencije, bolesti gušterače, vitiliga, reumatizma.

Kako se razvija?

Tipično, klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada je više od 85% inzulin-sekretornih stanica već umrlo, ali ovisno o individualnim značajkama organizma, ovo razdoblje može varirati u njegovom trajanju. Često se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Dešava se da mladi pacijenti uče o prisutnosti bolesti već u razdoblju akutnih komplikacija, primjerice u ketoacidotičnom stanju.

Nedostatak energije i nedostatak inzulina dovode do masovnog sloma masti i proteina, što objašnjava gubitak tjelesne težine pacijenta. Visok šećer u krvi izaziva pojavu hiperosmolarnosti, koja se manifestira masivnim stvaranjem urina i razvojem simptoma dehidracije. Budući da inzulin nije dovoljan, tijelo pati od energetskog izgladnjivanja, zbog čega dolazi do prekomjerne sinteze kontra-inzulinskih hormona, odnosno onih koji imaju suprotan učinak u odnosu na rad inzulina.

Važno je! Ti hormoni uključuju kortizol, glukagon i somatotropin. Oni uzrokuju stimulaciju stvaranja glukoze u tijelu, unatoč činjenici da su razine šećera u krvi tako visoke.

Masivni slom masti dovodi do povećanja broja slobodnih masnih kiselina u krvi. To je okidač za stvaranje i nakupljanje ketonskih (acetonskih) tijela, koja postaju provokatori ketoacidotičnog stanja. Ako se slična patologija, dehidracija i pomak u pH vrijednosti krvi na kiselu stranu nastave razvijati, pacijent može pasti u komu, čak je moguće i smrt.

simptomi

Za tip 1 "slatka bolest" karakterizira razvoj svijetle simptome, koji dobiva svoju ozbiljnost u nekoliko tjedana. Dijabetičari se žale:

  • na stvaranje velikog broja urina;
  • pretjerana žeđ;
  • uporni svrbež kože;
  • smanjenje težine.

Manifestacije bolesti smatraju se dovoljno specifičnim, ali još uvijek zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu

Smanjenje tjelesne težine, koje je popraćeno normalnim ili povećanim apetitom, jedan je od simptoma koji omogućuje razlikovanje jedne vrste patologije od drugih tipova dijabetesa. Pacijent je zabrinut zbog teške slabosti, ne može obavljati svoj uobičajeni posao, javlja se pospanost.

Progresija kliničke slike popraćena je pojavom acetonskog mirisa u izdahnutom zraku, bolovima u trbuhu, mučnini i povraćanju, simptomima teške dehidracije tijela. Ako se bolest pojavi u kasnijoj dobi (oko 40 godina), simptomi nisu tako izraženi i, u pravilu, prisutnost bolesti određuje se tijekom kliničkog pregleda.

Tip 2

Inzulin-ovisan dijabetes mellitus (ICD-10 kod - E11) je kronična patologija, prema kojoj je velik broj šećera u krvi posljedica inzulinske rezistencije. Rad β-stanica otočića Langerhans-Sobolev kasnije je poremećen. Paralelno s metabolizmom ugljikohidrata, patologija utječe i na metabolizam masti.

Nasljedna predispozicija - jedan od glavnih uzroka "slatke bolesti" tipa 2. Ako jedan od roditelja ima bolest, djeca se razboljevaju u 40% slučajeva. Međutim, samo nasljednost nije dovoljna, provokativni čimbenici su:

  • visoka tjelesna težina;
  • niska fizička aktivnost;
  • povećani brojevi krvnog tlaka;
  • visoki krvni trigliceridi;
  • da je u prošlosti rođeno dijete teže više od 4 kg;
  • prisutnost gestacijskog dijabetesa ranije;
  • policistični jajnik.

U ovom trenutku broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 raste. Više od 85% svih kliničkih slučajeva podučava ovaj oblik patologije. Češće muškarci i žene srednje i starije dobi su bolesni.


Pretilost - jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju pojavu NIDDM

Kako se razvija?

Mehanizam razvoja temelji se na činjenici da se pojavljuje rezistencija na inzulin, tj. Gušterača proizvodi dovoljnu količinu hormona potrebnu za transport molekula šećera unutar stanica, ali same stanice gube osjetljivost na tu tvar. Rezultat je hiperglikemija.

Važno je! Kako bi se smanjila razina šećera u krvi, željezo počinje raditi na svojim granicama. To izaziva iscrpljivanje stanica koje izlučuju inzulin.

