Dijabetes i bubreg

Dijabetička nefropatija: simptomi, faze i liječenje

Dijabetička nefropatija je uobičajeno ime za većinu komplikacija dijabetesa bubrega. Ovaj pojam opisuje dijabetičke lezije filtarskih elemenata bubrega (glomeruli i tubule), kao i posude koje ih hrane.

Dijabetička nefropatija je opasna po tome što može dovesti do terminalnog (terminalnog) stadija zatajenja bubrega. U tom slučaju, pacijent će morati proći dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Dijabetička nefropatija je jedan od najčešćih uzroka rane smrtnosti i invalidnosti pacijenata. Dijabetes je daleko od jedinog uzroka problema s bubrezima. No, među onima koji su podvrgnuti dijalizi i koji su u redu za transplantaciju bubrega donora, dijabetičari su najviše. Jedan od razloga za to je značajno povećanje učestalosti dijabetesa tipa 2.

Uzroci dijabetičke nefropatije:

  • povišene razine šećera u krvi kod pacijenta;
  • niska razina kolesterola i triglicerida u krvi;
  • visok krvni tlak (pročitajte naše "srodno" mjesto za hipertenziju);
  • anemija, čak i relativno „blaga“ (hemoglobin u krvi <13,0 g / l);
  • pušenje (!).

Simptomi dijabetičke nefropatije

Dijabetes može vrlo dugo, do 20 godina, imati štetan učinak na bubrege, a ne uzrokuje pacijentu nikakve neugodne osjećaje. Simptomi dijabetičke nefropatije javljaju se kada se razvije zatajenje bubrega. Ako pacijent ima znakove zatajenja bubrega, to znači da se metabolički otpad nakuplja u krvi. Budući da se zahvaćeni bubrezi ne nose s filtracijom.

Faze dijabetičke nefropatije. Analize i dijagnostika

Gotovo svi dijabetičari trebaju godišnje testove koji kontroliraju funkciju bubrega. Ako se razvije dijabetička nefropatija, vrlo je važno da se ona otkrije u ranom stadiju, dok pacijent ne osjeća simptome. Što prije počnu liječiti dijabetičnu nefropatiju, to su veće šanse za uspjeh, tj. Da pacijent može živjeti bez dijalize ili transplantacije bubrega.

Godine 2000. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije odobrilo je klasifikaciju dijabetičke nefropatije po fazama. Uključuje sljedeći tekst:

  • stadij mikroalbuminurije;
  • stadij proteinurije s intaktnom azo-otpuštajućom bubrežnom funkcijom;
  • stadij kroničnog zatajenja bubrega (liječenje dijalizom ili transplantacijom bubrega).

Kasnije su stručnjaci počeli koristiti detaljniju stranu klasifikaciju dijabetičkih komplikacija bubrega. To više nije 3, već 5 stupnjeva dijabetičke nefropatije. Pogledajte pojedinosti o stadijima kronične bolesti bubrega. Koji stupanj dijabetičke nefropatije u pojedinog pacijenta ovisi o njegovoj brzini glomerularne filtracije (detaljno opisuje kako se određuje). To je najvažniji pokazatelj koji pokazuje koliko je dobro očuvana funkcija bubrega.

U fazi dijagnoze dijabetičke nefropatije, važno je da liječnik shvati je li oštećenje bubrega uzrokovano dijabetesom ili drugim uzrocima. Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu dijabetičke nefropatije s drugim bolestima bubrega:

  • kronični pijelonefritis (infektivna upala bubrega);
  • tuberkuloza bubrega;
  • akutni i kronični glomerulonefritis.

Znakovi kroničnog pielonefritisa:

  • simptomi opijenosti (slabost, žeđ, mučnina, povraćanje, glavobolja);
  • bol u lumbalnom području i trbuh na strani zahvaćenog bubrega;
  • visoki krvni tlak;
  • u ⅓ bolesnika - česta, bolna mokrenja;
  • testovi pokazuju prisutnost leukocita i bakterija u urinu;
  • karakteristična slika s ultrazvukom bubrega.

