Dijabetes

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti

Svaki drugi stanovnik planete pati od ateroskleroze, ali većina toga nije svjesna prije pojave prvih simptoma.

Nepovratne promjene u vaskularnom zidu utječu na stanične strukture koje osiguravaju elastičnost vaskularnog zida.

Osnova gotovo svih poznatih patologija kardiovaskularnog sustava su procesi koji se javljaju u tijelu kao rezultat progresije ateroskleroze.

Posebno je opasna ateroskleroza kod šećerne bolesti.

Ateroskleroza je bolest koju karakterizira gubitak velikih i srednjih kalibarskih žila svojom elastičnošću i preklapanjem unutarnjeg lumena kao posljedica taloženja kolesterola na unutarnjoj površini krvožilnog zida.

To se događa nakon punjenja njihove unutarnje ljuske s LDL i VLDL. Nakon infiltracije, stanica više nije u stanju obavljati funkcije koje su joj dodijeljene i gubi svoju prirodnu elastičnost. Tijekom vremena, formira se aterosklerotski plak koji pokriva značajan dio lumena krvne žile i povećava se volumen na mjestu primarnog fokusa.

U današnjim realnostima, prilike za oboljevanje od ateroskleroze u bilo kojoj osobi su prilično visoke, ali oni koji spadaju u pojedine rizične skupine najosjetljiviji su na bolesti.

Čimbenici koji utječu na njegovu pojavu uključuju:

  1. Prekomjerna prehrana i prekomjerna težina - u prejedanju i pretilim ljudima razina štetnog kolesterola je mnogo veća, a koncentracija slobodnog LDL i VLDL u krvi je vrlo visoka, jer tijelo nema vremena za obradu masnih kiselina. U toj situaciji lipidi prodiru u intimne stanice posude.
  2. Starost i spol - muškarci obolijevaju pet puta češće od žena zbog prisutnosti u tijelu predstavnika lijepe polovice prirodnog hormonskog obrambenog mehanizma. Činjenica je da su estrogeni ženski hormoni koji imaju anti-sklerotične učinke. Kada žensko tijelo dosegne starost od više od 40 godina, proizvodnja estrogena se smanjuje, što automatski ugrožava žene.
  3. Pušenje - dim cigareta Nikotin sličan je jednom od neurotransmitera koji su odgovorni za smanjenje i opuštanje elemenata glatkih mišića krvne cijevi. Česti hitovi u tijelu narušavaju kontrolu vazomotornog središta nad krvotokom.
  4. Hipodinamija - gubi se kontraktilnost glatkih mišićnih vlakana u posudi, lipidi lakše prodiru u intimne stanice.

Osim toga, faktor rizika je prisutnost dijabetesa kod ljudi. Etiologija ove bolesti je da postoji povreda metaboličkih procesa. Razvoj dijabetesa dovodi ne samo do patoloških promjena u metabolizmu ugljikohidrata, već se istovremeno događaju promjene u metabolizmu masti.

Postoje dva glavna tipa dijabetesa - prvi i drugi tip, a njihovi uzroci su značajno različiti.

Dijabetes prvog tipa je kongenitalna (rjeđe stečena tijekom životne) bolesti, čiji postotak nije više od 10% od ukupnog broja pacijenata.

Njegova patogeneza je uništavanje beta-stanica Langerhansovih otočića gušterače koje proizvode inzulin. Nakon degeneracije ovih endokrinih jedinica, koncentracija se brzo smanjuje, a razina šećera u krvi raste do opasnih vrijednosti. Liječenje bolesti sastoji se od nadomjesne inzulinske terapije ili presađivanja organa.

Drugi tip je 90% svih slučajeva bolesti.

Tipični pacijent je starija osoba sa slabom prehranom ili bolesnik s prekomjernom težinom. Zbog obilja ugljikohidrata u hrani, količina šećera u krvnoj plazmi značajno se povećava, ali do određenih vrijednosti ta se pristranost kompenzira napornim radom gušterače.