Za drugi tip patološkog stanja, pojava ketoacidoze je neuobičajena, jer se još uvijek sintetizira barem mala količina hormona, ali Langerhans-Sobolev otočići.

simptomi

Bolest se obično javlja u bolesnika starijih od 40 godina. U većini slučajeva, klinička slika je u kombinaciji s pojavom abnormalne tjelesne težine, promjenama u pokazateljima metabolizma masti u testovima krvi. Srodni simptomi:

  • učinak je blago smanjen, ali nije tako izražen kao kod prve vrste bolesti;
  • patološka žeđ;
  • izlučivanje velikih količina urina;
  • žene mogu osjetiti svrbež kože u području genitalija i perineuma;
  • na koži se pojavljuju osipi koji dugo ne zacjeljuju;
  • nelagodu, obamrlost i gušenje na donjim ekstremitetima.

Gestacijski tip

WHO klasifikacija šećerne bolesti uključuje gestacijski oblik bolesti (ICD-10 kod - O24). To je tipično za trudnice. Patiti od "slatke bolesti" 5-7% pacijenata koji nose bebe. SZO klasifikacija dijabetesa i njenih tipova uključuje još jedno ime za ovu vrstu patologije - trudni dijabetes.

Ako se bolest pojavi kod žene prije začeća djeteta, ona se smatra pregestivnom, u razdoblju nošenja bebe - gestacijskog. U ovom trenutku mehanizam razvoja i uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje dokazi o ulozi nasljedne predispozicije. Čimbenici rizika mogu biti:

  • fizičke i mentalne traume;
  • zarazne bolesti;
  • bolesti gušterače;
  • uključivanje u jelovnik u velikim količinama hrane bogate ugljikohidratima.

Opstetričari i ginekolozi se slažu da adekvatna vježba može smanjiti rizik od razvoja patologije.

Gestacijski oblik može se manifestirati u obliku manifestacije, odnosno živopisne kliničke slike ili u obliku narušene tolerancije glukoze. Patologija, u pravilu, nestaje sama od sebe nakon rođenja djeteta.

Važno je! Žena postaje članom skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja dijabetes mellitusa neovisnog o inzulinu tijekom sljedećih 10-15 godina.

U razdoblju rađanja žensko tijelo prolazi kroz određene promjene koje su povezane s hormonalnom sferom. To je zbog funkcioniranja posteljice koja izlučuje sljedeće hormone:

  • humani horionski gonadotropin;
  • progesteron;
  • estrogene;
  • kortikosteroidi, itd.

Sve te hormonski aktivne tvari uzrokuju otpornost na inzulin. U ovoj fazi, hiperplazija stanica koje izlučuju inzulin i oslobađanje velikih količina inzulina u krv opaženi su na dijelu gušterače. Pojava otpornosti na inzulin dovodi do činjenice da ženino tijelo počinje aktivno koristiti proizvode metabolizma masti, dok se šećer pohranjuje kako bi hranio fetus. U kombinaciji nasljedne sklonosti prema "slatkoj bolesti" i gore navedenim čimbenicima, bolest se razvija.

simptomi

Gestacijski tip bolesti manifestira se na isti način kao i drugi tipovi dijabetesa, ali su simptomi nešto slabiji. Žena ne mora obratiti pozornost na simptome, povezujući njezin izgled s njezinim "zanimljivim" položajem. Ako se klinička slika jasno izrazi, trudnica može liječniku dati sljedeće pritužbe:

Faze dijabetesa
  • suha usta;
  • stalna želja za pićem;
  • izlučivanje velikih količina urina;
  • povećan apetit;
  • smanjena učinkovitost i slabost;
  • pojavu svrbeža i pečenja u području genitalija.

Važno je! Bolest se obično razvija na kraju drugog ili na početku trećeg trimestra.

Učinak patologije na majku i fetus

Kronična hiperglikemija negativno utječe i na tijelo majke i na samu bebu. Trudnoća može biti komplicirana:

  • visoka voda;
  • kasna gestoza;
  • pobačaj u različitim razdobljima trudnoće;
  • rođenje djeteta s velikom tjelesnom težinom (više od 4-4,5 kg).

Bebe rođene od bolesne majke imaju osobit izgled. Njihova ramena su dovoljno široka, potkožno masno tkivo je izraženo, lice ima okrugli oblik poput mjeseca. Došlo je do značajnog oticanja kože i hipertrihoze. Najozbiljnije komplikacije bolesti su smrt fetusa tijekom fetalnog razvoja i smrt novorođenčeta. U pravilu se takvi uvjeti javljaju u prisutnosti pregestacijskog oblika bolesti.