Značajke tuberkuloze bubrega:

  • u mokraći - leukociti i mycobacterium tuberculosis;
  • s izlučnom urografijom (x-zrake bubrega s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva) - karakteristična slika.

Dijeta za komplikacije kod dijabetesa bubrega

U mnogim slučajevima s dijabetičkim problemima s bubrezima, ograničavanje unosa soli pomaže u snižavanju krvnog tlaka, smanjuje oticanje i usporava razvoj dijabetičke nefropatije. Ako je vaš krvni tlak normalan, onda ne jedite više od 5-6 grama soli dnevno. Ako već imate hipertenziju, ograničite unos soli na 2-3 grama dnevno.

Sada najvažnija stvar. Službena medicina preporučuje "uravnoteženu" prehranu za dijabetes, a za dijabetičku nefropatiju čak i smanjenje unosa proteina. Predlažemo da razmislite o prehrani s niskom razinom ugljikohidrata kako biste učinkovito smanjili šećer u krvi na normalnu razinu. To se može postići s brzinom glomerularne filtracije iznad 40-60 ml / min / 1,73 m2. U članku „Dijeta za bubrege kod dijabetesa“ ova važna tema je detaljno opisana.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Glavni način sprječavanja i liječenja dijabetičke nefropatije je snižavanje šećera u krvi, a zatim održavanje zdravlja kod zdravih ljudi. Iznad, naučili ste kako se to radi s dijetom s malo ugljikohidrata. Ako je bolesnikova razina glukoze u krvi kronično povišena ili fluktuira od visoke do hipoglikemije sve vrijeme, bit će malo smisla svih drugih mjera.

Lijekovi za liječenje dijabetičke nefropatije

Za kontrolu arterijske hipertenzije, kao i intratubularnog povišenog tlaka u bubrezima, kod dijabetesa često se propisuju lijekovi - ACE inhibitori. Ovi lijekovi ne samo da snižavaju krvni tlak, već štite i bubrege i srce. Njihova uporaba smanjuje rizik od terminalnog zatajenja bubrega. Moguće je da ACE inhibitori produženog djelovanja djeluju bolje od kaptoprila, koji se mora uzimati 3-4 puta dnevno.

Ako pacijent dobije suhi kašalj kao posljedicu uzimanja lijeka iz skupine ACE inhibitora, tada se lijek zamjenjuje blokatorom receptora angiotenzina II. Lijekovi u ovoj skupini skuplji su od ACE inhibitora, ali je mnogo manje vjerojatno da će izazvati nuspojave. Oni štite bubrege i srce s istom učinkovitošću.

Ciljna razina krvnog tlaka za dijabetičare je 130/80 i niže. U pravilu, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 može se postići samo kombinacijom lijekova. Može se sastojati od ACE inhibitora i lijekova "iz tlaka" drugih skupina: diuretika, beta-blokatora, kalcijevih antagonista. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne preporučuju. Ovdje možete pročitati o kombiniranim lijekovima za hipertenziju koji se preporučuju za liječenje dijabetesa. Konačnu odluku o tome koje će tablete propisati izdaje samo liječnik.

Kako problemi s bubrezima utječu na liječenje dijabetesa

Ako pacijent ima dijabetičku nefropatiju, metode liječenja dijabetesa znatno se razlikuju. Zbog toga što mnogi lijekovi moraju otkazati ili smanjiti dozu. Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, tada treba smanjiti doziranje inzulina, jer ga slabiji bubrezi uklanjaju mnogo sporije.

Napominjemo da se popularni lijek za dijabetes tipa 2, metformin (siofor, glucofage) može koristiti samo uz brzinu glomerularne filtracije iznad 60 ml / min / 1,73 m2. Ako je funkcija bubrega bolesnika oslabljena, rizik od laktacidoze se povećava - vrlo opasna komplikacija. U takvim situacijama, metformin otkazati.

Ako je pacijent pokazao anemiju, treba ga liječiti, što će usporiti razvoj dijabetičke nefropatije. Pacijentu se propisuju sredstva koja stimuliraju eritropoezu, tj. Proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. To ne samo da smanjuje rizik od zatajenja bubrega, već obično poboljšava kvalitetu života općenito. Ako dijabetičar još nije na dijalizi, tada može propisati i dodatke željeza.

