Komplikacije dijabetesa

Dijabetička fetopatija: što je to, znakovi embriofotopije ultrazvukom

Čak i zdrava žena ne može biti sigurna da će se njezina trudnoća odvijati bez ikakve komplikacije. Stoga su pacijenti koji imaju dijabetes i žele imati dijete u velikom riziku, jer neuspjesi u endokrinome sustavu dovode do fetalne fetopatije.

Dijabetička fetopatija je bolest koja se javlja u prisutnosti dijabetesa kod žene na položaju. Njezino tijelo ima sustavno povećanje glukoze u krvi.

Kada fetopatija mijenja stanje fetusa i dođe do kvarova u radu njegovih organa i sustava. To se odražava na funkcioniranje krvnih žila, bubrega i gušterače djeteta.

Kod žena s dijabetesom, trudnoća će ovisiti o mnogim čimbenicima:

  1. vrsta bolesti;
  2. značajke liječenja;
  3. prisutnost komplikacija.

No često je nošenje fetusa s visokom razinom šećera u krvi vrlo teško preneseno i to se stalno događa. Stoga liječnici često rade carski rez kako bi spasili život djeteta i majke.

Kako se razvija fetopatija i koji su rizici za novorođenčad?

Glavni razlog pojave patologije je hiperglikemija, jer je kod trudnica tijek dijabetesa nestabilan, zbog čega je teško kontrolirati stanje fetusa i majke.

Često to dovodi do problema s plovilima. Štoviše, dijabetičar, poput fetalne fetopatije zarazne prirode, može se pojaviti ako je pacijent imao kronični porast šećera u krvi prije začeća, ili kada se hiperglikemija razvila tijekom razdoblja gestacije.

Dijabetička embriopatopija ima sljedeći mehanizam pojave: puno glukoze prodire kroz fetus kroz posteljicu, zbog čega gušterača počinje proizvoditi inzulin u velikim količinama. Višak šećera pod utjecajem hormona postaje mastan, tako da se fetus razvija ubrzano s odlaganjem potkožnog masnog tkiva.

Kod gestacijskog dijabetes melitusa, kada gušterača ne proizvodi potrebnu količinu inzulina, pogoršanje stanja se javlja oko 20 tjedana trudnoće. U ovoj fazi posteljica aktivno radi, što povećava proizvodnju ljudskog korionskog gonadotropina. Kontrolni hormon smanjuje osjetljivost tkiva na inzulin i čini promjene u glikemiji labilnijima.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja fetopatije uključuju:

  • prethodni gestacijski dijabetes;
  • dobi preko 25 godina;
  • masa ploda (od 4 kg);
  • pretilosti;
  • brzo dobivanje na težini u razdoblju nošenja fetusa (20 kg).

Sve to ima negativan utjecaj na djetetovo tijelo. Naposljetku, glukoza ulazi u krvotok fetusa, a do 12. tjedna trudnoće gušterača ne može proizvesti svoj inzulin.

Tada se može razviti kompenzacijska hiperplazija stanica organa, što dovodi do hiperinzulinemije. To uzrokuje nagli pad koncentracije šećera, abnormalni rast fetusa i druge komplikacije.

Mogući rizici za novorođenče:

  1. progresija polineura, retino-, nefro- i angiopatija.
  2. teška gestoza;
  3. tešku dekompenzaciju vodeće bolesti, u kojoj se hiperglikemija zamjenjuje hipoglikemijom;
  4. visoka voda, koja se pojavljuje u 75% slučajeva;
  5. malformacije mrtvorođenosti i fetusa (10-12%);
  6. samovoljni pobačaj na početku trudnoće (20-30%).

Kod placentalne insuficijencije i problema s krvnim žilama nastaje intrauterina hipoksija. Ako dijabetes rezultira loše kontroliranim povećanjem krvnog tlaka, povećava se vjerojatnost eklampsije i preeklampsije.

Zbog pretilosti fetusa može početi prijevremeni porod, što je zabilježeno u 24% slučajeva.

Klinička slika fetopatije s dijabetesom

Glavni simptom ovog stanja je pojava djeteta: koža mu je natečena, imaju plavo-crvenu nijansu, petehijski osip (subkutana točkasta krvarenja) i masa nalik siru. Osim toga, tjelesna težina novorođenčeta je oko 4 do 6 kg, udovi su joj skraćeni, rameni pojas širok, a zbog viška potkožnog masnog tkiva izlazi veliki trbuh.

Zbog slabe sinteze surfaktanta u plućima, narušava se disanje djeteta. Stoga se u prvih nekoliko sati nakon rođenja uočava nedostatak daha ili čak prestanak disanja.

Također znakovi dijabetičke fetopatije su neurološki poremećaji, koji uključuju:

  • letargija koja se izmjenjuje s hiper ekscitabilnošću (tremor udova, površni san, nemir);
  • loš refleks sisa;
  • slabljenje tonusa mišića.

