Komplikacije dijabetesa

Oštećenja bubrega kod šećerne bolesti: liječenje proteinurije

Kod dijabetesa se smanjuje proizvodnja inzulina ili se razvija otpornost tkiva na njega. Glukoza ne može ući u organe i cirkulira u krvi.

Nedostatak glukoze, kao jedan od energetskih materijala, dovodi do poremećaja organa i sustava u tijelu, a njegov višak u krvi oštećuje krvne žile, živčana vlakna, jetru i bubrege.

Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti je najviša razina opasnih komplikacija, a njihova nedovoljna funkcija dovodi do potrebe za hemodijalizom i transplantacijom bubrega. Samo to može spasiti živote bolesnih.

Kako su bubrezi oštećeni kod dijabetičara?

Pročišćavanje krvi iz otpada nastaje kroz poseban bubrežni filtar.

Njegovu ulogu obavlja glomeruli.

Krv iz krvnih žila oko glomerula prolazi pod pritiskom.

Većina tekućine i hranjivih tvari se vraća, a metabolički produkti preko uretera i mjehura se izbacuju.

Osim čišćenja krvi, bubrezi obavljaju sljedeće vitalne funkcije:

  1. Razvoj eritropoetina koji utječe na stvaranje krvi.
  2. Sinteza renina, koji regulira krvni tlak.
  3. Regulacija metabolizma kalcija i fosfora, koji su uključeni u strukturu koštanog tkiva.

Glukoza u krvi uzrokuje glikaciju proteina. Za njih u tijelu počinju proizvoditi antitijela. Osim toga, s takvim reakcijama, razina trombocita u krvi raste i nastaju mali krvni ugrušci.

Proteini u glikiranom obliku mogu prodrijeti kroz bubrege, a povećan tlak ubrzava taj proces. Proteini se nakupljaju na zidovima kapilara i između njih u tkivu bubrega. Sve to utječe na propusnost kapilara.

U krvi dijabetičara nalazi se višak glukoze, koja, prolazeći kroz glomerul, uzima sa sobom puno tekućine. To povećava pritisak unutar glomerula. Povećanje brzine glomerularne filtracije. U početnom stadiju dijabetesa povećava se i počinje postupno padati.

U budućnosti, zbog stalnog povećanog opterećenja bubrega sa šećernom bolešću, neki od glomerula ne podnose preopterećenja i umiru. Tijekom vremena to dovodi do smanjenja klirensa krvi i razvoja simptoma zatajenja bubrega.

Bubrezi imaju veliku opskrbljenost glomerulima, pa je ovaj proces prilično spor, a prvi simptomi oštećenja bubrega kod dijabetesa obično se otkrivaju najranije pet godina nakon početka bolesti. To uključuje:

  • Opća slabost, kratkoća daha uz najmanji napor.
  • Letargija i pospanost.
  • Trajna oteklina nogu i ispod očiju.
  • Visoki krvni tlak.
  • Spustite šećer u krvi.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Nestabilna stolica s naizmjeničnim zatvorom i proljevom.
  • Telesni mišići boli, grče u nogama, osobito u večernjim satima.
  • Svrab kože.
  • Okus metala u ustima.
  • Može biti mirisa urina iz usta.

Koža postaje blijeda, sa žućkastom ili žućkastom nijansom.

Laboratorijska dijagnostika oštećenja bubrega

Određivanje brzine glomerularne filtracije (Reberg test). Za određivanje volumena mokraće, koji se ističe u minuti, prikupite dnevni urin. Morate znati točno vrijeme tijekom kojeg se skuplja urin. Zatim se prema formulama izračuna brzina filtracije.

Normalna stopa funkcije bubrega je više od 90 ml u minuti, do 60 ml - funkcija je slabije razvijena, a do 30 umjereno oštećenje bubrega. Ako brzina padne na 15, tada se postavlja dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega.

Analiza urina za albumin. Albumin ima najmanju veličinu između svih proteina izlučenih iz urina. Stoga, otkrivanje mikroalbuminurije u mokraći znači da su bubrezi oštećeni. Albuminurija razvija se s nefropatijom u bolesnika sa šećernom bolešću, a također se manifestira s prijetnjom infarkta miokarda i moždanog udara.

Količina albumina u urinu je do 20 mg / l, do 200 mg / l dijagnosticira se mikroalbuminurija, iznad 200 - makroalbuminurija i teška oštećenja bubrega.