Kada je potrebna velika količina inzulina da apsorbira učinak nakon prejedanja, receptori postaju sve manje osjetljivi na njega tijekom vremena. Njihova se tolerancija povećava sve dok uobičajene doze hormona ne uzrokuju nikakav učinak.

Visoke razine glukoze dovode do poremećaja metaboličkih procesa:

  • šećer modificira krvne proteine ​​i vaskularni zid, što ih čini osjetljivijim na lipidnu infiltraciju;
  • Krebsov ciklus i proizvodnja acetil-koenzima-A, koji najviše doprinose oksidaciji masti, su poremećeni. To dovodi do povećanja koncentracije masti u krvnoj plazmi;
  • Prelijevanje jetre pohranjenim glikogenom ne može u potpunosti sudjelovati u regulaciji metabolizma masti.
  • Da bi se smanjila glukoza, tijelo je preusmjerava oko ciklusa trikarboksilne kiseline, pretvarajući ga u masne kiseline, čija povećana koncentracija doprinosi razvoju ateroskleroze kod dijabetesa tipa 2.

Također, patogeneza ateroskleroze u šećernoj bolesti ima brojne značajke u simptomima i brzini protoka.

Bolest se ne pojavljuje odmah, s malog mjesta na endotelu do ishemijske štete traje dugo.

U početku, promjene nisu vidljive. U početnoj fazi stanične membrane dobivaju povećanu propusnost za lipoproteine. Povećani unos masti u ćeliju dovodi do pjenjenja njegovog sadržaja, što dalje dovodi do njegovog uništenja. Umjesto stanice dolazi do stvaranja lipidnih naslaga u obliku masne mrlje. Ovo mjesto je nakupljanje trombocita s formiranjem fibrina, što uzrokuje rast i zbijanje plaka.

U ovoj fazi, taloženje lipida blokira lumen posude i ometa protok krvi, izazivajući pojavu hipoksije u tkivima ili organima koji se hrane.

U završnim fazama progresije lipidni plak impregnira se kristalima soli i stvrdne, blokirajući cijeli lumen posude, što dovodi do zaustavljanja na tom mjestu cirkulacije krvi.

Komplikacije ateroskleroze su posebno opasne u nekim specifičnim lokalizacijama fokusa:

  1. Aorta. Gubitak elastičnosti glavne posude tijela pun je povećanog tlaka, hipertenzije, aneurizme, nakon čega slijedi ruptura, venska tromboza donjih ekstremiteta.
  2. Srce. Ateroskleroza koronarnih sudova lišava kisik najvažnijeg mišića, miokarda. Srcu kronično nedostaju hranjive tvari, prelazi u drugi sustav prehrane, ali mu dijabetes to ne dopušta. Rezultat - infarkt miokarda, napadi angine, stanjivanje zida srca, njegova atrofija.
  3. Mozak. Većina šećera konzumira ovaj organ, ali kod dijabetesa se čak ispostavi da je pogođen. Glukoza šećeri proteini u tkivu mozga, što dovodi do njegove disfunkcije. Osim toga, povreda trofika je neraskidivo povezana s ishemijskim moždanim udarom.
  4. Donji ud. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta sa šećernom bolešću jedna je od najtežih i bolnih komplikacija. Ploveći u nekoliko faza, bolest se može liječiti samo modernim sredstvima i samo u početnim stadijima, a poremećaj karakterizira smanjenje radne sposobnosti, nepodnošljiva bol u nogama. Kod dijabetičara, glikirani hemoglobin začepljuje kapilare u distalnim dijelovima mikrovaskulature, pogoršavajući situaciju.

Da bi se spriječila pojava ovih poremećaja, potrebno je pratiti razinu šećera i lipida u krvi te pravovremeno poduzeti mjere za normalizaciju pokazatelja.

Dijabetička ateroskleroza donjih ekstremiteta ima strogo postavljanje.