Još jedan karakterističan simptom fetopatije je žutost bjeloočnice očiju i kože. Međutim, ovo stanje se može zamijeniti s fiziološkom žuticom, koja se javlja pri zamjeni proteina krvnih stanica koje sadrže željezo, odrasle hemoglobine.

Kod fiziološke žutice kod zdrave djece, bjeloočnica i koža također postaju žute, ali nakon tjedan dana sami simptomi nestaju.

A kod novorođenčadi s dijabetičnom fetopatijom, žutica ukazuje na pojavu patoloških procesa u jetri, što zahtijeva poseban tretman.

dijagnostika

Najčešće za otkrivanje abnormalnosti fetusa pomoću ultrazvuka, čime se vizualizira proces intrauterinog razvoja. U prvom tromjesečju studija se provodi jednom, u drugoj 24-28 tjedana. U ovom trenutku možete saznati postoje li nedostaci u formiranju kardiovaskularnog, živčanog, probavnog, koštano-zglobnog i urogenitalnog sustava.

U trećem tromjesečju metoda ultrazvučne dijagnostike provodi se 2-3 puta. Ako pacijent ima inzulin ovisni oblik dijabetesa, onda se studija provodi u 30-32 tjedna, a zatim jednom u 7 dana.

Kod embriopatije, ultrazvuk može pokazati:

  1. zamjena eho-negativne zone u lubanji, što ukazuje na edem;
  2. neravnoteža tijela;
  3. kontura dvostruke glave;
  4. visoki protok vode;
  5. dvostruka kontura fetusa;
  6. makrosomije.

Proučava se i biofizičko stanje djeteta u maternici. To vam omogućuje da otkrijete poremećaje u morfofunkcionalnom razvoju mozga, koji se smatra najopasnijim znakom embriopatije. Da bi se identificirale komplikacije, kretanje, otkucaji srca i fetalno disanje bilježe se tijekom 1,5 sati.

Ako postoji dijabetička fetopatija, tada je dijete uglavnom aktivno, a san je kratak (do 50 minuta). Štoviše, tijekom odmora bilježe se česta i dugotrajna usporavanja.

Dopplerometrija se također provodi s HSD-om, tijekom kojih se ocjenjuju takvi pokazatelji:

  • količina srčanog volumena;
  • brzina kontrakcije miokarda;
  • određivanje indeksa otpora protoka krvi u pupčanoj arteriji i njegovih dijastoličkih i sistoličkih odnosa;
  • utvrđivanje perioda protjerivanja srca LV.

Dopplerometrija se provodi u 30. tjednu, čime se određuje stanje središnjeg živčanog sustava. Stoga se postupak može izjednačiti s usko fokusiranim ultrazvukom.

Kardiotokografija s procjenom funkcionalnih testova omogućuje praćenje frekvencije srca u svim uvjetima. Tijekom CGT-a provodi se testiranje u kojem liječnik uzima nekoliko uzoraka.

Kod dijabetesa u trudnica je potrebno utvrditi postoje li simptomi FPI (placentna insuficijencija). To se radi pomoću testova urina i krvi. Pokazatelji biokemijskih biljega placentnog sustava mogu biti: α-fetoprotein, oksitocin, progesteron i placentni laktogen.

Ozbiljnost fetopatije određena je razinom AFP. U tom je stanju koncentracija proteina veća od normalne, što je vidljivo u trećem tromjesečju trudnoće.

Prema tome, u slučaju hiperglikemije, preporučuje se provjera hormonskog profila svakih 14 dana, počevši od trećeg mjeseca trudnoće.

Liječenje i prevencija

Kako bi se spriječila pojava hipoglikemije i razvoj naknadnih komplikacija, nakon rođenja djetetu se daje otopina glukoze (5%). U isto vrijeme svaka dva sata mora dati mlijeko majci, što ne dopušta državi da napreduje.

Neonatalno razdoblje prati liječnički nadzor u kojem liječnik promatra disanje novorođenčeta. Ako se pojave problemi, pacijent je povezan s ventilatorom.

Ako postoje neurološki poremećaji, tada se uvode otopine magnezija i kalcija. Kada se krše jetre, koje karakterizira žutilo kože, provode se sesije ultraljubičastog zračenja.

Nakon rođenja žene, količina inzulina se smanjuje 2-3 puta. To je zbog činjenice da je razina glukoze u krvi u tom razdoblju uvelike smanjena. Ali nakon nekog vremena, razina glikemije se normalizira.

Prevencija dijabetesa tipa 2 i fetopatije za trudnice je rano otkrivanje i naknadno liječenje dijabetesa. Jednako je važno stalno pratiti i, ako je potrebno, podešavati koncentracije glukoze.

Također morate na vrijeme proći ultrazvučni pregled, koji će vam omogućiti da u ranoj fazi otkrijete bilo kakve poremećaje u razvoju. Drugi preduvjet za prevenciju komplikacija je sustavni posjet ginekologu.

Video u ovom članku će govoriti o uspješnom porodu, u prisustvu dijabetesa.