Osim toga, albuminurija se može pojaviti s prirođenom intolerancijom glukoze, autoimunim bolestima, hipertenzijom. Može uzrokovati upalu, kamen u bubregu, ciste, kronični glomerulonefritis.

Da biste odredili opseg oštećenja bubrega kod dijabetesa, morate provesti istraživanje:

  1. Biokemijska analiza krvi za kreatinin.
  2. Određivanje brzine glomerularne filtracije.
  3. Analiza urina za albumin.
  4. Test urina na kreatinin.
  5. Krvni test na kreatinin. Krajnji proizvod metabolizma proteina je kreatinin. Razine kreatinina mogu se povećati s smanjenjem funkcije bubrega i nedovoljnim klirensom krvi. Coma renalna patologija kreatinina može se povećati s intenzivnim fizičkim naporom, prevalencijom mesne hrane u prehrani, dehidracijom, uzimanjem lijekova koji oštećuju bubrege.

Normalne vrijednosti za žene su od 53 do 106 µmol / l, za muškarce od 71 do 115 µmol / l.

4. Analiza urina kreatinina. Kreatinin iz krvi izlučuje se putem bubrega. U slučaju kvara bubrega, uz znatan fizički napor, infekcije, prehranu, uglavnom mesne proizvode, endokrine bolesti, povećava se razina kreatinina.

Stopa po mmol / dan za žene je 5,3 -15,9; za muškarce 7,1 - 17,7.

Evaluacija podataka iz ovih studija omogućuje predviđanje: koliko je vjerojatno zatajenje bubrega i u kojoj fazi je kronična bubrežna bolest (CCP)? Takva je dijagnoza također potrebna jer se izraženi klinički simptomi počinju pojavljivati ​​u fazi kada su promjene u bubrezima nepovratne.

Albuminurija se pojavljuje u početnoj fazi, stoga, ako se započne liječenje, može se spriječiti kronično zatajenje bubrega.

Prevencija oštećenja bubrega kod dijabetesa

Bolesnici s prvom i drugom vrstom dijabetesa, kao i gestacijski dijabetes tijekom trudnoće, izloženi su riziku razvoja bolesti bubrega kod šećerne bolesti. Stoga se obvezna studija bubrega provodi za sve kategorije najmanje jednom godišnje, a za trudnice se bubrezi provjeravaju svaka tri mjeseca.

Visoke razine tlaka u bolesnika s dijabetesom tipa 1 mogu se pojaviti s bubrežnim komplikacijama, a kod dijabetesa tipa 2 hipertenzija, kao jedan od simptoma, može se otkriti prije dijabetesa i dijabetičke nefropatije.

Kombinacija visokog krvnog tlaka i dijabetesa je opasna, jer zajedno uništavaju bubrege, krvne žile, srce, oči i mozak. Ako pacijent ima tendenciju arterijske hipertenzije, onda je potrebno napustiti sol, kavu, jak čaj. Pratite razinu tlaka dnevno ujutro i navečer.

Za prevenciju oboljenja bubrega od šećerne bolesti potrebno je poduzeti takve preventivne mjere:

  • Održavajte razinu šećera u krvi na preporučenoj razini.
  • Ako sumnjate na patologiju bubrega u prehrani, treba ograničiti količinu soli i životinjskih bjelančevina.
  • Pratite razinu krvnog tlaka kako biste spriječili povećanje od više od 130/80.
  • Pratite učinak metabolizma masti, kolesterola u krvi.
  • Uzmite propisane lijekove.
  • Raditi vježbe, jednostavno gimnastički kompleks.
  • Uklonite unos alkohola i pušenje.
  • Kod istodobnih upalnih bolesti, s bubrežnim kamencima, potrebno je provesti specifičan tretman, kontrolu nad analizom treba provoditi najmanje jednom svaka tri mjeseca.

Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa, kod kojih su bubrezi zaštićeni od uništenja: postna glukoza 5-6,5 mmol / l; dva sata nakon uzimanja hrane 7,5-9,0 mmol / l; na vrijeme za spavanje 6-7,5 mmol / l, razina glikiranog hemoglobina od 6 do 7%.

S kršenjem metabolizma masti, uz odlaganje kolesterola s nastankom aterosklerotskih plakova, uništava se bubrežno tkivo. Proučavanje profila lipida provodi se najmanje jednom godišnje. Da bi se olakšao tijek dijabetesa, osobito u drugom tipu, potrebno je napustiti dijetu masnog mesa, jetre, majoneze, masnih kobasica.