Ako profilaktičko liječenje dijabetičke nefropatije ne pomogne, razvija se zatajenje bubrega. U takvoj situaciji pacijent mora biti podvrgnut dijalizi, i ako je moguće, potrebno je izvršiti presađivanje bubrega. Imamo zaseban članak o transplantaciji bubrega, a u nastavku ćemo ukratko raspraviti hemodijalizu i peritonealnu dijalizu.

Hemodijaliza i peritonealna dijaliza

Tijekom postupka hemodijalize, kateter je umetnut u arteriju pacijenta. Povezan je s vanjskim uređajem za filtriranje koji pročišćava krv umjesto bubrega. Nakon čišćenja, krv se šalje natrag u krvotok pacijenta. Hemodijalizu se može provesti samo u bolnici. To može uzrokovati pad krvnog tlaka ili infekciju.

Peritonealna dijaliza je kada se cijev umetne u arteriju, ali u trbušnu šupljinu. Zatim se ispušta s velikom količinom tekućine metodom kapanja. To je posebna tekućina koja izvlači otpad. Uklanjaju se tekućinom iz šupljine. Peritonealnu dijalizu treba obavljati svaki dan. On nosi rizik infekcije na mjestu ulaska cijevi u trbušnu šupljinu.

Kod dijabetes melitusa, zadržavanje tekućine, poremećaji ravnoteže dušika i elektrolita razvijaju se pri višim vrijednostima brzine glomerularne filtracije. To znači da bolesnike s dijabetesom treba prenijeti na dijalizu ranije nego bolesnici s drugim bubrežnim bolestima. Izbor metode dijalize ovisi o sklonostima liječnika, a za pacijente nema posebne razlike.

Kada je potrebno započeti nadomjesnu terapiju bubrega (dijalizu ili transplantaciju bubrega) u bolesnika sa šećernom bolešću:

  • Brzina glomerularne filtracije bubrega <15 ml / min / 1,73 m2;
  • Povećana razina kalija u krvi (> 6,5 mmol / l), što se ne može smanjiti konzervativnim metodama liječenja;
  • Teška retencija tekućine u tijelu s rizikom plućnog edema;
  • Očigledni simptomi neuspjeha protein-energija.

Ciljevi za krvne pretrage kod dijabetičara liječenih dijalizom:

  • Glikirani hemoglobin - manji od 8%;
  • Hemoglobin u krvi - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Ukupni kalcij - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = manji od 4,44 mmol2 / l2.

Ako se kod dijabetičara na dijalizi razvije bubrežna anemija, tada se propisuju sredstva koja stimuliraju eritropoezu (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa) te pripravke željeza u tabletama ili u obliku kolesterola. Krvni tlak pokušava održavati ispod 140/90 mm Hg. Art., ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije. Pročitajte više o članku "Hipertenzija u dijabetesu tipa 1 i 2".

Hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu treba razmatrati samo kao privremenu fazu pripreme za transplantaciju bubrega. Nakon presađivanja bubrega tijekom perioda funkcioniranja grafta, pacijent je potpuno izliječen od zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija stabilizira se, povećava se opstanak bolesnika.

Kada planirate transplantaciju bubrega za dijabetes, liječnici pokušavaju procijeniti koliko je vjerojatno da će pacijent imati kardiovaskularnu nesreću (srčani udar ili moždani udar) tijekom ili nakon operacije. Zbog toga se pacijent podvrgava različitim pregledima, uključujući EKG s opterećenjem.

Često rezultati ovih ispitivanja pokazuju da su žile koje hrane srce i / ili mozak previše pogođene aterosklerozom. Za više detalja pogledajte članak "Stenoza bubrežne arterije". U ovom slučaju, prije transplantacije bubrega, preporuča se kirurško ponovno uspostaviti prohodnost ovih krvnih žila.

Pogledajte videozapis: TV KANAL 9, NOVI SAD: DIJABETES PODMUKLA BOLEST (Studeni 2019).

Loading...