Prema prikupljenoj anamnezi i pritužbama pacijenata, stručnjak će moći odrediti koliko su organske promjene otišle.

Zbog prikupljanja detaljnih informacija o simptomima i pregledu, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Moderna klasifikacija dijabetičke ateroskleroze donjih ekstremiteta je sljedeća:

  • Faza 1 (asimptomatska) - pacijent se ne žali na bol i osjeća se dobro, ali primjećuje ukočenost prstiju, lagano peckanje, "guske", povećan umor. U ovoj fazi terapija lijekovima ima pozitivan učinak, koji će biti uspješan s velikom vjerojatnošću.
  • Faza 2 - pacijent može doživjeti akutne bolove tijekom dugog hodanja. Kritična udaljenost je 1 kilometar. Često osoba povezuje takav simptom s njegovom godinom ili promjenom vremena, ali zapravo je to znak ateroskleroze donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti.
  • Faza 2a - većina ljudi u ovoj fazi odlazi liječniku. Postaje nepodnošljivo bolno kada hodate na udaljenosti od preko 200 metara, dok se bol nakon kratkog zaustavljanja smanjuje. Onda se ponavlja. Zašto se to događa? Razlog - pogoršanje izlučivanja mliječne kiseline iz mišića limba.
  • Faza 2b - bolest ozbiljno smanjuje kvalitetu života, jer osoba ne može ići ni 200 metara. Boja kože u ekstremitetu mijenja se u mramor, a noga može postati ukočena i hladna na dodir.
  • Faza 3 - pojavljuje se bakreni ton kože, mogu se formirati trofični ulkusi, što ukazuje na početak gangrenozne pozornice. U takvoj situaciji indicirana je hitna kirurška intervencija.

Ako se neliječena dijabetička ateroskleroza u posljednjoj fazi kirurški povećava rizik od amputacije nogu.

U situaciji bez opasnih komplikacija potrebno je prije svega liječiti uzrok ateroskleroze - dijabetesa.

U procesu terapije traži se smanjenje koncentracije šećera u plazmi, što pomaže usporiti napredovanje bolesti.

U tu svrhu koristi dijetalnu terapiju koja osigurava smanjenje ugljikohidrata i masti u prehrani.

Ako je potrebno, propisuje specijalist uvođenje u tijelo dodatne doze inzulina ili tableta znači, smanjujući sadržaj šećera u krvi.

Preporučuje se, ako je potrebno, upotrebu angioprotektora i lijekova koji stabiliziraju krvni tlak.

Obvezno odbijanje loših navika - pušenje i konzumiranje alkohola.

Liječenje ateroskleroze kod dijabetesa uključuje imenovanje takvih skupina lijekova:

  1. statini (Atorvastatin, Simvastatin, Ovenkor, Lovastatin);
  2. fibrati (fenofibrat);
  3. antikoagulansi;
  4. izravni i neizravni antioksidansi (tokoferol, askorbinska kiselina);
  5. angioprotectors.

Prvi smanjuju koncentraciju slobodnog kolesterola, vraćaju ravnotežu lipoproteina visoke i niske gustoće, normaliziraju metabolizam masnih kiselina i triglicerida.

Sljedeća skupina poboljšava metabolizam i uklanjanje štetnog kolesterola iz tijela.

Naknadni lijekovi služe za sprječavanje komplikacija - agregacija trombocita na plaku, zaustavljanje oksidativnih procesa u zidu i njezine ulceracije, sprječavanje pojave povreda unutarnje trofije.

Prije korištenja bilo kojeg načina preporučuje se konzultirati liječnika.

Često, uz konzervativno liječenje ateroskleroze, propisana je fizioterapija.

Suvremene metode kirurške intervencije uključuju uklanjanje kalcificiranog plaka iz lumena endovaskularnim načinom. Tretman se također provodi implantiranjem stenta ili protetike ozlijeđene posude.

O dijabetesu i aterosklerozi opisanom u videu u ovom članku.