Ako sumnjate na bolest bubrega, drugi tip dijabetesa treba liječiti lijekovima koji su najmanje štetni za bubrege. To uključuje metformin, gliurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Ongliza.

U fazi zatajenja bubrega treba smanjiti dozu lijekova za korekciju dijabetesa, uključujući inzulin.

Liječenje dijabetesa bubrega

Oni su najučinkovitije liječeni dijabetesom, a bubrezi u fazi kada se pojavila albuminurija ne prelazi 200 mg / l.

Glavna metoda liječenja je kompenzacija dijabetesa, održavanje preporučene razine glikemije. Osim toga, lijekovi su dodijeljeni iz skupine enzima koji pretvaraju angiotenzin. Njihova je namjena prikazana čak i na normalnoj razini tlaka.

Uzimajući male doze takvih lijekova može se smanjiti proteina u mokraći, spriječiti uništenje bubrežnih glomerula. Obično liječnik propisuje ove lijekove:

  • Hood.
  • Enap.
  • Prestarium.
  • Tarka.
  • Monopril®.

Stadij proteinurije zahtijeva restrikciju životinjskih proteina u prehrani. To se ne odnosi na djecu i trudnice. Svi ostali se potiču da napuste mesne proizvode, ribu, svježi sir i sir.

S visokim krvnim tlakom treba izbjegavati slanu hranu, preporučljivo je koristiti najviše 3 grama soli dnevno. Da biste dodali okus, možete koristiti sok od limuna i začinsko bilje.

Da bi se smanjio pritisak u ovoj fazi obično se koriste droge:

  1. Mikardis.
  2. Cozaar.
  3. Aprovel.

U slučaju rezistencije, diuretici su povezani s njima ili se koristi kombinirani lijek.

Ako se šećerna bolest i bubrezi ne liječe dugo vremena, to dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Tijekom vremena, glomerularno tkivo bubrega postaje malo i bubrezi počinju propadati.

Ovo stanje zahtijeva stalno praćenje razine šećera tijekom dana, budući da je u kompenzaciji za dijabetes moguće spriječiti razvoj komatnih stanja i infekcija koje često prate dijabetes u ovoj fazi.

Ako tablete ne djeluju, takve bolesnike prenesite na terapiju inzulinom. Uz oštar pad razine šećera, potrebna je hitna reanimacija u klinici.

Dijabetička nefropatija u fazi kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva promjene u prehrani. Uobičajeno ograničavanje jednostavnih ugljikohidrata u ovoj fazi nije korisno. Osim toga, u prehranu se uvode sljedeća pravila:

  1. U ovoj fazi, životinjski proteini su ograničeni ili potpuno isključeni.
  2. Osim toga, postoji rizik od povećanja kalija u krvi. Hrana bogata kalijem isključena je iz prehrane: krumpir, grožđice, suhe šljive, suhe marelice, datumi i crni ribiz.
  3. U prehrani je također potrebno ograničiti hranu s visokim sadržajem fosfora (riba, sir, heljda), uvesti kalcij iz pića fermentiranog mlijeka, sezama i celera u jelovnik.

Važno stanje u fazi zatajenja bubrega je kontrolirati tlak i izlučivanje kalija uz pomoć diuretičkih lijekova - furosemid, Uregit. Obvezna je kontrola nad pijanom i izvedenom vodom, smanjenje hipostaza.

Anemija s oštećenjem bubrega zahtijeva propisivanje eritropoetina i dodataka željeza. Za vezanje toksina u crijevima koriste se sorbenti: Enterodez, aktivni ugljen, Polysorb.

Daljnjim napredovanjem zatajenja bubrega bolesnici su povezani s pročišćivačem krvi. Pokazatelj za dijalizu je razina kreatinina iznad 600 µmol / l. Takve se sesije provode pod kontrolom biokemijskih parametara i jedini su način potpore vitalnoj aktivnosti.

Provodi se postupak hemodijalize ili peritonealne dijalize. A u budućnosti, takvim pacijentima se pokazuje transplantacija bubrega, koja će moći vratiti radnu sposobnost i aktivnost pacijenata.

Video u ovom članku nastavlja temu bolesti bubrega kod dijabetesa.

Pogledajte videozapis: Bolesti bubrega nefropatija i alternativna medicina (Studeni 2019).

Loading...