Djeca rođena od bolesne majke razlikuju se od svojih vršnjaka svojom visokom tjelesnom masom i karakterističnim izgledom.

Specifični tipovi

Riječ je o sekundarnim oblicima patološkog stanja, koji se razvijaju pod utjecajem utjecaja kemikalija, lijekova, infektivnih procesa i drugih bolesti endokrinih i neendokrinih sfera.

Sljedeće bolesti i stanja gušterače mogu uzrokovati dijabetes:

  • upala organa;
  • mehanička oštećenja;
  • uklanjanje žlijezde;
  • neoplazme;
  • cističnu fibrozu;
  • pigmentna ciroza, itd.

Među kemikalijama i lijekovima, nikotinska kiselina, hormoni nadbubrežne žlijezde, interferoni, tiroidni hormoni, diuretici mogu pridonijeti razvoju bolesti. Popis se nastavlja opijatima, otrovima namijenjenim za istrebljenje glodavaca, antidepresiva, lijekova koji se koriste za antiretrovirusnu terapiju.

Važno je! Među uzročnicima infektivnih bolesti, virusi rubele i citomegalovirus izazivaju čimbenike.

Značajke liječenja

Terapija patološkog stanja odabire se pojedinačno za svaki klinički slučaj. Shema i metode liječenja ovise o stupnju dijabetesa, njegovoj vrsti, svjetlini kliničke slike, prisutnosti komplikacija. Kako odrediti i potvrditi prisutnost bolesti, potaknuti kvalificiranog endokrinologa. On će dati upute za sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći testovi krvi i urina;
  • analizu glukoze u kapilarnoj krvi iz prsta na prazan želudac;
  • biokemija krvi;
  • analiza urina za šećer;
  • test tolerancije glukoze nužno se provodi kod svih trudnica koje su trudne od 22 do 26 tjedana trudnoće;
  • određivanje glikoziliranog hemoglobina.

Terapijske mjere uključuju ne samo lijekove, nego i fizikalnu terapiju, korekciju prehrane, trening samokontrole pacijenta.


Važno je da rođaci podrže želju pacijenta da smanji agresivnost patološkog stanja i postigne kompenzaciju.

Samokontrola

Bolesnici oboljeli od dijabetesa trebaju voditi evidenciju o svojim osjećajima, glikemiji, razinama šećera u urinu, kao i bilježiti podatke o pojedinačnom jelovniku i tjelesnoj aktivnosti tijekom dana. Kombinacija takvih pokazatelja i njihova računovodstva je samo-praćenje.Svrha takvih događaja je ne samo kontrolirati razinu šećera, nego i interpretirati rezultate, kao i planirati njihove akcije, ako su brojevi izvan dometa.

Pod normalnim zdravljem, važno je mjeriti razinu šećera kod kuće i zabilježiti te brojke najmanje jednom dnevno. Sve promjene u zdravstvenom stanju zahtijevaju razjašnjavanje količine glukoze u krvi nekoliko puta dnevno:

  • prije svakog glavnog obroka;
  • neko vrijeme nakon primitka hrane u tijelu;
  • prije večernjeg odmora;
  • u nekim slučajevima trebat će vam jutarnje mjerenje praznog želuca.

Glukoza u mokraći također se mjeri kod kuće. To zahtijeva prisutnost ekspresnih traka. Mogu se kupiti u ljekarnama. Prisutnost šećera u urinu pokazat će da je razina glukoze u krvi veća od 10 mmol / l, budući da je takav broj bubrežni prag pri kojem molekule glukoze prodiru u urin.

Važno je! Ako pacijent putuje, aktivno sudjeluje u sportu ili ima neke povezane bolesti, bit će potrebna stroža samokontrola.

Za svakodnevno ugodno življenje osobe s dijabetesom potrebno je kupiti sljedeće pojedinačne uređaje i uređaje:

  • mjerač glukoze u krvi s lancetama, test trakama i potrebnim priborom;
  • brze trake za urin, koje mjere razinu acetonskih tijela i šećera;
  • tonometri da razjasne brojeve krvnog tlaka;
  • dnevnik samokontrole, gdje će se zabilježiti svi potrebni podaci.

hrana

Korekcija individualne prehrane temelj je za liječenje bilo koje vrste dijabetesa. S tipom 1 mijenjanjem osobnog izbornika možete smanjiti opterećenje gušterače, smanjiti količinu ugljikohidrata u tijelu. Kod dijabetesa tipa 2, nisko-kalorijska dijeta ne samo da može postići gore navedene ciljeve, već i smanjiti patološku tjelesnu težinu.


Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju tablice br. 9, koja može imati nekoliko opcija (a, b, c)

Pacijenti se moraju strogo pridržavati dnevnih kalorija. Izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o njegovoj težini, dobi, spolu, potrošnji energije, tjelesnoj aktivnosti i korištenoj terapiji lijekovima. U prehrani bolesnika potrebno je ograničiti unos ugljikohidrata i visokokalorične hrane. Proteini se ne mogu samo konzumirati, već su i potrebni, a masti bi trebale biti ograničene, osobito kod patologije tipa 2. t

Pacijenti će morati razumjeti sustav krušnih jedinica, glikemijske i inzulinske indekse proizvoda i kavu. Karakteristična načela prehrane:

  • ne jesti u jednom obroku više od 8 jedinica kruha;
  • Zabranjene su slatke tekućine (limunada, čaj sa šećerom, sokovi za pohranu);
  • umjesto šećera koriste se zamjene za šećer, a umjesto sokova za pohranu koriste se domaće voćne napitke i voćni napitci;
  • broj jedinica kruha mora se unaprijed planirati, budući da se inzulin ubrizgava prije ulaska hrane u tijelo;
  • obroci trebaju biti mali, ali česti;
  • bolesnici trebaju primiti dovoljnu količinu tekućine - ograničenja mogu biti u prisutnosti zatajenja bubrega ili drugih komplikacija koje prate edeme.

Više informacija o zabranjenim proizvodima, kao io onima koje treba sigurno koristiti, možete pronaći u tablici.

Najviše kalorija, koja bi trebala biti ograničenaDopušteni proizvodiDopuštena količina alkohola (o uvjetima uporabe - u nastavku)
Masno meso i ribaPovrće i povrće, osim za kuhani krumpir, mrkvu i repu (morate malo ograničiti), nezaslađeno voćeSuho vino - 200-250 ml
Kobasice i konzervirana hranaNiskokalorične vrste ribe i mesa, plodovi moraVotka, konjak - 50-80 ml
Kiselo vrhnje i domaća kremaTvrdi sirevi s niskim udjelom masti, kupujte kiselo vrhnje
Slatkiši i sladoledKruška, osim griz i bijela riža
Alkoholna pićajaja
Kruh i kolač na bazi bijelog pšeničnog brašnaKruh, medenjak na bazi rži ili cijelog zrna

Mogućnost konzumiranja alkohola razmatra se pojedinačno. Mala količina je dopuštena u prisutnosti kompenzacije za dijabetes melitus, u odsutnosti komplikacija, u normalnom zdravstvenom stanju pacijenta. Zabranjeno pivo i slatki kokteli.

Tretman lijekovima

Liječenje IDDM i gestacijskog oblika temelji se na terapiji inzulinom. To je proces uvođenja hormonskih pripravaka na bazi inzulina kako bi se nadomjestio nedostatak vlastite tvari u tijelu. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju u trajanju djelovanja i brzini početka djelovanja: ultrakratki lijekovi, kratki, hormoni srednjeg trajanja i produljeni inzulini.

Obično liječnici istodobno kombiniraju dva lijeka različitog trajanja djelovanja. To je potrebno za stvaranje maksimalnih fizioloških uvjeta rada pankreasa. Često korišteni inzulini:

  • Apidra®;
  • Humalog;
  • Rinsulin R;
  • Monodar;
  • Biosulin N;
  • Levemir;
  • Lantus.

Lijekovi se ubrizgavaju inzulinskim brizgalicama, brizgalicama ili inzulinskom pumpom u automatskom načinu rada.

Bolest tipa 2 zahtijeva korištenje pilula za snižavanje šećera. Glavne skupine su bigvanidi, preparati sulfoniluree, tiazolidindioni, glinidi itd.

Diferencijalnu dijagnozu između tipova dijabetesa treba provoditi samo kvalificirani tehničar. Također će pomoći u odabiru režima liječenja, optimalnog načina života i dati preporuke koje pacijentu omogućuju da brzo postigne stanje kompenzacije.

Pogledajte videozapis: Izokrenuta učionica - Insekti (Travanj 2020).